Ny studie visar att ALA-PDT effektivt behandlar Bowens sjukdom hos kinesiska patienter.
Introduktion
Bowens sjukdom är en tidig form av hudcancer — specifikt en intraepidermal skivepitelcancer in situ — som oftast uppträder på solutsatt hud hos äldre vuxna.
Även om lesioner vanligtvis växer långsamt kan obehandlad Bowens sjukdom utvecklas till invasiv skivepitelcancer i en liten men betydande andel av fallen, uppskattad till ungefär 3% till 5%, vilket är anledningen till att tidig behandling är viktig (Källa: Xue WL et al., Efficacy of Photodynamic Therapy: a Meta-Analysis).
I Kina är kirurgisk excision fortfarande den mest använda behandlingen, men kirurgi kan medföra smärta, infektionsrisk, ärrbildning och kosmetiska bekymmer — särskilt när lesionerna är stora, flera eller sitter på kosmetiskt känsliga områden som ansiktet, händerna eller anogenitalområdet.
Mot denna bakgrund har en multicenterprospektiv klinisk studie nyligen utvärderat hur väl 5-aminolevulinsyra-baserad fotodynamisk terapi (ALA-PDT) fungerar för Bowens sjukdom hos kinesiska patienter, med fokus på både effektivitet och tolerabilitet (Källa: Ran M et al., 2026).
Varför överväga fotodynamisk terapi?
Fotodynamisk terapi (PDT) är en icke-invasiv behandling som använder ett fotosensibiliserande läkemedel plus en specifik ljuskälla för att selektivt förstöra onormala hudceller samtidigt som närliggande frisk vävnad skonas.
För Bowens sjukdom är det mest använda fotosensibiliserande medlet 5-aminolevulinsyra (ALA), som omvandlas inuti målceller till den aktiva föreningen protoporfyrin IX som reagerar på ljus och genererar celldödande syresorter (Källa: Xue WL et al., Meta-Analysis).
Det mesta av den publicerade evidensen för ALA-PDT kommer från främst kaukasiska populationer, och även om resultaten där har varit uppmuntrande har evidensen i asiatiska populationer varit mer begränsad — vilket gjorde den nya multicenterstudien i Kina viktig för att fylla det gapet (Källa: Ran M et al., 2026).
Studiedesign och deltagare
Var studien ägde rum
Studien genomfördes på sju tertiära sjukhus i Kina mellan april 2019 och april 2021, organiserad som en prospektiv, multicenter klinisk studie för att utvärdera den verkliga prestationen av ALA-PDT för Bowens sjukdom (Källa: Ran M et al., 2026).
Vem som deltog
Totalt 35 vuxna patienter med histopatologiskt bekräftad Bowens sjukdom deltog, vilket representerade 44 individuella lesioner som behandlades och följdes upp (Källa: Ran M et al., 2026).
Den genomsnittliga åldern i gruppen var ungefär 73 år, vilket är i linje med den äldre åldersprofil som vanligtvis ses vid Bowens sjukdom (Källa: Ran M et al., 2026).
De flesta deltagarna — cirka 88,5% — hade en enda lesion, medan ett fåtal presenterade med flera lesioner. Lesionernas storlek varierade, med ett genomsnitt på cirka 4,58 cm², och lesionerna var belägna på en rad anatomiska ställen inklusive bål, extremiteter, huvud och nacke, händer och fötter samt anogenitalområdet (Källa: Ran M et al., 2026).
Behandlingsprotokoll
Förberedelse och applicering
Alla lesioner behandlades med en standardiserad topikal 20% ALA gel eller lösning. Före appliceringen avlägsnade kliniker försiktigt fjäll och skorpor för att förbättra penetrationen av fotosensibilisatorn i lesionen (Källa: Ran M et al., 2026).
ALA applicerades på lesionen och sträckte sig ungefär 1 cm utanför den synliga kanten, och behandlingsområdet täcktes sedan för en inkubationsperiod på 3 till 4 timmar för att möjliggöra ackumulering av protoporfyrin IX i onormala celler (Källa: Ran M et al., 2026).
