Lentigo melanoma er en særskilt form for malign melanom som oppstår fra melanocytter – pigmentproduserende celler ansvarlige for melaninproduksjon i huden. Denne svulsten oppstår oftest hos individer over 50 år og påvirker typisk områder som er kronisk utsatt for ultrafiolett stråling, som ansikt, nakke, ører og hodebunn. Lentigo melanoma utvikler seg ofte fra en langvarig pigmentert lesjon kjent som lentigo maligna (også referert til som Dubreuilhs melanose), som anses som en forstadietilstand. Selv om det utgjør en relativt liten prosentandel av alle melanomtilfeller – omtrent 5% – anses denne subtype for å være klinisk betydningsfull på grunn av dens potensial for lokal invasjon, tilbakefall og eventuell metastase.
I motsetning til nodulært melanom, som er kjent for rask vertikal vekst, ekspanderer lentigo melanoma først sakte i et radialt mønster langs hudoverflaten. Imidlertid, til tross for sin gradvise start, anses det som aggressivt på grunn av sin høye tilbakefallsrate og potensialet til å spre seg via både lymfatiske og hematogene ruter. Over tid kan svulsten invadere dypere hudlag og nå nærliggende lymfeknuter eller fjerne organer som lungene, leveren, bein eller hjerne. Den samlede fremdriften av sykdommen påvirkes sterkt av pasientens immunrespons, noe som fremhever behovet for tidlig diagnose og passende behandling.
Lentigo melanoma blir sjelden diagnostisert hos yngre individer og er nært knyttet til kronisk UV-skade. Risikofaktorer som bidrar til utviklingen inkluderer:
Diagnoseprosessen begynner med en detaljert hudundersøkelse av en hudlege, inkludert dermatoskopisk analyse. Lesjoner som mistenkes for å være lentigo melanoma vurderes ved hjelp av ABCDE-regelen, som hjelper med å identifisere tegn på malignitet:
Bekreftelse av diagnosen er kun mulig gjennom histopatologisk vurdering av en biopsi-prøve. Avansert bildebehandling (f.eks. ultralyd, CT, MR eller PET) kan være nødvendig for å vurdere for metastase.
I de tidlige stadiene kan lentigo melanom se ut som en sakte voksende, uregelmessig pigmentert makule. Initialt asymptomatisk, kan det gå ubemerket i årevis. Over tid kan imidlertid lesjonen bli mørkere, utvikle ujevne kanter og endre tekstur. Symptomer og synlige endringer som ofte gir medisinsk oppmerksomhet inkluderer:
Dermatoskopi forbedrer diagnostisk nøyaktighet betydelig ved å avsløre karakteristiske underliggende egenskaper ved lentigo melanom. Vanlige funn inkluderer:
Flere hudlesjoner kan likne lentigo melanom, noe som gjør differensialdiagnosen avgjørende. Tilstander å vurdere inkluderer:
Selv om melanom utgjør en mindre del av hudkrefttilfellene totalt sett, er det ansvarlig for en uforholdsmessig høy andel av hudkreftrelaterte dødsfall. Lentigo melanom, spesielt, kan gå uoppdaget i flere år på grunn av sin langsomme begynnelse og likhet med godartede pigmenterte lesjoner. Jo lenger diagnosen blir forsinket, jo større risiko er det for dermal invasjon og metastatisk spredning.
Når det oppdages og behandles tidlig — før den vertikale vekstfasen — har lentigo melanom et forholdsvis gunstig utfall. Men når metastase oppstår, blir prognosen betydelig dårligere. Regelmessig overvåking og tidlig intervensjon er avgjørende for å redusere dødeligheten.
Mistenkt lentigo-melanom bør raskt henvises til spesialistvurdering. Ekcisjonsbiopsi er foretrukket for å få et komplett vevsprøve for histopatologisk vurdering. Når det er bekreftet, utføres stadieundersøkelser for å vurdere lymfeknuteinvolvering og identifisere mulige fjerne metastaser. Disse inkluderer klinisk palpasjon, ultralyd og tverrsnittsavbildning (f.eks. CT, MR, PET).
Løpende overvåkning med digital dermatoskopi og periodiske fullkroppskontroller anbefales sterkt for pasienter med høy-risiko lesjoner eller en historie med melanom.
Grunnpilaren i behandlingen er vid kirurgisk excisjon med histologisk bekreftede klare kanter. I tilfeller der regionale lymfeknuter er involvert, kan en lymfadenektomi utføres. For metastatisk sykdom tilpasses behandlingsalternativene den enkelte og kan inkludere:
Viktig: Overfladiske fjerningsmetoder, inkludert kryoterapi, laserterapi eller barberingseksisjon, er kontraindisert da de ikke garanterer fullstendig tumorfjerning og hindrer riktig histologisk vurdering.
Forebygging av lentigo-melanom innebærer langsiktig årvåkenhet og minimering av UV-skader. Anbefalte strategier inkluderer:
Tidlig gjenkjenning og rask fjerning av mistenkelige lesjoner er avgjørende skritt for å forhindre sykdomsprogresjon og forbedre langsiktige resultater.
