الميلانوما اللنتيجو هي شكل متميز من الميلانوما الخبيثة التي تنشأ من الخلايا الصبغية – وهي الخلايا المسؤولة عن إنتاج الميلانين في الجلد. غالبًا ما تظهر هذه الورم في الأفراد الذين تتجاوز أعمارهم 50 عامًا وتؤثر عادةً على المناطق المعرضة بشكل مزمن للأشعة فوق البنفسجية، مثل الوجه والرقبة والأذنين وفروة الرأس. تتطور الميلانوما اللنتيجو عادةً من آفة مصبوغة قائمة منذ فترة طويلة تعرف باسم الميلانوما اللنتيجو الخبيثة (المعروفة أيضًا باسم ميلانوسيس دوبرويلا)، والتي تعتبر حالة غير سرطانية. على الرغم من أنها تمثل نسبة صغيرة نسبيًا من جميع حالات الميلانوما – حوالي 5% – تعتبر هذه الفئة مهمة سريريًا نظرًا لإمكانيتها في الغزو المحلي، والانتكاس، والانتشار النهائي.
على عكس الميلانوما العقيدية، المعروفة بنموها العمودي السريع، تتوسع الميلانوما اللنتيجو في البداية ببطء في نمط شعاعي على سطح الجلد. ومع ذلك، على الرغم من بدايتها البطيئة، فإنها تُعتبر عدوانية نظرًا لمعدل الانتكاس المرتفع وإمكانيتها في الانتشار عبر الطرق اللمفاوية والدموية. بمرور الوقت، قد تغزو الورم طبقات الجلد الأعمق وتصل إلى العقد اللمفاوية القريبة أو الأعضاء البعيدة مثل الرئتين أو الكبد أو العظام أو الدماغ. يتأثر تطور المرض بشكل كبير باستجابة الجهاز المناعي للمريض، مما يبرز الحاجة إلى التشخيص المبكر والعلاج المناسب.
نادراً ما يتم تشخيص الميلانوما اللنتيجو في الأفراد الأصغر سنًا وترتبط ارتباطًا وثيقًا بالتلف المزمن الناتج عن الأشعة فوق البنفسجية. تشمل عوامل الخطر التي تساهم في تطورها ما يلي:
تبدأ عملية التشخيص بفحص دقيق للجلد بواسطة طبيب جلدية، بما في ذلك التحليل الديرماتوسكوبي. يتم تقييم الآفات المشتبه بها من كونها ميلانوما لنتيجو باستخدام قاعدة ABCDE، التي تساعد في تحديد علامات الخبث:
تأكيد التشخيص ممكن فقط من خلال التقييم النسجي لعينات الخزعة. قد يتطلب الأمر تصويرًا متقدمًا (مثل الموجات فوق الصوتية، أو الأشعة المقطعية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو التصوير بالإيجابية) لتقييم الانتشار.
في المراحل المبكرة، قد يبدو ميلانوماً الليمينتو الجلدي على شكل رقعة غير منتظمة اللون تتوسع ببطء. في البداية يكون لا أعراض له، وقد لا يُلاحظ لسنوات. ومع مرور الوقت، يمكن أن يغمق السطح، ويتطور إلى حدود غير متساوية، ويتغير في التركيبة. تشمل الأعراض والتغيرات المرئية التي تستدعي عادةً الانتباه الطبي:
تعزز الديرماتوسكوبية دقة التشخيص بشكل كبير من خلال الكشف عن الميزات السطحية المميزة لميلانوماً الليمينتو. تشمل النتائج الشائعة:
يمكن أن تحاكي عدة آفات جلدية ميلانوماً الليمينتو، مما يجعل التشخيص التفريقي أمرًا حاسمًا. الحالات التي يجب مراعاتها تشمل:
على الرغم من أن الميلانوما تمثل جزءًا أصغر من إجمالي حالات سرطان الجلد، إلا أنها مسؤولة عن عدد كبير بشكل غير متناسب من الوفيات المرتبطة بسرطان الجلد. ميلانوماً الليمينتو، على وجه الخصوص، قد تبقى غير مكتشفة لسنوات بسبب بدايتها البطيئة وتشابهها مع الآفات الصبغية الحميدة. كلما تأخرت التشخيص، زاد خطر الاجتياح الجلدي والانتشار النقوي.
عند اكتشافها وعلاجها مبكرًا – قبل مرحلة النمو العمودي – فإن ميلانوماً الليمينتو تكون ذات نتيجة مواتية مقارنة. ومع ذلك، عند حدوث الانتشار النقوي، تصبح التوقعات أسوأ بشكل كبير. الرصد المنتظم والتدخل المبكر ضروريان لتقليل الوفيات.
يجب إحالة الشكوك في ميلانوما اللنتيجو بشكل عاجل للتقييم المتخصص. يُفضل أخذ خزعة استئصالية للحصول على عينة الأنسجة كاملة للمراجعة الهيستوباثولوجية. بمجرد تأكيد الإصابة، تُجرى التحقيقات الخاصة بالت staging لتقييم تورط العقد اللمفاوية وتحديد أي نقائل بعيدة محتملة. تشمل هذه الفحوصات الفحص السريري، والأشعة فوق الصوتية، والتصوير الطبقي المحوري (مثل CT، MRI، PET).
يوصى بشدة بالمراقبة المستمرة باستخدام الديرماتوسكوب الرقمي والفحوصات الجلدية الشاملة الدورية للمرضى الذين لديهم آفات عالية المخاطر أو تاريخ من الميلانوما.
العمود الفقري للعلاج هو الاستئصال الجراحي الواسع مع هوامش واضحة مؤكدة هيستولوجيًا. في الحالات التي تتورط فيها العقد اللمفاوية الإقليمية، قد يتم إجراء استئصال العقد اللمفاوية. بالنسبة للحالات الميتاستازية، يتم تخصيص خيارات العلاج لكل فرد وقد تشمل:
مهم: طرق الإزالة السطحية، بما في ذلك العلاج بالتبريد، والتعاون بالليزر، أو الاستئصال بالشفط، ممنوعة لأنها لا تضمن إزالة كاملة للورم وتمنع التقييم الهيستولوجي الصحيح.
تتضمن الوقاية من ميلانوما اللنتيجو اليقظة الطويلة الأمد وتقليل الأضرار الناتجة عن الأشعة فوق البنفسجية. تشمل الاستراتيجيات الموصى بها:
التعرف المبكر والإزالة السريعة للآفات المشبوهة هما خطوات حاسمة في منع تقدم المرض وتحسين النتائج على المدى الطويل.
