Lentigo melanoma on er eriline pahaloomulise melanoomi vorm, mis pärineb melanotsüütidest — pigmenti tootvad rakud, mis vastutavad melaniini sünteesi eest nahas. See kasvaja esineb kõige sagedamini 50-aastastest vanematel inimestel ja mõjutab tavaliselt piirkondi, mis on pidevalt kokkupuutes ultraviolettkiirgusega, nagu nägu, kael, kõrvad ja peanahk. Lentigo melanoom areneb sageli pikka aega kestvast pigmenteeritud kahjustusest, mida tuntakse kui lentigo maligna (mida nimetatakse ka Dubreuilh melanoseks), mis loetakse eesnäärme kasvajaks. Kuigi see esindab suhteliselt väikest protsenti kõigist melanoomi juhtudest — umbes 5% — loetakse seda alamtüüpi kliiniliselt tähtsaks, kuna sellel on potentsiaalne kohaliku sissetungi, kordumise ja lõpuks metastaasi oht.
Erinevalt nodulaarsest melanoomist, mis on tuntud kiire vertikaalse kasvu poolest, laieneb lentigo melanoom esmalt aeglaselt radiuspidi naha pinnale. Siiski, vaatamata oma aeglaselt algavale kursile, peetakse seda agressiivseks tänu kõrgele kordumise määrale ja potentsiaalile levida nii lümfi- kui ka hematogeensete teede kaudu. Aja jooksul võib kasvaja invatseerida sügavamatesse nahakihtidesse ja jõuda lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse või kaugetesse organitesse, nagu kopsud, maks, luud või aju. Haiguse üldine progresseerumine sõltub tugevasti patsiendi immuunvastusest, rõhutades varajase diagnoosi ja sobiva ravi vajadust.
Lentigo melanoomi diagnoositakse harva nooremas eas ja see on tihedalt seotud kroonilise UV- kahjustusega. Riskitegurid, mis aitavad kaasa selle arengule, hõlmavad:
Diagnoosimisprotsess algab dermatoloogi põhjaliku naha kontrollimisega, sealhulgas dermatoskoopilise analüüsi tegemisega. Kahtlusaluseid kahjustusi, mis võivad olla lentigo melonoomi, hinnatakse ABCDE reegli järgi, mis aitab tuvastada pahaloomulisuse märke:
Diagnoosi kinnitamine on võimalik ainult histopatholoogilise hindamise kaudu biopsia proovist. Täiustatud pildistamine (nt ultraheli, CT, MRI või PET) võib olla vajalik metastaaside hindamiseks.
Varajastes staadiumites võib lentigo melanoom ilmneda aeglaselt laieneva, ebaühtlaselt pigmenteeritud laikuna. Esialgu sümptomiteta, võib see jääda aastateks märkamatuks. Aja jooksul võib aga kahjustus tumeneda, areneda ebaühtlasteks servadeks ja muutuda tekstuuriks. Sümptomid ja nähtavad muutused, mis sageli kutsuvad esile meditsiinilist tähelepanu, hõlmavad:
Dermatoskoopia suurendab oluliselt diagnostilist täpsust, paljastades lentigo melanoomi iseloomulikud pinnaalused omadused. Tavalised leiud hõlmavad:
Mitmed nahakahjustused võivad meenutada lentigo melanoomi, mistõttu diferentsiaaldiagnostika on kriitilise tähtsusega. Tingimused, mida kaaluda, hõlmavad:
Kuigi melanoom moodustab väiksema osa nahavähi juhtudest, on see vastutav ebaproportsionaalselt suure hulga nahavähi seotud surmade eest. Eriti võib lentigo melanoom jääda aastateks märkamatuks oma aeglase tekkimise ja healoomuliste pigmenteeritud kahjustuste meenutamise tõttu. Mida kauem diagnoosimist edasi lükatakse, seda suurem on dermaalsete invasioonide ja metastaatilise leviku risk.
Kui avastatakse ja ravitakse varakult – enne vertikaalse kasvu etappi – on lentigo melanoomi tulemus võrreldes soodne. Siiski, kui metastaseerumine toimub, muutub prognoos oluliselt halvemaks. Regulaarne jälgimine ja varajane sekkumine on elulemust vähendamiseks hädavajalikud.
Kahtlustatavad lentigo melanoomid tuleks kiiresti suunata spetsialisti hindamisele. Eemaldusbiopsia on eelistatud, et saada täielik kudede proov histopatoloogiliseks ülevaatamiseks. Kui see on kinnitatud, viiakse läbi staadiumi uuringud lümfisõlmede kaasatuse hindamiseks ja võimalike kaugmetastaaside tuvastamiseks. Nendeks on kliiniline palpeerimine, ultraheli ja ristlõike kujutamine (nt CT, MRI, PET).
Pidev jälgimine digitaalse dermatoskoopia ja regulaarsete kogu keha nahaeksamitega on tugevasti soovitatav patsientidele, kellel on kõrge riskiga leesi või kellel on olnud melanoomi ajalugu.
Ravi nurgakivi on lai kirurgiline eemaldamine histoloogiliselt kinnitatud puhaste servadega. Juhtudel, kus piirkondlikud lümfisõlmed on kaasatud, võib läbi viia lümfadenektoomia. Metastaatilise haiguse korral kohandatakse ravi valikud individuaalselt ja need võivad sisaldada:
Tähtis: Pindmised eemaldamismeetodid, sealhulgas krüoteraapia, laserravi või habemeajamine, on vastunäidustatud, kuna need ei taga täielikku kasvajate puhastamist ja takistavad õiget histoloogilist hindamist.
Lentigo melanoomi ennetamine hõlmab pikaajalist ettevaatlikkust ja UV-kahju vähendamist. Soovitatavad strateegiad hõlmavad:
Kahtlaste leede varajane tuvastamine ja kiire eemaldamine on haiguse progresseerumise ennetamise ja pikaajaliste tulemuste parandamise olulised sammud.
