Розацеа — хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание кожи, поражающее в первую очередь центральную область лица. Оно связано с гиперреактивностью кожных кровеносных сосудов, нарушением регуляции микроциркуляции и вторичным поражением сальных желез и волосяных фолликулов. Клиническая картина розацеа широко варьируется в зависимости от стадии и подтипа заболевания, но может включать постоянную эритему, приступы гиперемии, телеангиэктазию, папулы, пустулы, ринофиму и даже поражение глаз.
Хотя розацеа может напоминать угревую сыпь из-за наличия папулопустулезных высыпаний, это самостоятельное заболевание с четкой этиологией, патогенезом и терапевтическим подходом. Ключевым отличительным фактором является сосудистое происхождение и характерное поражение центральной части лица у людей среднего возраста. Однако оба заболевания могут сосуществовать у одного и того же пациента, что делает точный диагноз и индивидуальное лечение крайне важными.
Розацеа обычно проявляется в возрасте от 30 до 50 лет, часто с постепенным прогрессированием симптомов. Наиболее часто встречается у людей с светлой кожей (фототипы кожи по шкале Фитцпатрика I–II), особенно у лиц северноевропейского происхождения. Глобальная распространенность оценивается примерно в 10% взрослого населения, хотя многие случаи остаются недиагностированными или неправильно диагностированными, особенно на ранних стадиях.
Патогенез розацеа включает сложное взаимодействие нервно-сосудистой дисрегуляции, иммунной дисфункции и изменений микробиома кожи. Первоначальным триггером часто является аномальное расширение капилляров лица в ответ на различные раздражители, такие как тепло, алкоголь, острая пища или стресс. Повторные эпизоды вазодилатации приводят к постоянному покраснению и, в конечном итоге, к структурным изменениям стенок сосудов, которые теряют эластичность и приводят к появлению видимых телеангиэктазий. Одновременно с этим, нарушение иммунного ответа способствует воспалению и размножению Demodex folliculorum и других условно-патогенных микроорганизмов на коже.
С прогрессированием заболевания барьерная функция кожи ухудшается, что способствует увеличению трансэпидермальной потери воды, сухости и гиперчувствительности. Со временем эта цепочка сосудистых и воспалительных процессов приводит к развитию стойкой эритемы, воспалительных папул, а у некоторых пациентов — фиматозных изменений, характеризующихся гипертрофией мягких тканей и фиброзом.
Хотя точная причина розацеа остается неясной, было выявлено несколько факторов риска и провоцирующих факторов, которые способствуют возникновению и обострению заболевания. К ним относятся:
Понимание и устранение этих факторов имеет важное значение как для профилактики, так и для лечения. Хотя не все провоцирующие факторы можно избежать, минимизация их воздействия и укрепление сосудистых и барьерных функций кожи могут снизить активность заболевания и улучшить качество жизни.
Диагноз розацеа ставится на основании клинических данных, включая анамнез, хронологию симптомов и подробное дерматологическое обследование. Очень важно отличить розацеа от других дерматозов, которые могут сопровождаться покраснением кожи лица или гнойными высыпаниями, особенно в ранних или атипичных случаях. Тщательно собранный анамнез должен включать выявление триггеров, характер развития заболевания, эпизоды гиперемии, светочувствительность, а также любые предыдущие методы лечения кожи или сопутствующие заболевания.
Диагностические инструменты и процедуры могут включать:
Розацеа проявляется в виде ряда клинических подтипов, которые могут существовать независимо друг от друга или пересекаться у одного и того же пациента. Понимание клинической картины имеет важное значение для классификации подтипов и планирования лечения.
Эта ранняя форма розацеа характеризуется эпизодическим или постоянным покраснением лица (также известным как «румянец»), которое со временем становится более частым и длительным. Вначале покраснение полностью проходит, но в конечном итоге приводит к постоянной эритеме и появлению тонких расширенных кровеносных сосудов — телеангиэктазий.
Кожа может быть теплой, чувствительной, или возникать легкое жжение или зуд. Со временем эритема может углубиться и охватить более обширные области щек, носа, подбородка и лба.
Эта стадия развивается на фоне эритемы и характеризуется наличием папул (воспаленных красных бугорков) и пустул (наполненных гноем образований), часто в симметричных группах на центральной части лица. В отличие от угрей, эти образования не сопровождаются комедонами. Кожа выглядит воспаленной, пациент может испытывать повышенную чувствительность кожи, сухость и видимое воспаление. В более тяжелых случаях гнойники могут быть многочисленными и сливаться между собой.
Этот подтип характеризуется хроническим воспалением и фиброзом, приводящим к гипертрофии мягких тканей, особенно носа, в результате чего появляются бугристые, дольчатые контуры и пурпурно-цианотичный оттенок. Фиматозные изменения могут также затрагивать подбородок, лоб и щеки. Кожа выглядит утолщенной, жирной, с расширенными порами и может содержать видимые узелки. Ринофима чаще встречается у мужчин и может потребовать хирургической коррекции.
Офтальмологические проявления встречаются у до 50 % пациентов и могут предшествовать кожным симптомам. Симптомы включают жжение, ощущение инородного тела, сухость, воспаление края век (блефарит) и покраснение конъюнктивы. Без лечения окулярная розацеа может привести к поражению роговицы и ухудшению зрения. В таких случаях крайне важно своевременно обратиться к офтальмологу.
Розацеа необходимо дифференцировать от других заболеваний с пересекающимися симптомами:
Хотя розацеа не угрожает жизни, ее хронический рецидивирующий характер и прогрессирующее повреждение сосудов могут привести к значительному обезображиванию и психосоциальному дистрессу, если ее не лечить. Пациенты часто сообщают о чувстве стыда, снижении самооценки, социальной тревожности и даже депрессии из-за видимых симптомов.
Кроме того, розацеа может быть кожным маркером скрытых системных нарушений, таких как дисбактериоз желудочно-кишечного тракта, гормональные нарушения или хроническое воспаление. Вовлечение глаз представляет опасность для зрения, особенно при неадекватном лечении язвы роговицы или блефарита.
Осложнения нелеченной розацеа включают:
Пациентам следует обратиться к дерматологу при появлении первых признаков хронического покраснения лица, приливов крови к лицу или папулопустулезных высыпаний. Раннее лечение может замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить количество осложнений и улучшить долгосрочные результаты лечения.
Клиническое лечение должно включать:
Эффективное лечение розацеа требует постепенного, индивидуального подхода, сочетающего рецептурные препараты, процедурные методы лечения и изменение образа жизни. Основные компоненты включают:
Очень важно соблюдать режим лечения и придерживаться его. Пациентов следует информировать о хроническом характере розацеа и важности поддерживающей терапии даже в периоды ремиссии.
Профилактика розацеа включает не только уход за кожей, но и поддержание общего здоровья и здорового образа жизни. Основные профилактические меры включают:
Благодаря проактивному и осознанному подходу, подкрепленному квалифицированной медицинской помощью, большинство людей с розацеа могут достичь стабильной ремиссии, минимизировать обострения и сохранить здоровье кожи и уверенность в себе.
