Бородавка обыкновенная (МКБ-10: B07) ⚠️

Обычная бородавка (Verruca Vulgaris): доброкачественное вирусное новообразование кожи

Обзор

Обычные бородавки, или verruca vulgaris, представляют собой доброкачественные новообразования кожи, вызываемые инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно штаммами низкого риска. Эти бородавки выглядят как приподнятые образования с шероховатой поверхностью, которые чаще всего появляются на руках и пальцах. Хотя они не являются злокачественными и, как правило, безболезненными, их видимый вид, склонность к распространению и устойчивость к лечению, особенно у взрослых, делают их распространенной дерматологической проблемой.

Вирусные бородавки особенно распространены среди детей и подростков, поражая почти 10% этой группы населения.

Хотя возможна спонтанная регрессия (наблюдается до 40 % подростков), вероятность самопроизвольного исчезновения уменьшается с возрастом. Бородавки обычно множественные, могут рецидивировать и часто оказываются устойчивыми к консервативной терапии, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом.

Предрасполагающие факторы и передача

Бородавки вызываются определенными штаммами ВПЧ, которые проникают в кожу через микроцарапины или поврежденные эпителиальные поверхности. Хотя ВПЧ чрезвычайно распространен, не у всех, кто контактирует с вирусом, развиваются бородавки, что указывает на значительную роль иммунных факторов организма-хозяина.

Общие факторы риска развития обыкновенных бородавок включают:

Иммуносупрессия: ВИЧ-инфекция, лечение рака или прием иммунодепрессантов могут способствовать развитию и стойкости бородавок;
Нарушения обмена веществ: сахарный диабет, ожирение и гормональный дисбаланс;
Травмы кожи: хроническое трение, царапины или повреждения кожи могут способствовать проникновению вируса;
Недостаточная гигиена: увеличивает вероятность передачи вируса в общественных местах (например, в спортзалах, бассейнах);
Беременность: гормональные изменения и иммунные изменения могут увеличить восприимчивость;
Психологический стресс и усталость: известно, что они ослабляют иммунный контроль, увеличивая активность вируса;
Существующие хронические заболевания кожи: такие как экзема или псориаз, могут создавать ворота для проникновения вируса.

Передача ВПЧ происходит через прямой контакт кожи с инфицированными тканями или опосредованно через фомиты — загрязненные поверхности, личные предметы или инструменты. Автоинокуляция также возможна, когда человек прикасается к одному поражению или чешет его и распространяет вирус на соседние участки кожи.

Диагностика обычных бородавок

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных и характерного внешнего вида поражения. В простых случаях лабораторные исследования не требуются. Однако диагностические инструменты могут помочь в нетипичных или стойких случаях, особенно при подозрении на злокачественное новообразование.

Диагностические методы включают:

Визуальный осмотр: выявление классических морфологических признаков, таких как шероховатая поверхность, папиллярная текстура и нарушение нормальных линий кожи;
Дерматоскопия: улучшает визуализацию ключевых внутренних сосудистых и структурных особенностей бородавки (см. ниже);
Типирование ДНК ВПЧ: проводится в отдельных случаях, особенно при генитальных или резистентных бородавках;
Биопсия: показана при быстро растущих, атипичных по внешнему виду или не поддающихся лечению поражениях. Гистопатология выявляет гиперкератоз, папилломатоз и коилоцитоз.

Клиническая картина и симптомы

Обычные бородавки выглядят как небольшие папулы кожистого или слегка сероватого цвета с шероховатой, неровной поверхностью. Их папилломатозная структура напоминает миниатюрные наросты, похожие на цветную капусту. Они могут быть одиночными или сгруппированными, а в некоторых случаях поражения сливаются, образуя конгломераты.

Ключевые клинические особенности включают:

Расположение: преимущественно на руках, пальцах и околоногтевых областях; иногда на лице, коленях или теле;
Размер: Обычно 2–5 мм в диаметре и 1–3 мм в высоту; более крупные или сливные поражения могут превышать 1 см;
Текстура поверхности: Кератинизированная, сухая и шероховатая на ощупь с мелкими выпуклостями;
Цвет: Обычно телесного цвета или бледно-серого; накопление кератина может придать более темный вид;
Края: Четко очерчены, с «утешевидным» венчиком, отделяющим от здоровой кожи;
Рост волос: Отсутствуют на поверхности бородавки, но на окружающей коже могут быть нормальные фолликулы;
Симптомы: Обычно бессимптомные, но при надавливании могут вызывать покалывание или дискомфорт, особенно на ладонях или подошвах.

Дерматоскопическое описание

Дерматоскопия позволяет неинвазивно визуализировать ключевые признаки, которые помогают подтвердить диагноз вирусных бородавок. Характерные дерматоскопические признаки включают:

Внешний вид «лягушачьей икры»: плотно сгруппированные ороговевшие сосочки с красной точкой в центре (питающий капилляр);
Тромбированные капилляры: видны в виде черных или коричневых точек внутри поражения, представляющие собой свернувшиеся сосуды;
Бледная корона: ореол кератина вокруг поражения, обозначающий четкую границу со здоровой кожей;
Отсутствие пигментной сети: отличает вирусные бородавки от пигментированных невусов или меланом.

