Кольцевидная центробежная эритема (RCE), также известная как кольцевидная эритема, является дерматологическим заболеванием, характеризующимся кольцевидными высыпаниями на коже, напоминающими крапивницу. Эти папулы расширяются от центральной области, образуя четкий круговой узор.
RCE классифицируется как форма кольцевидной эритемы и обычно возникает в ответ на аллергенный или инфекционный триггер, хотя в некоторых случаях конкретная причина не выявляется.
RCE была впервые описана в 1916 году французским дерматологом Фердинандом-Жаном Дарье, который распознал ее характерные круглые поражения и отчетливые клинические особенности.
RCE считается разновидностью реактивной эритемы, при которой кожа реагирует на внешние триггеры. Хотя точные причины RCE до конца не ясны, это заболевание часто ассоциируется с инфекциями, приемом лекарственных препаратов, воздействием химических веществ или злокачественными новообразованиями (паранеопластический синдром). В некоторых случаях заболевание возникает без каких-либо идентифицируемых триггеров, и тогда его называют идиопатической формой.
С гистологической точки зрения, РЦЭ обычно сопровождается интенсивной лимфогистиоцитарной инфильтрацией вокруг сосудов кожи. Эпидермис остается незатронутым, что делает это заболевание преимущественно дермальным.
РЦЭ считается относительно редким заболеванием с годовой заболеваемостью примерно 1 случай на 100 000 человек.
Оно в равной степени поражает людей обоих полов и всех рас, с пиком заболеваемости в возрасте около 40 лет. Также была зарегистрирована редкая аутосомно-доминантная форма РЦЭ, известная как семейная кольцевидная эритема, что указывает на генетическую предрасположенность в некоторых случаях.
RCE классифицируется как реакция гиперчувствительности IV типа. Было выявлено несколько триггеров, в том числе:
Поражения RCE могут также возникать в ответ на аутоиммунные заболевания, стресс, гормональные изменения и факторы питания, такие как плесневелые сыры и помидоры.
РЦЭ часто вызывается различными инфекциями, в том числе:
У некоторых людей RCE вызывают такие лекарственные препараты, как амитриптилин, хлорохин и азацитидин. Симптомы RCE обычно исчезают после отмены вызывающего заболевание препарата.
Пациенты с RCE обычно имеют кольцевидные эритематозные папулы, которые начинаются как небольшие красные пятна в центре и расширяются наружу. Эти поражения часто появляются на бедрах, голенях, а иногда на туловище и лице. Изменения кожи могут сопровождаться системными симптомами, такими как лихорадка и ночные поты, особенно в случаях, связанных с туберкулезом или лимфомой.
Как правило, поражения начинаются с эритематозных папул, которые увеличиваются по периферии и исчезают в центре, образуя кольцевидные образования. Диаметр этих поражений может превышать 10 см. Во многих случаях по внешнему краю наблюдается шелушение, могут появляться везикулы или телеангиэктазии. При разрешении поражений часто остается поствоспалительная гиперпигментация, но без рубцов.
В зависимости от аллергена или триггера пациенты могут испытывать бессимптомные или зудящие высыпания. Некоторые поражения могут быть болезненными, особенно в случаях системных заболеваний или инфекций.
RCE обычно имеет благоприятный прогноз, особенно при своевременной диагностике и лечении основного заболевания. Однако прогноз может ухудшиться у пациентов с сопутствующими системными или злокачественными заболеваниями. Продолжительность очагов может варьироваться: в некоторых случаях они исчезают в течение нескольких недель, в других — сохраняются в течение нескольких лет.
Согласно Акерману, а позднее Бресслеру и Джонсу, RCE имеет две клинические формы:
Диагностика RCE включает тщательный анализ анамнеза, физикальное обследование и, при необходимости, лабораторные исследования. При подозрении на злокачественное новообразование пациенты должны пройти соответствующее онкологическое обследование.
Диагностические методы включают:
RCE необходимо отличать от различных других дерматологических заболеваний, которые проявляются сходными симптомами, в том числе:
Также важно дифференцировать RCE от других схожих заболеваний, таких как:
Лечение RCE направлено на устранение основной причины заболевания. После выявления и устранения провоцирующего фактора кожные поражения часто проходят самостоятельно. В случае идиопатических случаев или когда причина остается неясной, симптоматическое лечение может включать:
Необходимо длительное наблюдение, так как после прекращения лечения могут возникнуть рецидивы. Лечение должен вести дерматолог, особенно в случае рецидивирующих или тяжелых форм РКЭ.
Для предотвращения обострений РКЭ следует избегать известных провоцирующих факторов и принимать активные меры по поддержанию здоровья кожи:
