سرطان الخلايا الحرشفية (SCC) هو نوع من الأورام الخبيثة التي تنشأ من الخلايا الحرشفية الموجودة في البشرة – الطبقة الخارجية من الجلد. تتميز هذه التشكيلة السرطانية بسلوكها العدواني، بما في ذلك الاختراق في الطبقات الأعمق من الجلد (الأدمة) والقدرة على التسبب في تدمير الأنسجة المحلية بشكل واسع. على الرغم من أن الورم يتطور في البداية في الجلد، إلا أنه يمكن أن يغزو الهياكل الأساسية بشكل تدريجي، مما يؤدي إلى التشوه والمضاعفات. واحدة من المخاوف الرئيسية المرتبطة بـ SCC هي احتمالية انتشاره – أي الانتشار إلى العقد اللمفاوية الإقليمية والأعضاء البعيدة، مما يؤثر بشكل كبير على تنبؤات المريض واستراتيجية العلاج.
عادة ما يبدأ SCC في الظهور لدى الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 35 إلى 40 عامًا، على الرغم من أنه قد يحدث في وقت سابق لدى أولئك الذين لديهم تاريخ من التعرض المزمن للشمس أو الاستعداد الجيني. تؤثر الحالة على الرجال والنساء بنفس التردد تقريبًا ويمكن أن تظهر في أي جزء من الجلد، على الرغم من أن المناطق المعرضة للشمس تكون أكثر تأثراً. يعتبر التشخيص المبكر والتدخل الطبي في الوقت المناسب أمرين أساسيين للحد من المخاطر المرتبطة بهذا النوع من سرطان الجلد.
على الرغم من عدم وجود سبب واحد محدد لسرطان الخلايا الحرشفية تم تحديده بشكل قاطع، فقد حدد الباحثون والأطباء عدة عوامل مساهمة يمكن أن تزيد بشكل كبير من خطر تطوره. تختلف هذه العناصر المهيئة في شدتها وتأثيرها ولكنها تعمل غالبًا بشكل تراكمي بمرور الوقت لتضر بالسلامة الخلوية للجلد وتشجع على التحول الخبيث.
يعد التشخيص الدقيق والمبكر لـ SCC أمرًا حيويًا لتحسين نتائج العلاج وتقليل خطر الانتشار. تبدأ عملية التشخيص عادةً بفحص سريري شامل للمنطقة المتأثرة، حيث يقوم مقدمو الرعاية الصحية بفحص حجم الآفة وشكلها وخصائص سطحها ومعدل تقدمها. تسهم استخدام الديرموسكوبيا في تعزيز هذه العملية من خلال تقديم عرض مكبر للهياكل الجلدية تحت السطح وأنماط الأوعية الدموية.
إذا ظهرت آفة مشبوهة لسرطان الخلايا الحرشفية، فإن الخطوة الأساسية التالية هي خزعة جلدية. يتضمن ذلك إزالة جزء أو كامل المنطقة غير الطبيعية للفحص الهيستوباثولوجي تحت المجهر. وهذا يسمح لأخصائي الأمراض بتأكيد التشخيص، وتحديد درجة الشذوذ الخلوي، وتقويم عمق الغزو، وتقييم ما إذا كانت هناك حاجة لاختبارات إضافية لاكتشاف النقائل.
يمكن أن يظهر سرطان الخلايا الحرشفية بعدة أشكال، مما قد يجعل من الصعب أحيانًا تمييزه عن حالات الجلد الحميدة أو الأقل عدوانية. غالبًا ما يبدو الورم كلوحة دائمة وسميكة أو عقيدة تبرز من سطح الجلد. قد تحتوي الآفة على نسيج خشن أو مقشر أو مشابه للثور وغالبًا ما تكون مغطاة بقشور أو كتل جلدية (متقرنة). في الحالات الأكثر تقدمًا، قد تكون القروح ومناطق تدهور الأنسجة (نخر) مرئية، وغالبًا ما تكون بلون أصفر رمادي مميز.
تميل حدود الورم إلى أن تكون غير منتظمة وغير محددة جيدًا، مما يعكس نمط نموها المتسلل. على الرغم من أن العديد من سرطانات الخلايا الحرشفية غير متماثلة وغير منتظمة، إلا أن بعضها قد يظهر بشكل دائري أو بيضاوي منتظم. قد تبدو الآفات كقرحات شكل فوهة (مع انعدام المركز) أو نموات على شكل قبة مثبتة على الجلد بقاعدة عريضة.
