Lentigo melanom er en distinkt form for malignt melanom, der stammer fra melanocytter — de pigmentproducerende celler, der er ansvarlige for melaninsyntese i huden. Denne tumor opstår oftest hos personer over 50 år og påvirker typisk områder, der kronisk er udsat for ultraviolet stråling, såsom ansigtet, nakken, ørerne og hovedbunden. Lentigo melanom udvikler sig almindeligvis fra en langvarig pigmenteret læsion kendt som lentigo maligna (også kaldet Dubreuilhs melanose), som betragtes som en præcancerøs tilstand. Selvom det repræsenterer en relativt lille procentdel af alle melanomtilfælde — omkring 5% — betragtes denne subtype som klinisk signifikant på grund af sin potentiale for lokal invasion, tilbagefald og eventual metastase.
Forskelligt fra nodulært melanom, der er kendt for hurtig vertikal vækst, ekspanderer lentigo melanom indledningsvis langsomt i et radiært mønster langs hudens overflade. Men på trods af sin stille begyndelse betragtes det som aggressivt på grund af sin høje tilbagefaldsrate og potentiale for at sprede sig via både lymfatiske og hæmatogene ruter. Over tid kan tumoren invadere dybere hudlag og nå nærliggende lymfeknuder eller fjerne organer som lungerne, leveren, knoglerne eller hjernen. Den overordnede progression af sygdommen påvirkes stærkt af patientens immunrespons, hvilket understreger behovet for tidlig diagnose og passende behandling.
Lentigo melanom diagnosticeres sjældent hos yngre individer og er tæt forbundet med kronisk UV-skade. Risikofaktorer, der bidrager til dens udvikling, inkluderer:
Diagnoseprocessen indledes med en detaljeret hudundersøgelse af en dermatolog, herunder dermatoskopisk analyse. Læsioner, der mistænkes for at være lentigo melanom, vurderes ved hjælp af ABCDE reglen, som hjælper med at identificere tegn på malignitet:
Bekræftelse af diagnosen er kun mulig gennem histopatologisk evaluering af en biopsi-prøve. Avanceret billeddannelse (f.eks. ultralyd, CT, MRI eller PET) kan være nødvendigt for at vurdere metastase.
I de tidlige faser kan lentigo melanom fremstå som en langsomt voksende, ujævnt pigmenteret makule. Initialt asymptomatisk, kan det forblive uopdaget i årevis. Over tid kan læsionen dog mørkne, udvikle ujævne kanter og ændre tekstur. Symptomer og synlige ændringer, der ofte medfører lægehjælp, inkluderer:
Dermatoskopi øger markant den diagnostiske nøjagtighed ved at afsløre karakteristiske underliggende træk ved lentigo melanom. Almindelige fund inkluderer:
Flere hudlæsioner kan efterligne lentigo melanom, hvilket gør differentiel diagnose kritisk. Tilstande, der skal overvejes, inkluderer:
Selvom melanom udgør en mindre del af hudkræfttilfælde generelt, er det ansvarligt for et uforholdsmæssigt højt antal dødsfald relateret til hudkræft. Lentigo melanom, særligt, kan forblive uopdaget i årevis på grund af sin langsomme debut og lighed med godartede pigmenterede læsioner. Jo længere diagnosen forsinkes, jo større er risikoen for dermal invasion og metastatisk spredning.
Når det opdages og behandles tidligt — før den vertikale vækstfase — har lentigo melanom et relativt gunstigt resultat. Men når metastase opstår, bliver prognosen betydeligt dårligere. Regelmæssig overvågning og tidlig intervention er afgørende for at reducere dødelighed.
Mistænkt lentigo-melanom bør straks henvises til specialistvurdering. Excisional biopsi er at foretrække for at opnå et komplet vævsprøve til histopatologisk vurdering. Når det er bekræftet, udføres stadieundersøgelser for at vurdere lymfeknudeinvolvering og identificere mulige fjerne metastaser. Disse omfatter klinisk palpation, ultralyd og tværsnitsafbildning (f.eks. CT, MRI, PET).
Løbende overvågning med digital dermatoskopi og periodiske fuldkrops hudundersøgelser anbefales stærkt for patienter med højrisikolesioner eller en historie med melanom.
Grundstenen i behandlingen er omfattende kirurgisk excision med histologisk bekræftede klare kanter. I tilfælde hvor regionale lymfeknuder er involveret, kan en lymfadenektomi udføres. For metastatisk sygdom skræddersyes behandlingsmulighederne til den enkelte og kan inkludere:
Vigtigt: Overfladiske fjernelsesmetoder, herunder kryoterapi, laserterapi eller kirurgisk fjernelse, er kontraindiceret, da de ikke garanterer fuldstændig tumorudrensning og forhindrer korrekt histologisk vurdering.
Forebyggelse af lentigo-melanom indebærer langvarig årvågenhed og minimalisering af UV-skader. Anbefalede strategier inkluderer:
Tidlig genkendelse og hurtig fjernelse af mistænkelige læsioner er afgørende skridt i forebyggelsen af sygdomsprogression og forbedring af langsigtede resultater.
