Nieuwe studie toont aan dat ALA-PDT effectief Bowen’s ziekte behandelt bij Chinese patiënten.

Inleiding

Bowen’s ziekte is een vroege vorm van huidkanker — specifiek een intra-epidermale plaveiselcelcarcinoom in situ — die meestal voorkomt op zonblootgestelde huid bij oudere volwassenen.

Hoewel laesies meestal langzaam groeien, kan onbehandelde Bowen’s ziekte in een klein maar significant aantal gevallen, geschat op ongeveer 3% tot 5%, verergeren tot invasief plaveiselcelcarcinoom. Dit is de reden waarom vroege behandeling belangrijk is (Bron: Xue WL et al., Efficacy of Photodynamic Therapy: a Meta-Analysis).

In China is chirurgische excisie nog steeds de meest gebruikte behandeling, maar chirurgie kan pijn, infectierisico, littekens en cosmetische zorgen met zich meebrengen — vooral wanneer laesies groot, meervoudig of gelegen zijn op cosmetisch gevoelige gebieden zoals het gezicht, de handen of het anogenitale gebied.

In dat kader heeft een multicenter prospectieve klinische studie recentelijk geëvalueerd hoe goed 5-aminolevulinezuur-gebaseerde fotodynamische therapie (ALA-PDT) werkt voor Bowen’s ziekte bij Chinese patiënten, met een focus op zowel effectiviteit als verdraagbaarheid (Bron: Ran M et al., 2026).

Waarom fotodynamische therapie overwegen?

Fotodynamische therapie (PDT) is een niet-invasieve behandeling die een fotosensibiliserend medicijn en een specifieke lichtbron gebruikt om selectief abnormale huidcellen te vernietigen, terwijl nabijgelegen gezonde weefsels gespaard blijven.

Voor Bowen’s ziekte is de meest gebruikte fotosensibilisator 5-aminolevulinezuur (ALA), dat in de doelcellen wordt omgezet in de actieve verbinding protoporfyrine IX die reageert op licht en zuurstofsoorten genereert die cellen doden (Bron: Xue WL et al., Meta-Analysis).

Het merendeel van het gepubliceerde bewijs voor ALA-PDT komt uit voornamelijk Kaukasische populaties, en hoewel de resultaten daar bemoedigend zijn, is het bewijs in Aziatische populaties beperkter — wat de nieuwe multicenterstudie in China belangrijk maakte om die kloof te dichten (Bron: Ran M et al., 2026).

Studieontwerp en deelnemers

Waar de studie plaatsvond

De studie werd uitgevoerd in zeven tertiaire ziekenhuizen in China tussen april 2019 en april 2021, georganiseerd als een prospectieve, multicenter klinische studie om de prestaties van ALA-PDT voor Bowen’s ziekte in de echte wereld te evalueren (Bron: Ran M et al., 2026).

Wie er deelnam

In totaal werden 35 volwassen patiënten met histopathologisch bevestigde Bowen’s ziekte ingeschreven, wat 44 individuele laesies vertegenwoordigt die behandeld en gevolgd werden (Bron: Ran M et al., 2026).

De gemiddelde leeftijd in de groep was ongeveer 73 jaar, wat consistent is met het oudere leeftijdsprofiel dat typisch is voor Bowen’s ziekte (Bron: Ran M et al., 2026).

De meeste deelnemers — ongeveer 88,5% — hadden een enkele laesie, terwijl een klein aantal met meerdere laesies kwam. De grootte van de laesies varieerde, met een gemiddelde van ongeveer 4,58 cm², en de laesies waren gelegen op verschillende anatomische locaties, waaronder romp, extremiteiten, hoofd en nek, handen en voeten, en het anogenitale gebied (Bron: Ran M et al., 2026).

Behandelprotocol

Voorbereiding en toepassing

Alle laesies werden behandeld met een gestandaardiseerde topische 20% ALA gel of oplossing. Voor de toepassing verwijderden clinici voorzichtig schubben en korsten om de penetratie van de fotosensibilisator in de laesie te verbeteren (Bron: Ran M et al., 2026).

De ALA werd op de laesie aangebracht en ongeveer 1 cm voorbij de zichtbare rand, en het behandelingsgebied werd vervolgens afgesloten voor een incubatietijd van 3 tot 4 uur om de accumulatie van protoporfyrine IX in abnormale cellen mogelijk te maken (Bron: Ran M et al., 2026).

