Ekseem (ICD-10: L30.9) 🚨

Ekseem: krooniline põletikuline nahahaigus mitmekesiste kliiniliste vormidega

Ülevaade

Ekseem on mittenakkav põletikuline nahahaigus, mida iseloomustavad tugev sügelus, punetus, ketendus ja polümorfne lööve, mis võib avalduda vesiikulite, koorikute või lihenifitseerunud (paksenenud) naastudena. Ekseem võib esineda ägedas või kroonilises vormis ning kulgeb sageli laineliselt, ägenedes tavaliselt külmematel kuudel ja leevenedes sooja ilmaga.

Haigus võib mõjutada igas vanuses inimesi ega levi otsesel kontaktil. Ekseem võib kujuneda geneetiliste, immuunsüsteemi, keskkonna- ja elustiilifaktorite koosmõjul. Tegemist on ühe sagedasema dermatoloogilise kaebusega, mille tõttu pöördutakse arsti poole kogu maailmas.

Etioloogia ja riskitegurid

Ekseem on multifaktoriaalne seisund. Sageli on tegemist päriliku eelsoodumusega ülitundlikkusreaktsioonide (atopia) tekkeks, kuid haigust võivad vallandada ka välised ärritajad, kahjustunud nahabarjäär või immuunsüsteemi regulatsioonihäired.

Peamised põhjused:

• Geneetiline eelsoodumus (nt perekondlik taust ekseemi, astma või allergiate osas);
• Naha barjäärifunktsiooni nõrgenemine;
• Immuunvastuse düsregulatsioon ja liigne põletikuline aktiivsus.

Teisased / välised soodustavad tegurid:

• Krooniline stress ja emotsionaalne ülekoormus;
• Ärritajad tööl või kodus, nagu pesuvahendid, lahustid ja sagedane märgtöö;
• Kahjustunud nahabarjäär, mis on tingitud kuivusest, liigsest pesemisest või kratsimisest;
• Hüperhidroos (liighigistamine);
• Veenilaiendid ja vereringehäired;
• Juba kahjustunud naha koloniseerimine bakterite poolt, mis võib ägenemist soodustada;
• Kokkupuude kodukeemia, parfüümide, kosmeetika või sobimatute paiksete ravimitega.

Ekseemi kliiniline klassifikatsioon

Ekseem jaotatakse mitmeks alatüübiks sõltuvalt tekkepõhjusest, kliinilisest pildist ja paiknemisest. Igal vormil on oma tüüpilised vallandajad ja kulg. Levinumad kliinilised vormid on:

• Tõeline (idiopaatiline) ekseem
• Seborröiline ekseem
• Düshidrootiline ekseem
• Mikroobne ekseem
• Hüpostaatiline (varikoosne) ekseem
• Ametialane ekseem
• Laste (imikuea) ekseem

Tõeline (idiopaatiline) ekseem

• Iseloomulikud on sümmeetrilised põletikulised kolded häguste piiridega;
• Esinevad vesiikulid, seroosne nõre, erosioonid, koorikud ja ketendus;
• Tüüpilised on tugev sügelus ja põletustunne;
• Algab sageli näolt ja kätelt, levides aja jooksul ka teistele piirkondadele;
• Kroonilises faasis muutub nahk paksenenuks, lihenifitseerunuks ja lõhenenuks.

Seborröiline ekseem

• Esineb inimestel, kellel on rasune nahk ja liigtöötavad rasunäärmed;
• Haarab peamiselt peanahka, kõrvataguseid, nägu (nasolabiaalkurrud), kaela ja ülakeha;
• Kolded avalduvad kollakas-roosade sõlmekeste, koorikute ja rasuse ketendusena erüteemsel nahal;
• Peanahal võib olla kleepuv ketendus, eksudaat ja rasused koorikud;
• Nahavoltides on sügelus sageli väljendunud.

Düshidrootiline ekseem

• Haarab eeskätt peopesasid, jalataldu ja sõrmede külgpindu;
• Võib vallanduda allergiliste reaktsioonide, emotsionaalse stressi või hooajaliste tegurite (kevad/suvi) poolt;
• Tekivad väikesed, sügavamal asuvad selge sisuga vesiikulid, mis avanevad ja moodustavad erosioone, millele järgneb ketendus ja ebamugavustunne;
• Ägenemiste ajal esinevad sageli põletus- ja valulikkustunne;
• Sagedamini esineb täiskasvanutel kuni 40. eluaastani, lastel harvem.

