Tasakaalustades laste nahahoolduses paikseid steroide ja mittesteroidseid ravimeid
Miks see on oluline
Lastel esinevate löövete raviks kasutatakse sageli paikseid kortikosteroide sisaldavaid kreeme ja salve. Viimasel ajal on aga nii vanemad kui ka patsiendid nende kasutamise pärast rohkem mures kui kunagi varem. Podcasti “Don’t Be Rash” ühes episoodis rääkisid kaks laste dermatoloogi sellest, millal steroidid on mõistlikud, kui tugevad need on, kuidas neid ohutumalt kasutada ning millised mittesteroidsed alternatiivid lastele praegu olemas on. Käesolev artikkel võtab selle vestluse lihtsas keeles kokku, et peredel oleks lihtsam oma võimalusi mõista. (Allikas: Don’t Be Rash podcasti intervjuu)
Lihtne kokkuvõte
Mõned inimesed kardavad paikseid steroide väga tugevalt, osaliselt just sotsiaalmeedia mõjul. Tõeline steroidide ärajätmine on olemas, kuid harv nähtus. Steroidi tugevus sõltub ravimist endast, selle kontsentratsioonist ja sellest, millises kreemis või salvis see on. Paljud lööbed reageerivad hästi piiratud ja hoolikalt doseeritud steroidravi korral. Uued mittesteroidsed kreemid pakuvad rohkem valikuid, eriti hooldusfaasis või piirkondades, kus steroidide kasutamine pole soovitatav. Alati tasub arutada oma lapse dermatoloogi või arstiga, milline raviplaan on parim.
Mida mõeldakse “steroidifobia” ja paikse steroidide ärajätmise all
Steroidifobia tähendab tugevat muret paiksete steroidide kahjulike mõjude pärast. Sotsiaalmeedia on selle hirmu kõla tugevamaks muutnud. Podcasti juhid tõid välja, et TikTokis on miljardeid kordi vaadatud videoid paikse steroidide ärajätmise ja “sõltuvuse” teemal, mis suurendab perede ärevust. (Allikas: Don’t Be Rash podcasti intervjuu)
Paikse steroidide ärajätmine on tõeline, vahel valulik nahareaktsioon, mis võib tekkida pikaajalisel ja sagedasel tugeva paikse steroidi kasutamisel. Podcastis öeldi, et tõelised juhtumid on haruldased; üks arst on näinud vaid kahte klassikalist juhtumit, mõlemad täiskasvanutel, kes kasutasid tugevaimat steroidi pikka aega. Sellegipoolest on paljud pered mures ka pärast väikeste koguste kasutamist.
Kuidas steroidide tugevus ehk potentsus toimib
USA-s jagatakse paiksed steroidid tugevuse järgi klassidesse 1 (kõige tugevam) kuni 7 (kõige nõrgem). See süsteem põhineb laboratoorsel testil, mida nimetatakse vasokonstriktori testiks, mis aitab hinnata ravimi tugevust ja kõrvaltoimete tõenäosust. (Allikas: Don’t Be Rash podcasti intervjuu)
Ärge laske end petta protsentidest. Näiteks clobetasool 0,05% on mitu korda tugevam kui hüdrokortisoon 1%. Podcastis toodi kasulik võrdlus: clobetasool 0,05% võib olla umbes 1600 kuni 2200 korda tugevam kui hüdrokortisoon 1%.
Oluline on ka kreemi või salvi koostis. Sama toimeaine võib olla erineva tugevusega sõltuvalt sellest, millises aluses see on. Näiteks mometasoon salvis võib olla klass 2 (tugevam), samas kui sama aine kreemina klass 4 (nõrgem). Selle varieeruvuse tõttu soovitasid arstid pigem mõnda usaldusväärset toodet hästi tundma õppida, mitte ise kõiki võimalusi võrrelda. (Allikas: Don’t Be Rash podcasti intervjuu)
Kuidas arstid mõtlevad annustamise ja kasutussageduse üle
Igapäevane rutiin on tähtsam kui väikesed erinevused aja osas. Ühekordne päevane paiksete steroidide kasutamine toimib sageli umbes sama hästi kui kaks korda päevas kasutamine. Mõned arstid alustavad kahekordse kasutusega, et sügeluse või valuliku ägenemise kiiremini kontrolli alla saada, seejärel vähendatakse annust või lõpetatakse ravi, kui nahk paraneb. Steroidi kasutamine rohkem kui kaks korda päevas harva aitab.
Retseptid kirjutatakse sageli välja koguse järgi. See tähendab, et dermatoloog hindab, mitu grammi kreemi või salvi teie laps kahe nädala jooksul vajab, lähtudes lapse vanusest ja lööbe ulatusest. Mõnikord palutakse peredel kontrollvisiidil tuubi kaasa võtta, et arst saaks hinnata, kui palju ravimit on kasutatud. Kui laps vajab kontrolli hoidmiseks rohkem kui kahte või kolme pealekandmist nädalas, võib see olla märk, et tuleks kaaluda mittesteroidseid alternatiive. (Allikas: Don’t Be Rash podcasti intervjuu)
Kehaosa ja kestus mõjutavad steroidivalikut
Naha paksus ja asukoht mõjutavad steroidide riski ja kasu. Õhuke või õrn nahk on altid hõrenemisele (atroofiale), seetõttu kasutatakse seal steroide ettevaatlikumalt.
