Ny undersøgelse viser, at ALA-PDT effektivt behandler Bowen’s sygdom hos kinesiske patienter.

Introduktion

Bowens sygdom er en tidlig form for hudkræft — specifikt en intraepidermal pladecellekarcinom in situ — der oftest optræder på solbeskadt hud hos ældre voksne.

Selvom læsioner normalt vokser langsomt, kan ubehandlet Bowens sygdom udvikle sig til invasiv pladecellekarcinom i et lille, men betydeligt antal tilfælde, anslået til cirka 3% til 5%, hvilket er grunden til, at tidlig behandling er vigtig (Kilde: Xue WL et al., Efficacy of Photodynamic Therapy: a Meta-Analysis).

I Kina er kirurgisk excision stadig den mest anvendte behandling, men kirurgi kan medføre smerte, infektionsrisiko, ardannelse og kosmetiske bekymringer — især når læsionerne er store, mange eller sidder på kosmetisk følsomme områder som ansigtet, hænderne eller anogenitalområdet.

Mod denne baggrund har en multicenter, prospektiv klinisk undersøgelse for nylig evalueret, hvor godt 5-aminolevulinsyre-baseret fotodynamisk terapi (ALA-PDT) virker for Bowens sygdom hos kinesiske patienter, med fokus på både effektivitet og tolerabilitet (Kilde: Ran M et al., 2026).

Hvorfor overveje fotodynamisk terapi?

Fotodynamisk terapi (PDT) er en ikke-invasiv behandling, der bruger et fotosensibiliserende lægemiddel plus en specifik lyskilde til selektivt at ødelægge unormale hudceller, mens nærliggende sunde væv skånes.

For Bowens sygdom er det mest almindeligt anvendte fotosensibiliserende middel 5-aminolevulinsyre (ALA), som omdannes inde i målcellerne til den aktive forbindelse protoporfyrin IX, der reagerer på lys og genererer celle-dræbende iltarter (Kilde: Xue WL et al., Meta-Analysis).

Det meste af den offentliggjorte evidens for ALA-PDT kommer fra overvejende kaukasiske populationer, og selvom resultaterne har været opmuntrende der, har evidensen i asiatiske populationer været mere begrænset — hvilket gjorde den nye multicenterundersøgelse i Kina vigtig for at udfylde dette hul (Kilde: Ran M et al., 2026).

Studie design og deltagere

Hvor forsøget fandt sted

Studiet blev gennemført på syv tertiære hospitaler i Kina mellem april 2019 og april 2021, organiseret som et prospektivt, multicenter klinisk forsøg for at evaluere den virkelige præstation af ALA-PDT for Bowens sygdom (Kilde: Ran M et al., 2026).

Hvem der blev inkluderet

I alt blev 35 voksne patienter med histopatologisk bekræftet Bowens sygdom inkluderet, hvilket repræsenterede 44 individuelle læsioner, der blev behandlet og fulgt (Kilde: Ran M et al., 2026).

Den gennemsnitlige alder i gruppen var omkring 73 år, hvilket er i overensstemmelse med den ældre aldersprofil, der typisk ses ved Bowens sygdom (Kilde: Ran M et al., 2026).

De fleste deltagere — cirka 88,5% — havde en enkelt læsion, mens et lille antal præsenterede med flere læsioner. Læsionernes størrelse varierede, med et gennemsnit på cirka 4,58 cm², og læsionerne var placeret på en række anatomiske steder, herunder trunk, ekstremiteter, hoved og nakke, hænder og fødder samt anogenitalområdet (Kilde: Ran M et al., 2026).

Behandlingsprotokol

Forberedelse og anvendelse

Alle læsioner blev behandlet med en standardiseret topisk 20% ALA gel eller løsning. Før påføring fjernede klinikere forsigtigt skæl og skorper for at forbedre fotosensibilisatorens penetration i læsionen (Kilde: Ran M et al., 2026).

ALA blev påført læsionen og strakte sig cirka 1 cm ud over den synlige kant, og behandlingsområdet blev derefter lukket af i en inkubationsperiode på 3 til 4 timer for at tillade ophobning af protoporfyrin IX i unormale celler (Kilde: Ran M et al., 2026).

