Kuidas vaimse tervise ja nahahoolduse ühendamine muudab ravi
Psühhodermatoloogia liigub äärelt peavoolu: teadmised APMNA kohtumisest
Nahatervise ja vaimse tervise vaheline seos ei ole enam nišiteema — see muutub kiiresti krooniliste dermatoloogiliste seisunditega inimeste kliinilise hoolduse keskseks osaks.
Hiljutises Skin & Psych episoodis intervjueeris saatejuht Patricia M. Delgado, DNP Mohammad Jafferany, MD, kes praegu on Põhja-Ameerika Psühhonurokutaanse Meditsiini Assotsiatsiooni (APMNA) president, et arutada, kuidas psühhiaatrilise hindamise ja ravi integreerimine dermatoloogia praktikatesse võib muuta patsientide tulemusi.
APMNA kasv ja miks see on oluline
APMNA alustas 1994. aastal väikese piirkondliku grupina ja on laienenud rahvusvaheliseks foorumiks, kuhu kogunevad kliinikud ja teadlased üle kogu maailma (Allikas: Põhja-Ameerika Psühhonurokutaanse Meditsiini Assotsiatsiooni aastakohtumise leht).
See laienemine kajastub organisatsiooni hiljutise konverentsi osavõtus: viimane aastakoosolek tähistas grupi 34. kogunemist ja seal osales üle 100 delegaadi, kes esindasid rohkem kui 20 riiki (Allikas: Põhja-Ameerika Psühhonurokutaanse Meditsiini Assotsiatsiooni aastakohtumise leht).
Selline globaalne esindatus on oluline, kuna see toob esile erinevused selles, kuidas seisundeid erinevates regulatiivsetes ja praktikakeskkondades hallatakse — ning see edendab kultuuridevahelist ja interdistsiplinaarset õppimist.
Mida kliinikud kohtumisel kuulsid: keerulised haigused ja erinevad lähenemisviisid
Konverentsi sessioonides käsitleti keerulisi, suurt koormust tekitavaid haigusi nagu alopecia areata, atopiline dermatiit ja hidradenitis suppurativa, kus esinejad võrdsustasid ravistrateegiaid erinevates piirkondades ja regulatiivsetes raamistikutes.
Näiteks arutati kohtumisel ühte regulatiivset erinevust, milleks oli baricitinibi (Olumiant) Euroopa heakskiit mõõduka kuni raske atoopilise dermatiidi raviks, ravivõimalus, mis kohtumise ajal oli Euroopas ja Ameerika Ühendriikides erineva kättesaadavuse ja märgistusega (Allikas: Euroopa Ravimiamet, Olumiant [baricitinib] heakskiit).
Need erinevused rõhutavad, kui oluline on olla kursis rahvusvaheliste uuringute, heakskiitude ja reaalse kogemusega, et kliinikud saaksid teha teadlikke valikuid, kui valikud erinevad riigi või piirkonna järgi.
Vaimse tervise sõeluuringute muutmine dermatoloogias tavapäraseks
Kohtumise korduv praktiline järeldus oli vajadus sõeluda krooniliste nahahaigustega patsiente levinud psühhiaatriliste komorbiidsustega, nagu depressioon ja ärevus.
Dr. Jafferany ja teised esinejad soovitasid lihtsaid, valideeritud tööriistu, mida saab integreerida kliiniku töövoogudesse, sealhulgas PHQ‑9 depressiooni ja GAD‑7 ärevuse jaoks (Allikas: Kroenke et al., PHQ-9 valideerimine; Spitzer et al., GAD-7 valideerimine).
Teade oli selge ja teostatav: kliinikud peaksid regulaarselt küsima vaimse tervise kohta, sest paljud patsiendid ei too sümptomeid esile, kui neid ei küsita — “kui sa ei küsi, ei ütle patsiendid teile,” nagu ütles Jafferany.
Psühhonurokutaanse silmus: kuidas meel ja nahk üksteist mõjutavad
Kohtumise arutelude keskmes oli psühhonurokutaanse silmuse kontseptsioon — idee, et psühholoogiline seisund, närvisüsteemi funktsioon ja nahahaigus mõjutavad üksteist kahepoolses suhtes.
Kooseksisteeriva ärevuse või depressiooni ravi võib viia enesehinnangu, toimetuleku käitumise ja dermatoloogilise ravi järgimise paranemiseni, mis omakorda võib parandada nahatulemusi ja vähendada sümptomite koormust.