Fluorescendiagnos och belysning
Efter inkubationen använde kliniker en handhållen ljuskälla för fotodynamisk fluorescendiagnos för att visualisera ackumuleringen av protoporfyrin IX; lesionerna visade den karaktäristiska tegelröda fluorescensen, vilket bekräftade selektiv upptag av fotosensibilisatorn (Källa: Ran M et al., 2026).
Behandlade områden belystes med 635-nm röd LED-ljus vid en energitäthet av 80–120 J/cm². Rött ljus valdes eftersom det tränger djupare in i vävnaden än kortare våglängder, vilket hjälper till att nå hela tjockleken av epidermala lesioner (Källa: Ran M et al., 2026).
Patienterna omvärderades var 7 till 14 dagar, och ytterligare sessioner gavs beroende på kliniskt svar. I hela studiedeltagargruppen fick patienterna mellan 3 och 6 behandlingssessioner (Källa: Ran M et al., 2026).
Resultat
Primärt resultat: komplett respons
Det primära utfallet var komplett respons som mättes tre månader efter den sista behandlingen, definierad som försvinnandet av lesionen med endast kvarvarande pigmentering eller hypopigmentering (Källa: Ran M et al., 2026).
Vid tre månader var komplett respons på patientnivå 97,1% (34 av 35 patienter), och komplett respons på lesionsnivå var 97,7% (43 av 44 lesioner), vilket indikerar en hög kortsiktig effektivitet för ALA-PDT i denna population (Källa: Ran M et al., 2026).
Subgruppanalys
Forskarna analyserade om resultaten varierade beroende på kön, ålder, antal lesioner, lesionsstorlek eller lesionslokalisering och fann att ingen av dessa faktorer signifikant påverkade behandlingssvaret, vilket tyder på bred effektivitet över typiska kliniska undergrupper (Källa: Ran M et al., 2026).
Återfall och hållbarhet
Patienterna följdes upp i 12 månader för att bedöma återfall. Av de 33 patienter som var tillgängliga för den uppföljningen hade endast en ett återfall, vilket motsvarade en 3,0% återfallsfrekvens — en siffra som är jämförbar med återfallsfrekvenser rapporterade efter kirurgisk excision i tidigare studier (Källa: Ran M et al., 2026; Fang S et al., 2024).
Kosmetiska resultat och patienttillfredsställelse
Kosmetiska resultat bedömdes formellt efter 12 månader med hjälp av ett standardiserat betygssystem. Totalt 93,1% av de behandlade lesionerna bedömdes ha utmärkta eller goda kosmetiska resultat, med minimal kvarstående erytem, pigmentförändringar eller ärrbildning (Källa: Ran M et al., 2026).
Patienttillfredsställelsen speglade de objektiva kosmetiska resultaten: efter 12 månader rapporterade 92,6% av deltagarna att de var nöjda eller mycket nöjda med sin behandling, vilket återspeglar kombinationen av effektivitet och den minimalt invasiva naturen hos PDT (Källa: Ran M et al., 2026).
Säkerhet och tolerabilitet
Den vanligast rapporterade biverkningen var smärta under belysning, vilket upplevdes av alla patienter men tenderade att vara mild till måttlig och övergående (Källa: Ran M et al., 2026).
Smärtintensiteten nådde vanligtvis sin topp under de första minuterna av belysning och minskade sedan. Det genomsnittliga värdet på den visuella analogskalan (VAS) rapporterades vara 4,56 tre minuter efter behandlingsstart och 2,61 fem minuter efter avslutad behandling (Källa: Ran M et al., 2026).
Andra biverkningar inkluderade övergående erytem hos 66,7% av patienterna, klåda hos 27,7%, och sporadiska pigmentförändringar hos 2,8% av de behandlade områdena; dessa reaktioner var generellt milda och löste sig utan ytterligare behandling (Källa: Ran M et al., 2026).