Fluorescensdiagnose og belysning

Efter inkubation brugte klinikere en håndholdt lyskilde til fotodynamisk fluorescensdiagnose for at visualisere ophobning af protoporfyrin IX; læsionerne viste den karakteristiske murstensrøde fluorescens, hvilket bekræftede selektiv optagelse af fotosensibilisatoren (Kilde: Ran M et al., 2026).

Behandlede områder blev belyst med 635-nm rød LED-lys ved en energitæthed på 80–120 J/cm². Rødt lys vælges, fordi det trænger dybere ind i vævet end kortere bølgelængder, hvilket hjælper med at nå den fulde tykkelse af epidermale læsioner (Kilde: Ran M et al., 2026).

Patienter blev genvurderet hver 7 til 14 dage, og der blev givet yderligere sessioner afhængigt af den kliniske respons. I hele studiegruppen modtog patienterne mellem 3 og 6 behandlingssessioner (Kilde: Ran M et al., 2026).

Resultater

Primært endpoint: komplet respons

Det primære resultat var den komplette respons rate målt tre måneder efter den sidste behandling, defineret som forsvinden af læsionen med kun residual pigmentering eller hypopigmentering tilbage (Kilde: Ran M et al., 2026).

Efter tre måneder var patient-niveauet for komplet respons 97,1% (34 ud af 35 patienter), og læsningsniveauet for komplet respons var 97,7% (43 ud af 44 læsioner), hvilket indikerer en høj kortsigtet effektivitet for ALA-PDT i denne population (Kilde: Ran M et al., 2026).

Subgruppeanalyse

Undersøgerne analyserede, om resultaterne varierede efter køn, alder, antal læsioner, læsionsstørrelse eller læsionsplacering og fandt, at ingen af disse faktorer signifikant ændrede behandlingsresponsen, hvilket tyder på bred effektivitet på tværs af typiske kliniske undergrupper (Kilde: Ran M et al., 2026).

Recidiv og holdbarhed

Patienter blev fulgt i 12 måneder for at vurdere recidiv. Af de 33 patienter, der var tilgængelige til det opfølgningsvindue, havde kun én et recidiv, hvilket svarer til en 3,0% recidivrate — et tal der er sammenligneligt med recidivrater rapporteret efter kirurgisk excision i tidligere studier (Kilde: Ran M et al., 2026; Fang S et al., 2024).

Kosmetiske resultater og patienttilfredshed

Kosmetiske resultater blev formelt vurderet efter 12 måneder ved hjælp af et standardiseret vurderingssystem. Samlet set blev 93,1% af de behandlede læsioner vurderet til at have fremragende eller gode kosmetiske resultater, med minimal vedvarende erytem, pigmentændringer eller ardannelse (Kilde: Ran M et al., 2026).

Patienttilfredsheden afspejlede de objektive kosmetiske resultater: efter 12 måneder rapporterede 92,6% af deltagerne, at de var tilfredse eller meget tilfredse med deres behandling, hvilket afspejler kombinationen af effektivitet og den minimalt invasive natur af PDT (Kilde: Ran M et al., 2026).

Sikkerhed og tolerabilitet

Den mest almindeligt rapporterede bivirkning var smerte under belysning, som blev oplevet af alle patienter, men tendens til at være mild til moderat og forbigående (Kilde: Ran M et al., 2026).

Smerteintensiteten toppede typisk i de første minutter af belysningen og faldt derefter. Den gennemsnitlige visuelle analog skala (VAS) score rapporteret var 4,56 tre minutter efter behandlingens start og 2,61 fem minutter efter behandlingens afslutning (Kilde: Ran M et al., 2026).

Andre bivirkninger omfattede forbigående erytem hos 66,7% af patienterne, kløe hos 27,7%, og lejlighedsvise pigmentændringer hos 2,8% af de behandlede steder; disse reaktioner var generelt milde og løste sig uden yderligere behandling (Kilde: Ran M et al., 2026).