- Õrnad piirkonnad, nagu silmade ümbrus ja nahavoldid, ravitakse tavaliselt lühikeste kuuridena nõrgemate steroididega, vajadusel vahetatakse hiljem teiste võimaluste vastu.
- Paksumad või kareamad kohad, näiteks lichenifitseerunud (paksenenud, nahk muutunud nahkjaks) laigud, käed ja jalad vajavad sageli tugevamaid ravimeid, et saavutada hea tulemus.
- Atroofiline nahk, kus nahk on juba hõrenenud, on põhjus steroidide vältimiseks.
Erandiks on haigus nimega lichen sclerosus (krooniline põletikuline seisund, mis võib mõjutada suguelundite nahka), mille puhul kasutatakse sageli tugevaid, pulsilaadseid klasse 1 steroide. Järelkontrollid näitavad, et mõned täiskasvanud, keda raviti selle haiguse tõttu lapsepõlves, võivad haigust kanda edasi ning neil võivad esineda anatoomilised või seksuaalsed probleemid, mistõttu on oluline hoolikas ja pikaajaline jälgimine. Arstid mainisid, et selle haiguse raviks arendatakse ka mittesteroidseid võimalusi, sealhulgas erinevaid JAK-inhibiitoreid. (Allikas: Don’t Be Rash podcasti intervjuu)
Uued mittesteroidsed kreemid ja mida need tähendavad
Lastele on nüüd saadaval mitu mittesteroidset paikset ravimit, mis annavad arstidele rohkem valikuid kortikosteroidide kõrval. Podcastis toodi välja järgmised näited:
- Roflumilasti kreem (Zoryve), PDE4 inhibiitor, on saadaval 0,05% kontsentratsioonis lastele vanuses 2 kuni 5 aastat. (Allikas: Don’t Be Rash podcasti intervjuu)
- Tapinarofi kreem (Vtama), arüülkarbonaadi retseptori agonist, on heaks kiidetud alates 2. eluaastast. (Allikas: Don’t Be Rash podcasti intervjuu)
- Ruksolitinibi kreem (Opzelura), Januse kinaasi (JAK) inhibiitor, on samuti heaks kiidetud alates 2. eluaastast; kasutus on üldiselt piiratud kuni 20% keha pinnast hõlmavale alale lastel. (Allikas: Don’t Be Rash podcasti intervjuu)
- Delgotsitinib (Anzupgo), pan-JAK inhibiitor, on praegu märgistatud kroonilise käte ekseemi raviks täiskasvanutel alates 18. eluaastast. (Allikas: Don’t Be Rash podcasti intervjuu)
Ravimite kättesaadavus ja kindlustusreeglid mõjutavad endiselt, milliseid ravimeid pered tegelikult saavad. Arstid tõid välja, et kindlustusandjad nõuavad tihti, et enne uute mittesteroidsete kreemide heakskiitu prooviks pere paikset steroidi. See võib tunduda frustreeriv, kuid peegeldab praeguseid hüvitamispoliitikaid. (Allikas: Don’t Be Rash podcasti intervjuu)
Mida see tähendab peredele
Paiksed kortikosteroidid on paljude löövete puhul endiselt oluline ravivõimalus, eriti ägenemiste lühiajaliseks kontrolliks. Arstid teavad, et patsientidel ja vanematel on pikaajaliste riskide pärast mures, ning püüavad kasutada võimalikult nõrka, kuid tõhusat steroidi võimalikult lühikese aja jooksul, et leevendada sügelust ja unehäireid.
Kui olete kõrvaltoimete või steroidide ärajätmise pärast mures, rääkige neist oma lapse dermatoloogiga. Küsige, kui palju ravimit kasutada, kui kaua seda kanda ning kas mittesteroidne variant võiks olla sobiv. Selge raviplaan ja järelkontroll aitavad vähendada ärevust ja suurendada ohutust.
Muutuste jälgimine
Lihtsa fotopäeviku pidamine lööbest aja jooksul võib olla abiks. Selged fotod, mis on tehtud iga paari päeva või nädala tagant, näitavad, kas ravi toimib või kas nahamuutus vajab kiiret tähelepanu. See aitab ka arstile olukorda järelkontrollil paremini selgitada. (Allikas: Don’t Be Rash podcasti intervjuu)
Millal pöörduda arsti poole kohe
Võtke viivitamatult ühendust oma lapse arstiga, kui märkate äkilisi muutusi, nagu valu suurenemine, veritsus, infektsiooni tunnused (mäda, naha soojus, punetuse levik), väga kiirelt kasvav nahamuutus või kui lööve põhjustab tugevat unetust või segab tavapäraseid tegevusi. Kui kahtlete, on parem nõu küsida kui oodata.
Vastutusest loobumine
See artikkel võtab kokku vestluse podcastist “Don’t Be Rash”. See on mõeldud üldiseks teabeks ega asenda arsti nõuannet. Ravivalikud tuleks teha koos usaldusväärse dermatoloogi või lastearstiga, kes tunneb teie lapse haiguslugu.
Allikad
- Don’t Be Rash podcasti intervjuu Lawrence Eichenfieldi, MD ja Andrew C. Krakowski, MD-ga; Ameerika Laste Dermatoloogia Seltsi ametlik podcast. Episoodi toetas osaliselt Arcutis Biotherapeuticsi piiranguteta toetus. (Allikas: Don’t Be Rash podcasti intervjuu)