Плоскоклеточный рак (SCC) — это тип злокачественной опухоли, которая возникает из плоских клеток, расположенных в эпидермисе — самом внешнем слое кожи. Это раковое образование характеризуется агрессивным поведением, включая проникновение в более глубокие слои кожи (дерму) и потенциал обширного местного разрушения тканей. Хотя опухоль первоначально развивается в коже, она может постепенно проникать в нижележащие структуры, приводя к обезображиванию и осложнениям. Одной из основных проблем, связанных с SCC, является его способность к метастазированию, то есть распространению в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы, что значительно влияет на прогноз и стратегию лечения пациента.
SCC обычно начинает появляться у людей в возрасте от 35 до 40 лет, хотя может возникнуть и раньше у тех, кто имеет в анамнезе хроническое пребывание на солнце или генетическую предрасположенность. Заболевание поражает мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой и может возникать на любой части кожи, хотя чаще всего поражаются участки, подверженные воздействию солнца. Ранняя диагностика и своевременное медицинское вмешательство являются ключом к снижению рисков, связанных с этой формой рака кожи.
Хотя однозначная причина возникновения плоскоклеточного рака не установлена, исследователи и врачи выявили несколько факторов, которые могут значительно повысить риск его развития. Эти предрасполагающие факторы различаются по степени тяжести и воздействию, но часто действуют кумулятивно с течением времени, повреждая целостность клеток кожи и способствуя злокачественной трансформации.
Точная и ранняя диагностика SCC имеет решающее значение для улучшения результатов лечения и минимизации риска метастазирования. Диагностический процесс обычно начинается с тщательного клинического обследования пораженного участка, во время которого медицинский работник осматривает размер, форму, поверхностные особенности и скорость прогрессирования поражения. Использование дерматоскопии улучшает этот процесс, обеспечивая увеличенное изображение подповерхностных структур кожи и сосудистых узоров.
Если поражение выглядит подозрительным на ПКР, следующим важным шагом является биопсия кожи. Этот метод заключается в удалении части или всего пораженного участка для гистопатологического исследования под микроскопом. Это позволяет патологу подтвердить диагноз, определить степень клеточной атипии, оценить глубину инвазии и определить необходимость дополнительных исследований для выявления метастазов.
Плоскоклеточный рак может проявляться в различных формах, что иногда затрудняет его отличие от других доброкачественных или менее агрессивных заболеваний кожи. Опухоль часто выглядит как стойкая утолщенная бляшка или узелок, выступающий над поверхностью кожи. Повреждение может иметь шероховатую, чешуйчатую или бородавчатую текстуру и обычно покрыто корками или роговыми (кератинизированными) образованиями. В более запущенных случаях могут быть видны язвы и участки разложения тканей (некроз), часто с характерной желто-серой окраской.
Границы опухоли, как правило, неровные и плохо очерченные, что отражает ее инфильтративный характер роста. Хотя многие SCC асимметричны и деформированы, некоторые могут иметь правильную круглую или овальную форму. Поражения могут выглядеть как кратеровидные язвы (с центральным углублением) или куполообразные образования, прикрепленные к коже широким основанием.
Типичный цвет — от розового до красновато-розового, хотя с накоплением кератина могут появляться серые оттенки. Поражения часто кровоточат при незначительных травмах, а окружающая кожа может стать уплотненной или воспаленной. Примечательно, что на поражениях SCC не растут волосы из-за разрушения фолликулов.
Размеры SCC-поражений могут варьироваться от 4 мм до более 40 мм, в зависимости от длительности заболевания и отсутствия лечения. В случаях быстрого роста опухоль может распространяться на обширные анатомические области. При пальпации обычно обнаруживается твердое, уплотненное образование, четко отделяющееся от более мягких окружающих тканей.
Хотя ранние поражения обычно безболезненны, при попадании опухоли в нервы или подкожные структуры могут возникнуть дискомфорт и боль.
Около 70% SCC располагаются на лице, коже головы и шее, что делает открытые участки кожи наиболее подверженными заболеванию. Остальные поражения появляются на туловище и конечностях.
Дерматоскопия является неоценимым инструментом в диагностике SCC. С помощью этого метода можно визуализировать несколько характерных признаков, в том числе:
Из-за разнообразного внешнего вида SCC можно спутать с несколькими доброкачественными и злокачественными заболеваниями кожи. Точная дифференциация необходима для предотвращения неправильного лечения. Ключевые состояния, учитываемые при дифференциальной диагностике, включают:
Плоскоклеточный рак является злокачественной опухолью и, следовательно, несет все серьезные последствия, связанные с раковыми новообразованиями. Даже после хирургического удаления опухоли остается значительный риск местного рецидива, особенно если иссечение было неполным или опухоль уже проникла в более глубокие слои ткани. Вероятность метастазирования, особенно в запущенных или запущенных случаях, добавляет еще один уровень клинической опасности.