Viktigt att notera är att inga systemiska fotosensitivitetsreaktioner inträffade och inga deltagare avbröt behandlingen på grund av biverkningar i denna studie, vilket stöder den övergripande tolerabiliteten av ALA-PDT i detta sammanhang (Källa: Ran M et al., 2026).
Studiebegränsningar och kontext
Även om studiens prospektiva, multicenterdesign stärker resultaten hade studien begränsningar: en relativt liten urvalsstorlek och ingen randomiserad kontrollarm som jämförde ALA-PDT direkt med kirurgi eller andra terapier.
På grund av dessa begränsningar bör resultaten tolkas som starkt stödjande bevis snarare än definitivt bevis för att ALA-PDT är överlägsen andra metoder i alla sammanhang; större randomiserade kontrollerade studier skulle hjälpa till att förfina protokoll, optimala doseringsregimer och långsiktiga resultat (Källa: Ran M et al., 2026).
Det sagt, de observerade höga responsfrekvenserna, låga 12-månaders återfall, gynnsamma kosmetiska resultat och goda patienttillfredsställelse stämmer överens med tidigare rapporter och meta-analytiska fynd som stöder ALA-PDT som ett effektivt, vävnadssparande alternativ för Bowens sjukdom (Källa: Xue WL et al., Meta-Analysis; Fang S et al., 2024).
Praktiska slutsatser för kliniker och patienter
-
ALA-PDT erbjuder ett icke-invasivt alternativ för patienter som vill undvika kirurgi, särskilt när kosmetiskt resultat är en prioritet eller när lesioner är flera eller i känsliga områden (Källa: Ran M et al., 2026).
-
Förvänta er ett protokoll som inkluderar förberedelse av lesionen, applicering av 20% ALA, en inkubation på flera timmar, fluorescensbekräftelse av upptag och röd ljusbelysning (Källa: Ran M et al., 2026).
-
Typiska behandlingskurser i denna studie varierade mellan 3 och 6 sessioner, med uppföljningsbesök var 7–14 dagar för att vägleda ytterligare terapi vid behov (Källa: Ran M et al., 2026).
-
Patienter bör informeras om att viss smärta under belysning är vanligt men vanligtvis övergående, och att de flesta kosmetiska resultat är utmärkta eller goda efter 12 månader (Källa: Ran M et al., 2026).
Slutsats
<pDenna multicenterprospektiva studie tillför viktig prospektiv data som ALA-PDT är en mycket effektiv och väl tolererad behandlingsmetod för Bowens sjukdom hos kinesiska patienter, med mycket höga kortsiktiga kompletta responsfrekvenser, låg 12-månaders återfall och utmärkta kosmetiska resultat (Källa: Ran M et al., 2026).
Även om större randomiserade studier kommer att hjälpa till att definiera dess roll i förhållande till kirurgi och andra terapier, stöder den nuvarande evidensen ALA-PDT som ett värdefullt vävnadssparande alternativ, särskilt när kosmetiska resultat och bevarande av funktion är prioriteringar (Källa: Xue WL et al., Meta-Analysis; Fang S et al., 2024).
Källor
- Ran M, Tang Y, Wu W, Wan M, Zhang L, Zhang J, Xue S, Li H. 5-Aminolevulinic Acid–Based Photodynamic Therapy (ALA-PDT) for Bowen’s Disease in Chinese Patients: A Multicenter Prospective Study. Dermatologic Therapy. 2026;9662750. https://doi.org/10.1155/dth/9662750 (Källa: Ran M et al., 2026).
- Xue WL, Ruan JQ, Liu HY, He HX. Efficacy of Photodynamic Therapy for the Treatment of Bowen’s Disease: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Dermatology. doi:10.1159/000519319 (Källa: Xue WL et al., Meta-Analysis).
- Fang S, Zhang L, Wang P, et al. Real-world data of 5-aminolaevulinic acid-mediated photodynamic therapy for Bowen disease: a 10-year retrospective study in patients with darker-coloured skin (2011-2021). Clin Exp Dermatol. 2024;49(10):1190-1196. doi:10.1093/ced/llae139 (Källa: Fang S et al., 2024).