اللون النموذجي هو الوردي إلى الوردي المحمر، على الرغم من أنه قد تتطور درجات رمادية مع تراكم الكيراتين. غالبًا ما تنزف الآفات بسهولة مع صدمة بسيطة، وقد يصبح الجلد المحيط صلبًا أو ملتهبًا. وبالملاحظة، فإن آفات سرطان الخلايا الحرشفية لا تدعم نمو الشعر بسبب تدمير الجريبات الشعرية.
يمكن أن يتراوح حجم آفات سرطان الخلايا الحرشفية من صغير يصل إلى 4 ملم إلى أكثر من 40 ملم، اعتمادًا على مدة المرض وغياب العلاج. في حالات النمو السريع، قد ينتشر الورم عبر مناطق تشريحية كبيرة. عادةً ما يكشف الفحص اللمسي عن كتلة صلبة ومتصلبة تختلف تمامًا عن الأنسجة المحيطة الأكثر نعومة.
على الرغم من أن الآفات المبكرة عادة ما تكون خالية من الألم، إلا أن الانزعاج والألم قد يتطوران إذا غزا الورم الأعصاب أو الهياكل تحت الجلد.
حوالي 70% من سرطانات الخلايا الحرشفية تقع على الوجه وفروة الرأس والعنق، مما يجعل المناطق المعرضة للشمس هي أكثر المواقع شيوعًا. تظهر البقية على الجذع والأطراف.
يُعد التصوير الديرماتولوجي أداة لا تقدر بثمن في تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية. يمكن رؤية العديد من الميزات المميزة بهذه الطريقة، بما في ذلك:
نظرًا لمظهره المتنوع، يمكن أن يتم الخلط بين سرطان الخلايا الحرشفية والعديد من الحالات الجلدية الحميدة والخبيثة. يُعتبر التمييز الدقيق أمرًا أساسيًا لتفادي سوء الإدارة. تتضمن الحالات الرئيسية التي يتم اعتبارها في التشخيص التفريقي:
سرطان الخلايا الحرشفية هو ورم خبيث، وبالتالي يحمل جميع العواقب الجادة المرتبطة بالنمو السرطاني. حتى عندما يتم استئصال الورم جراحيًا، يبقى هناك خطر كبير من تكرار الحالة محليًا، خاصة إذا كانت الاستئصال غير كامل أو إذا كان الورم قد غزا بالفعل طبقات الأنسجة الأعمق. فرص النقائل—خاصة في الحالات المهملة أو المتقدمة—تضيف مستوى آخر من القلق السريري. كلما تم تشخيص SCC وعلاجه في وقت لاحق، زادت احتمالية انتشاره خارج الجلد، مما يجعل التدخل المبكر أمرًا ضروريًا.
عادةً ما تؤثر النقائل على العقد اللمفية الإقليمية الأقرب إلى موقع الورم الأصلي. ومع ذلك، في الحالات الأكثر تقدمًا، يمكن لخلايا السرطان أن تنتقل عبر مجرى الدم أو النظام اللمفاوي لتغزو أعضاء بعيدة مثل الرئتين أو الكبد أو العظام.
من المهم أن يتطور SCC ليس فقط على الجلد الصحي سابقًا ولكن أيضًا في المناطق التي توجد فيها آفات مسبقة للسرطان أو حميدة، مثل الكيراتوز الضوئي أو الندبات المزمنة. في هذه الحالات، قد يكون اكتشاف التحول الخبيث أكثر صعوبة وقد يؤخر العلاج المناسب. يبرز هذا أهمية المراقبة الدقيقة والمستمرة للجلد، خاصةً لدى الأفراد الذين لديهم عوامل خطر معروفة.
على مدار العقد الماضي، أظهر معدل حدوث SCC اتجاهًا تصاعديًا ثابتًا، حيث زاد بمعدل تقريبًا 10% كل خمس سنوات. تشمل العوامل المساهمة الشيخوخة السكانية، وزيادة التعرض للأشعة فوق البنفسجية، وتحسين معدلات الاكتشاف بفضل تقنيات الفحص الأفضل.
إذا كان هناك أي اشتباه في سرطان الخلايا الحرشفية—سواء بناءً على المظهر الفيزيائي، الأعراض، أو التاريخ الطبي—فمن الضروري استشارة طبيب جلدية أو أخصائي أورام على الفور. بعد التقييم البصري والجلدي الأولي، قد يقوم الطبيب بإجراء خزعة لتأكيد التشخيص من خلال التحليل النسجي.