Esinejad jagasid ka uusi neurokujutise ja neurobioloogilisi andmeid, mis toetavad seda seost, näidates struktuurilisi ja funktsionaalseid ajuerinevusi kroonilise sügeluse või põletikulise nahahaigusega patsientidel ning ajumuutusi, mis on seotud integreeritud ravimeetoditega (Allikas: Papoiu et al., fMRI uuringud sügeluse ja seotud neurokujutise kirjanduse kohta).
Haridus, koolitus ja karjäärivõimalused psühhodermatoloogias
Kuigi ametlikud psühhodermatoloogia residentuurid jäävad Ameerika Ühendriikides haruldaseks, kasvavad haridus- ja ametivõimalused rahvusvaheliselt ning multidistsiplinaarsetes seltsides.
Kliinikutele, kes soovivad oma oskusi süvendada, on saadaval rahvusvahelised diplomid, sihitud konverentsi sessioonid, komiteetide töö professionaalsetes organisatsioonides, koostööuuringud ja mitteametlik juhendamine erinevates erialades (Allikas: Põhja-Ameerika Psühhonurokutaanse Meditsiini Assotsiatsiooni teave hariduse ja liikmelisuse kohta).
Dr. Jafferany rõhutas, et psühhodermatoloogia on loomulikult meeskonnapõhine ja sellest saavad kasu dermatoloogid, psühhiaatrid, psühholoogid, arstide abid ja õenduspraktikud, kes töötavad koos, et tuvastada haiguse psühhosotsiaalseid tegureid ja koordineerida hooldust.
Praktilised järeldused kliinikutele, kes haldavad kroonilisi nahahaigusi
-
Kasutage kiireid sõeluuringu tööriistu nagu PHQ‑9 ja GAD‑7 hõivatud kliinikutes, et tuvastada levinud vaimse tervise muresid varakult (Allikas: Kroenke et al.; Spitzer et al.).
-
Tunnustage, et vaimse tervise seisundite ravimine võib positiivselt mõjutada dermatoloogilisi tulemusi, parandades toimetulekut ja järgimist.
-
Olge teadlik muutuvatest terapeutilistest heakskiitudest ja piirkondlikest erinevustest — näiteks Euroopa heakskiit baricitinibi jaoks atoopilise dermatiidi korral rõhutab, kuidas regulatiivsed keskkonnad võivad muuta kergesti kättesaadavaid võimalusi (Allikas: Euroopa Ravimiamet, Olumiant [baricitinib] heakskiit).
-
Suhelge multidistsiplinaarsete kolleegide ja professionaalsete seltsidega, et luua suunamisvõrgustikke ja haridusressursse nii kliinikutele kui ka patsientidele (Allikas: Põhja-Ameerika Psühhonurokutaanse Meditsiini Assotsiatsioon).
Miks hoolduse integreerimine on patsientide jaoks oluline
Kui dermatoloogiline hooldus sisaldab tähelepanu vaimsele tervisele, teatavad patsiendid sageli paremast elukvaliteedist, vähem stigmatiseerimisest ja paranenud igapäevasest toimetulekust — tulemused, mis on olulised isegi siis, kui objektiivsed nahamärgid muutuvad aeglaselt.
Teadvustades ja ravides krooniliste nahahaiguste psühholoogilisi komponente, saavad kliinikud pakkuda terviklikumat, patsiendikeskset hooldust, mis käsitleb haiguse kogu koormust.
Allikad
- Põhja-Ameerika Psühhonurokutaanse Meditsiini Assotsiatsioon (APMNA), aastakohtumise ja organisatsiooni teave (Allikas: Põhja-Ameerika Psühhonurokutaanse Meditsiini Assotsiatsiooni veebileht).
- Euroopa Ravimiamet / Euroopa Komisjon, heakskiidu teave Olumiant (baricitinib) kohta atoopilise dermatiidi jaoks (Allikas: Euroopa Ravimiamet, Olumiant [baricitinib] heakskiit).
- Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. PHQ‑9: lühikese depressiooni tõsiduse mõõtme valideerimine. Journal of General Internal Medicine. 2001 (Allikas: Kroenke et al., PHQ‑9 valideerimise uuring).
- Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB, Löwe B. Lühike mõõde üldise ärevushäire hindamiseks: GAD‑7. Archives of Internal Medicine. 2006 (Allikas: Spitzer et al., GAD-7 valideerimise uuring).
- Papoiu A, Wang H, Coghill RC, et al. Neurokujutise uuringud sügeluse kohta: funktsionaalne MRI ja pruritus kesksed mehhanismid. Valitud neurokujutise ja psühhonurokutaanse kirjanduse uuringud sügeluse ajukorrelatsioonide ja integreeritud hooldustulemuste kohta (Allikas: Papoiu et al., fMRI uuringud sügeluse ja seotud neurokujutise uurimistöö kohta).