Fluorescentiediagnose en verlichting

Na de incubatie gebruikten clinici een hand-held lichtbron voor fotodynamische fluorescentiediagnose om de accumulatie van protoporfyrine IX te visualiseren; laesies toonden de kenmerkende baksteenrode fluorescentie, wat de selectieve opname van de fotosensibilisator bevestigde (Bron: Ran M et al., 2026).

Behandelde gebieden werden verlicht met 635-nm rode LED-licht met een energiedichtheid van 80–120 J/cm². Rood licht is gekozen omdat het dieper in het weefsel doordringt dan kortere golflengten, wat helpt om de volledige dikte van epidermale laesies te bereiken (Bron: Ran M et al., 2026).

Patiënten werden elke 7 tot 14 dagen opnieuw beoordeeld, en aanvullende sessies werden gegeven afhankelijk van de klinische respons. In de studiegroep ontvingen patiënten tussen de 3 en 6 behandelingssessies (Bron: Ran M et al., 2026).

Resultaten

Primaire eindpunt: volledige respons

De primaire uitkomst was het volledige respons percentage gemeten drie maanden na de laatste behandeling, gedefinieerd als het verdwijnen van de laesie met alleen residuele pigmentatie of hypopigmentatie overblijvend (Bron: Ran M et al., 2026).

Na drie maanden was het volledige responspercentage op patiëntniveau 97,1% (34 van de 35 patiënten), en het volledige responspercentage op laesieniveau was 97,7% (43 van de 44 laesies), wat wijst op een hoge kortetermijneffectiviteit van ALA-PDT in deze populatie (Bron: Ran M et al., 2026).

Subgroepanalyse

Onderzoekers analyseerden of de uitkomsten verschilden op basis van geslacht, leeftijd, aantal laesies, laesiegrootte of laesielocatie en vonden dat geen van deze factoren de behandelingsrespons significant wijzigde, wat wijst op brede effectiviteit binnen typische klinische subgroepen (Bron: Ran M et al., 2026).

Terugkeer en duurzaamheid

Patiënten werden 12 maanden gevolgd om de terugkeer te beoordelen. Van de 33 patiënten die beschikbaar waren voor die follow-upperiode had slechts één een terugkeer, wat overeenkomt met een 3,0% terugkeercijfer — een cijfer dat vergelijkbaar is met de terugkeercijfers die na chirurgische excisie in eerdere studies zijn gerapporteerd (Bron: Ran M et al., 2026; Fang S et al., 2024).

Cosmetische resultaten en patiënttevredenheid

Cosmetische resultaten werden formeel beoordeeld na 12 maanden met behulp van een gestandaardiseerd beoordelingssysteem. Over het algemeen werd 93,1% van de behandelde laesies beoordeeld als uitstekend of goed qua cosmetische resultaten, met minimale aanhoudende erytheem, pigmentverandering of littekens (Bron: Ran M et al., 2026).

Patiënttevredenheid weerspiegelde de objectieve cosmetische uitkomsten: na 12 maanden meldde 92,6% van de deelnemers tevreden of zeer tevreden te zijn met hun behandeling, wat de combinatie van effectiviteit en de minimaal invasieve aard van PDT weerspiegelt (Bron: Ran M et al., 2026).

Veiligheid en verdraagbaarheid

Het meest gerapporteerde bijeffect was pijn tijdens verlichting, wat door alle patiënten werd ervaren maar meestal mild tot gematigd en tijdelijk was (Bron: Ran M et al., 2026).

Pijnintensiteit bereikte meestal een piek in de eerste minuten van verlichting en nam daarna af. De gemiddelde score op de visuele analoge schaal (VAS) was 4,56</strong) drie minuten na de start van de behandeling en 2,61 vijf minuten na de voltooiing van de behandeling (Bron: Ran M et al., 2026).

Andere bijwerkingen omvatten tijdelijke erytheem bij 66,7% van de patiënten, jeuk bij 27,7%, en af en toe pigmentveranderingen bij 2,8% van de behandelde plaatsen; deze reacties waren over het algemeen mild en verdwenen zonder aanvullende behandeling (Bron: Ran M et al., 2026).