Эти дерматоскопические признаки имеют решающее значение для отличия обыкновенной бородавки от других кожных поражений, таких как себорейный кератоз, меланоцитарные невусы и злокачественные новообразования.

Дифференциальная диагностика

Хотя диагностика обыкновенных бородавок часто не представляет сложности, ряд других дерматологических заболеваний может иметь схожую морфологию. Точная дифференциация важна, особенно в случае стойких или атипичных образований. Дифференциальный диагноз включает:

Папилломатозный невус: как правило, более пигментированный, с более длительным течением и возможной врожденной предрасположенностью;
Сыпучий невус: желтоватые бляшкообразные поражения, обычно появляющиеся на коже головы или лице в раннем детстве;
Невус с ореолом: пигментированный родинка, окруженная обесцвеченным ореолом — без кератинизации;
Дерматофиброма: твердые узелки с «ямочкой» при сдавливании;
Плоская бородавка (verruca plana): более гладкие, меньшие по размеру, чаще встречаются у молодых людей на лице или конечностях;
Подошвенная бородавка: располагается на подошвах стоп, часто болезненная, вдавленная в кожные складки;
Контагиозный моллюск: куполообразные поражения с центральным углублением и мягким белым ядром;
Базальноклеточная карцинома (узловая форма): жемчужно-белые, медленно растущие узелки, могут изъязвляться или кровоточить;
Амеланотическая меланома: редкое, быстро развивающееся поражение, не имеющее пигментации — для подтвердительного диагноза требуется биопсия.

Риски: клиническое значение бородавок

С онкологической точки зрения, обычные бородавки считаются доброкачественными и не представляют значительного риска злокачественного перерождения. Однако следует проявлять бдительность в отношении образований, имеющих подозрительные признаки, такие как:

Внезапный и быстрый рост;
Увеличение плотности или изменение консистенции;
Язвы, кровотечение или спонтанная боль;
Изменение цвета или неровные края.

Помимо косметического дискомфорта, бородавки могут вызывать функциональные и гигиенические проблемы:

- Травмы: бородавки на руках подвержены постоянному раздражению и травмам, что приводит к кровотечению и риску вторичной инфекции;
- Аутоинокуляция: расчесывание или повреждение одной бородавки может привести к появлению множественных новых образований на соседних участках кожи;
- Перенос ВПЧ: даже бессимптомные носители могут передавать ВПЧ низкого риска другим людям или другим частям своего тела.

Тактика: клиническая стратегия и мониторинг

Для бородавок, которые остаются неизменными и не вызывают симптомов или травм, может быть достаточно простого наблюдения с ежегодными самопроверками. Однако дерматологическая оценка рекомендуется в следующих случаях:

- - Имеется механическое повреждение, трение об одежду или украшения;
  - Бородавка изменяется внешне или по ощущениям (например, становится болезненной, кровоточит);
  - Наблюдается значительное косметическое или психологическое воздействие;
  - Пациент принадлежит к группе высокого риска (например, иммунодефицит, множественные новообразования);
  - Бородавка расположена в местах, подверженных сильному трению или профессиональному воздействию.

Во время наблюдения дерматологи часто используют фотодокументацию и составляют карту кожных поражений, чтобы обнаружить незначительные изменения с течением времени.

Лечение обычных бородавок

Удаление показано, когда бородавки симптоматичны, быстро растут, мешают косметическому виду или подвержены частым травмам. Предпочтительные минимально инвазивные методы включают:

- - Лазерная абляция: точная и эффективная для устойчивых или косметически чувствительных областей;
  - Криотерапия: применение жидкого азота для замораживания поражения; может потребовать нескольких сеансов;
  - Радиочастотная эксцизия: контролируемое разрушение ткани с помощью высокочастотной энергии;
  - Электрокоагуляция: термическое удаление с помощью электрического тока под местной анестезией;
  - Хирургическое иссечение с гистологическим исследованием: применяется при атипичных поражениях или при подозрении на злокачественность.

Самостоятельное удаление не рекомендуется из-за риска кровотечения, инфекции и распространения вируса. Любое лечение должно проводиться в стерильных условиях квалифицированными специалистами.

Профилактика обычных бородавок

Профилактические меры направлены на снижение риска заражения ВПЧ, укрепление иммунитета и поддержание целостности кожи. Основные рекомендации:

- - Соблюдайте личную гигиену: избегайте совместного использования личных предметов, особенно в общественных местах, таких как спортивные залы или бассейны;
  - Укрепляйте иммунитет: правильное питание, снижение стресса и лечение хронических заболеваний помогают снизить риск реактивации ВПЧ;
  - Защита кожи от травм: используйте перчатки, избегайте чрезмерного воздействия ультрафиолетового и ионизирующего излучения, сводите к минимуму хронические раздражения;
  - Ограничение прямого контакта: избегайте прикосновений к известным бородавкам (своим или чужим) и часто мойте руки;
  - Регулярные осмотры кожи: особенно для людей с вирусными бородавками или другими новообразованиями кожи в анамнезе;
  - Вакцинация против ВПЧ: хотя вакцина предназначена для профилактики онкогенных штаммов, она может обеспечить непрямую защиту от некоторых типов кожных ВПЧ.

При ранней диагностике, правильном лечении и ответственном уходе за собой большинство случаев обыкновенных бородавок можно эффективно контролировать, а вероятность рецидива или осложнений свести к минимуму.