Vigtigt er det, at der ikke opstod systemiske fotosensibilitetsreaktioner, og ingen deltagere afbrød behandlingen på grund af bivirkninger i dette forsøg, hvilket understøtter den overordnede tolerabilitet af ALA-PDT i denne sammenhæng (Kilde: Ran M et al., 2026).

Studiebegrænsninger og kontekst

Selvom forsøgets prospektive, multicenter design styrker resultaterne, havde studiet begrænsninger: en relativt lille stikprøvestørrelse og ingen randomiseret kontrolarm, der sammenlignede ALA-PDT direkte med kirurgi eller andre terapier.

På grund af disse begrænsninger bør resultaterne fortolkes som stærk støttende evidens snarere end definitive beviser på, at ALA-PDT er overlegen i forhold til andre modaliteter i alle indstillinger; større randomiserede kontrollerede forsøg ville hjælpe med at forfine protokoller, optimale doseringsregimer og langsigtede resultater (Kilde: Ran M et al., 2026).

Når det er sagt, stemmer de observerede høje responsrater, lave 12-måneders recidiv, favorable kosmetik og god patienttilfredshed overens med tidligere rapporter og meta-analyse fund, der understøtter ALA-PDT som en effektiv, vævssparende mulighed for Bowens sygdom (Kilde: Xue WL et al., Meta-Analysis; Fang S et al., 2024).

Praktiske takeaway til klinikere og patienter

• ALA-PDT tilbyder en ikke-invasiv mulighed for patienter, der ønsker at undgå kirurgi, især når kosmetisk resultat er en prioritet, eller når læsioner er mange eller i følsomme områder (Kilde: Ran M et al., 2026).

• Forvent en protokol, der inkluderer forberedelse af læsionen, påføring af 20% ALA, en inkubation på flere timer, fluorescensbekræftelse af optagelse og rød lysbelysning (Kilde: Ran M et al., 2026).

• Typiske behandlingsforløb i dette forsøg varierede fra 3 til 6 sessioner, med opfølgningsbesøg hver 7–14 dage for at vejlede yderligere terapi efter behov (Kilde: Ran M et al., 2026).

• Patienter bør informeres om, at nogle smerter under belysning er almindelige, men normalt forbigående, og at de fleste kosmetiske resultater er fremragende eller gode efter 12 måneder (Kilde: Ran M et al., 2026).

Konklusion

<pDenne multicenter, prospektive undersøgelse tilføjer vigtige prospektive data, der viser, at ALA-PDT er en meget effektiv og vel-tolereret behandlingsmulighed for Bowens sygdom hos kinesiske patienter, hvilket giver meget høje kortsigtede komplette responsrater, lav 12-måneders recidiv og fremragende kosmetiske resultater (Kilde: Ran M et al., 2026).

Selvom større randomiserede forsøg vil hjælpe med at definere dens rolle i forhold til kirurgi og andre terapier, understøtter de nuværende beviser ALA-PDT som et værdifuldt vævssparende alternativ, især når kosmetik og bevarelse af funktion er prioriteter (Kilde: Xue WL et al., Meta-Analysis; Fang S et al., 2024).

Kilder

1. Ran M, Tang Y, Wu W, Wan M, Zhang L, Zhang J, Xue S, Li H. 5-Aminolevulinic Acid–Based Photodynamic Therapy (ALA-PDT) for Bowen’s Disease in Chinese Patients: A Multicenter Prospective Study. Dermatologic Therapy. 2026;9662750. https://doi.org/10.1155/dth/9662750 (Kilde: Ran M et al., 2026).
2. Xue WL, Ruan JQ, Liu HY, He HX. Efficacy of Photodynamic Therapy for the Treatment of Bowen’s Disease: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Dermatology. doi:10.1159/000519319 (Kilde: Xue WL et al., Meta-Analysis).
3. Fang S, Zhang L, Wang P, et al. Real-world data of 5-aminolaevulinic acid-mediated photodynamic therapy for Bowen disease: a 10-year retrospective study in patients with darker-coloured skin (2011-2021). Clin Exp Dermatol. 2024;49(10):1190-1196. doi:10.1093/ced/llae139 (Kilde: Fang S et al., 2024).