Belangrijk is dat er geen systemische fotosensibiliteitsreacties optraden en geen deelnemers de behandeling stopzetten vanwege bijwerkingen in deze studie, wat de algehele verdraagbaarheid van ALA-PDT in deze setting ondersteunt (Bron: Ran M et al., 2026).

Beperkingen van de studie en context

Hoewel het prospectieve, multicenterontwerp van de studie de bevindingen versterkt, had de studie beperkingen: een relatief kleine steekproefgrootte en geen gerandomiseerde controlegroep die ALA-PDT rechtstreeks vergeleek met chirurgie of andere therapieën.

Vanwege deze beperkingen moeten de resultaten worden geïnterpreteerd als sterke ondersteunende bewijs in plaats van definitief bewijs dat ALA-PDT superieur is aan andere modaliteiten in alle settings; grotere gerandomiseerde gecontroleerde studies zouden helpen om protocollen, optimale doseringsregimes en langetermijnresultaten te verfijnen (Bron: Ran M et al., 2026).

Dat gezegd hebbende, komen de waargenomen hoge responspercentages, lage 12-maanden terugkeer, gunstige cosmetica en goede patiënttevredenheid overeen met eerdere rapporten en meta-analytische bevindingen die ALA-PDT ondersteunen als een effectieve, weefselsparende optie voor Bowen’s ziekte (Bron: Xue WL et al., Meta-Analysis; Fang S et al., 2024).

Praktische conclusies voor clinici en patiënten

• ALA-PDT biedt een niet-invasieve optie voor patiënten die chirurgie willen vermijden, vooral wanneer cosmetisch resultaat een prioriteit is of wanneer laesies meervoudig of in gevoelige locaties zijn (Bron: Ran M et al., 2026).

• Verwacht een protocol dat laesievoorbereiding, toepassing van 20% ALA, een incubatie van enkele uren, fluorescentiebevestiging van opname en verlichting met rood licht omvat (Bron: Ran M et al., 2026).

• Typische behandeltrajecten in deze studie varieerden van 3 tot 6 sessies, met follow-upbezoeken elke 7–14 dagen om aanvullende therapie indien nodig te begeleiden (Bron: Ran M et al., 2026).

• Patiënten moeten worden geïnformeerd dat enige pijn tijdens verlichting gebruikelijk is maar meestal tijdelijk, en dat de meeste cosmetische resultaten uitstekend of goed zijn na 12 maanden (Bron: Ran M et al., 2026).

Conclusie

Deze multicenter prospectieve studie voegt belangrijke prospectieve gegevens toe dat ALA-PDT een zeer effectieve en goed verdraagbare behandelingsoptie is voor Bowen’s ziekte bij Chinese patiënten, met zeer hoge kortetermijn volledige responspercentages, lage 12-maanden terugkeer en uitstekende cosmetische resultaten (Bron: Ran M et al., 2026).

Hoewel grotere gerandomiseerde studies zullen helpen om de rol ervan ten opzichte van chirurgie en andere therapieën te definiëren, ondersteunt het huidige bewijs ALA-PDT als een waardevol weefselsparend alternatief, vooral wanneer cosmetica en behoud van functie prioriteiten zijn (Bron: Xue WL et al., Meta-Analysis; Fang S et al., 2024).

Bronnen

1. Ran M, Tang Y, Wu W, Wan M, Zhang L, Zhang J, Xue S, Li H. 5-Aminolevulinic Acid–Based Photodynamic Therapy (ALA-PDT) for Bowen’s Disease in Chinese Patients: A Multicenter Prospective Study. Dermatologic Therapy. 2026;9662750. https://doi.org/10.1155/dth/9662750 (Bron: Ran M et al., 2026).
2. Xue WL, Ruan JQ, Liu HY, He HX. Efficacy of Photodynamic Therapy for the Treatment of Bowen’s Disease: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Dermatology. doi:10.1159/000519319 (Bron: Xue WL et al., Meta-Analysis).
3. Fang S, Zhang L, Wang P, et al. Real-world data of 5-aminolaevulinic acid-mediated photodynamic therapy for Bowen disease: a 10-year retrospective study in patients with darker-coloured skin (2011-2021). Clin Exp Dermatol. 2024;49(10):1190-1196. doi:10.1093/ced/llae139 (Bron: Fang S et al., 2024).