في المواقف التي يكون فيها التشخيص غير مؤكد أو تكون الآفة في منطقة حساسة تجميليًا، قد يختار الأطباء المراقبة النشطة قصيرة الأمد أثناء توثيق مظهر الآفة. ومع ذلك، فإن هذا أقل شيوعًا، وغالبًا ما يتم إجراء خزعة لمعظم الحالات المشكوك فيها دون تأخير.
بمجرد تأكيد SCC، الخطوة التالية هي تقييم شامل لمراحل المرض لتحديد ما إذا كانت النقائل موجودة. قد يشمل ذلك الفحص بالموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية، والتصوير بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، وأحيانًا خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة. بناءً على النتائج، يتم وضع بروتوكول علاج مخصص.
نظرًا لأن المرضى الذين تم تشخيصهم بـ SCC هم إحصائيًا في خطر أعلى لتطوير أنواع إضافية من سرطان الجلد في المستقبل، يُوصى بـ المراقبة الجلدية المستمرة . يشمل ذلك الفحوصات المنتظمة — على الأقل مرتين في السنة — خاصة في الربيع والخريف عندما يختلف التعرض للأشعة فوق البنفسجية أكثر. يُشجع استخدام صور عالية الدقة ورسم خرائط رقمية للآفات الجلدية (رسم خرائط الشامات) للمساعدة في مراقبة التغيرات على مر الزمن والكشف عن تشكيلات جديدة مشبوهة مبكرًا.
الركيزة الأساسية للعلاج من سرطان الخلايا الحرشفية هو استئصال جراحي للورم مع هوامش واضحة. تتضمن هذه الطريقة إزالة الورم مع هوامش آمنة من الأنسجة السليمة المحيطة لضمان التخلص الكامل من خلايا السرطان. لا يزال الاستئصال الجراحي هو الطريقة الأكثر فعالية مع معدل منخفض للتكرار المحلي عند إجرائها بشكل صحيح.
بالنسبة للأورام التي يقل حجمها عن 20 مم أو للمرضى الذين لا يمكنهم الخضوع للجراحة، يمكن أن تكون علاج الإشعاع قصير البؤرة (علاج الأشعة السينية السطحية) بديلاً مناسبًا. هذه الطريقة مُعتمدة جيدًا ويمكن أن تكون مفيدة بشكل خاص لعلاج الآفات في المناطق الحساسة تجميليًا أو وظيفيًا، مثل الأنف أو الجفون أو الأذنين.
طرق العلاج الأخرى — مثل العلاج بالتبريد (تجميد الورم) أو التحلل بالليزر — ليست مناسبة لـ SCC، حتى في المراحل المبكرة. هذه التقنيات السطحية لا تسمح بالتقييم الهيستولوجي المناسب وغالبًا ما تترك وراءها خلايا سرطانية قابلة للحياة، مما يزيد من مخاطر التكرار أو النقائل.
تشمل بعض البروتوكولات التجريبية التطبيق الموضعي أو الموضعي للأدوية السيتوستاتيكية (العلاج الكيميائي). بينما قد توفر هذه العلاجات نتائج تجميلية جيدة، إلا أنها ليست بدون جدل. قد يؤدي التطبيق غير الصحيح إلى إطالة فترة العلاج، وزيادة الآثار الجانبية، والفشل في تحقيق إزالة كاملة للورم. لهذا السبب، يجب إدارة مثل هذه العلاجات بدقة تحت الإشراف الطبي باستخدام أدوية وبروتوكولات معتمدة سريريًا.
يبدأ الوقاية من سرطان الخلايا الحرشفية بموقف استباقي ووقائي تجاه بشرتك. بينما لا يمكن تجنب جميع الحالات، خاصة تلك المرتبطة بالعوامل الوراثية أو المناعية، يمكن تجنب الغالبية العظمى من خلال عناية بالبشرة صحيحة وتعديلات في نمط الحياة. تشمل التدابير الوقائية الرئيسية:
تظل الاكتشاف المبكر هو العامل الأكثر أهمية في تقليل الوفيات المرتبطة بسرطان الخلايا الحرشفية. من خلال الجمع بين سلوكيات الحماية والمراقبة الجلدية المهنية، يمكن أن يتم اكتشاف الغالبية العظمى من الحالات في مرحلة قابلة للعلاج وإدارتها بنجاح.