Чем позже диагностируется и лечится плоскоклеточный рак, тем выше вероятность его распространения за пределы кожи, поэтому раннее вмешательство имеет решающее значение.
Метастазы обычно поражают регионарные лимфатические узлы, ближайшие к месту первичной опухоли. Однако в более запущенных случаях раковые клетки могут распространяться через кровоток или лимфатическую систему и поражать отдаленные органы, такие как легкие, печень или кости.
Важно отметить, что SCC может развиваться не только на ранее здоровой коже, но и в областях, где имеются предраковые или доброкачественные поражения, такие как актинический кератоз или хронические рубцы. В этих случаях обнаружение злокачественной трансформации может быть более затруднительным и привести к задержке начала адекватного лечения. Это подчеркивает важность тщательного и постоянного наблюдения за кожей, особенно у лиц с известными факторами риска.
За последнее десятилетие заболеваемость ПКР демонстрирует устойчивую тенденцию к росту, увеличиваясь примерно на 10 % каждые пять лет. К факторам, способствующим этому, относятся старение населения, более интенсивное воздействие ультрафиолетового излучения и повышение эффективности диагностики благодаря усовершенствованию методов скрининга.
При любом подозрении на плоскоклеточный рак — на основании внешнего вида, симптомов или анамнеза — необходимо незамедлительно обратиться к дерматологу или онкологу. После первичного визуального и дерматоскопического обследования врач может провести биопсию для подтверждения диагноза с помощью гистологического анализа.
В случаях, когда диагноз неясен или поражение находится в эстетически чувствительной области, врачи могут принять решение о кратковременном активном наблюдении с документированием внешнего вида поражения. Однако это менее распространенная практика, и в большинстве подозрительных случаев биопсия проводится без промедления.
После подтверждения SCC следующим шагом является комплексная оценка стадии заболевания для определения наличия метастазов. Это может включать ультразвуковое исследование лимфатических узлов, КТ или МРТ, а иногда и биопсию сторожевого лимфатического узла. На основании результатов устанавливается индивидуальный протокол лечения.
Поскольку пациенты с диагнозом SCC статистически подвержены более высокому риску развития других видов рака кожи в будущем, рекомендуется постоянное дерматологическое наблюдение. Оно включает регулярные осмотры — не реже двух раз в год, особенно весной и осенью, когда ультрафиолетовое излучение наиболее интенсивно. Рекомендуется использовать фотографии с высоким разрешением и цифровое картирование кожных образований (картирование родинок), чтобы отслеживать изменения с течением времени и своевременно выявлять новые подозрительные образования.
Основой лечения плоскоклеточного рака является хирургическое иссечение опухоли с чистыми краями. Этот подход включает удаление опухоли вместе с безопасным краем здоровой окружающей ткани для обеспечения полного удаления раковых клеток. Хирургическое удаление остается наиболее эффективным методом с низким процентом местных рецидивов при правильном выполнении.
Для опухолей размером менее 20 мм или для пациентов, которые не могут перенести хирургическое вмешательство, подходящей альтернативой может быть короткофокусная лучевая терапия (поверхностное рентгеновское облучение). Этот метод хорошо зарекомендовал себя и может быть особенно полезен для лечения очагов в косметически или функционально чувствительных областях, таких как нос, веки или уши.
Другие методы лечения, такие как криотерапия (замораживание опухоли) или лазерная абляция, не подходят для ПКР даже на ранних стадиях. Эти поверхностные методы не позволяют провести надлежащую гистологическую оценку и часто оставляют жизнеспособные раковые клетки, что увеличивает риск рецидива или метастазирования.
Некоторые экспериментальные протоколы включают местное или локальное применение цитостатических препаратов (химиотерапия). Хотя эти методы лечения могут дать хорошие косметические результаты, они не лишены противоречий. Неправильное применение может продлить курс лечения, усилить побочные эффекты и не обеспечить полного удаления опухоли. По этой причине такие методы лечения должны применяться строго под медицинским наблюдением с использованием клинически одобренных препаратов и протоколов.
Профилактика плоскоклеточного рака начинается с активного и бережного отношения к своей коже. Хотя не все случаи можно предотвратить, особенно те, которые связаны с генетическими или иммунологическими факторами, подавляющее большинство можно предотвратить с помощью разумного ухода за кожей и изменения образа жизни. Основные меры профилактики включают:
Раннее выявление остается наиболее важным фактором в снижении смертности от ПКР. Благодаря сочетанию защитных мер и профессионального дерматологического наблюдения, подавляющее большинство случаев ПКР можно выявить на стадии, когда заболевание поддается лечению, и успешно вылечить.