Nummulaarne (discoidne) ekseem

• Iseloomulikud on ümara või ovaalse kujuga naastud, mis meenutavad münte (sellest ka nimetus “nummulaarne”);
• Kolded võivad olla eksudatiivsed või kuivad ning on sageli tugevalt sügelevad;
• Sagedasemad piirkonnad on sääred, küünarvarred ja käe selg;
• Võib olla seotud kuiva naha, putukahammustuste, nikliallergia või vereringehäiretega;
• Sagedamini esineb meestel, eriti keskeas ja eakatel.

Mikroobne ekseem

• Tekib siis, kui nahk muutub üli­tundlikuks mikroobsete antigeenide (nt stafülokokk, streptokokk) suhtes;
• Esineb sageli krooniliste haavandite, troofiliste haavandite või veenilaienditega piirkondades;
• Kolded on selgepiirilised, kaetud mädaste koorikute ja nutvate aladega;
• Tugev sügelus on tavaline ning kahjustused võivad ravi puudumisel laieneda;
• Kaldub tekkima nahal, mis on juba kahjustatud haava, haavandi või pikaajalise dermatiidi tõttu.

Hüpostaatiline (varikoosne) ekseem

• Seotud venoosse puudulikkuse, veenilaiendite, südame- või neerupuudulikkuse, rasvumise või diabeediga;
• Haarab eelkõige sääri ja pahkluud;
• Patsiendid kaebavad raskustunnet, valu, turset ja punetust jalgades;
• Põletikulisele, turses nahale tekivad seroos-mädased koorikud;
• Sageli komplitseerub sekundaarse infektsiooni või haavandite tekkega.

Diagnostika

Ekseemi diagnoos pannakse enamasti kliinilise pildi alusel dermatoloogi poolt. Keerukamate või krooniliste vormide korral kasutatakse lisauuringuid, et täpsustada võimalikke vallandajaid ja välistada teisi nahahaigusi.

Diagnoosimise meetodid hõlmavad:

• Kliiniline läbivaatus: Lööbe kuju, jaotuse ja kuludünaamika hindamine;
• Allergiatestid: Plaastri- või nahatorketestid ei kuulu rutiini. Neid kasutatakse juhul, kui anamnees viitab allergilisele kontaktdermatiidile või mõnele muule kindlale allergilisele vallandajale;
• Veretestid: Ei ole rutiinsed. IgE, eosinofiilide hulk või põletikumarkerid määratakse ainult siis, kui anamnees tõstatab konkreetse küsimuse;
• Mikroskoopiline analüüs: KOH-test seeninfektsiooni välistamiseks;
• Nahakraapide ja külvide uuring: Kahtluse korral mikroobse ekseemi või sekundaarse infektsiooni suhtes;
• Biopsia: Vajadusel psoriaasi, nahalümfoomi või dermatitis herpetiformis’e eristamiseks.

Diferentsiaaldiagnoos

Seisundid, mis võivad ekseemi kliiniliselt meenutada, on näiteks:

• Allergiline kontaktdermatiit;
• Atoopiline dermatiit;
• Psoriaas (eriti inversne või tilgakujuline vorm);
• Seborröa dermatiit;
• Sügelislestad (skaabid) või seeninfektsioonid (tinea);
• Ravimireaktsioonid (toksikodermia);
• Pyoderma ja impetiigo (eriti mikroobse ekseemi korral).

Ravi

Ekseemi ravi on mitmetahuline ja keskendub põletiku kontrollimisele, sügeluse leevendamisele, naha barjääri taastamisele ning vallandajate vältimisele. Dermatoloog koostab individuaalse raviplaani sõltuvalt ekseemi vormist ja raskusastmest.

Peamised ravipõhimõtted:

• Paikne ravi: Niisutavad kreemid (emollientid), mida kasutatakse ohtralt ja iga päev, on ravi aluseks; paiksed kortikosteroidid või kaltsineuriini inhibiitorid kontrollivad aktiivset põletikku. Antiseptikume ei kasutata rutiinselt;
• Süsteemne ravi (vajadusel): Antibiootikumid ainult kliinilise infektsioonitõendi korral, mitte kolonisatsiooni korral. Süsteemseid kortikosteroide üldjuhul rutiinses ravis välditakse; rasket või ravile allumatut haigust ravitakse fototeraapia või sihitud süsteemse raviga spetsialisti järelvalve all;
• Füsioteraapia: Kliinikus tehtav fototeraapia laialdase või ravile allumatu haiguse korral;
• Käivitajate tuvastamine ja kõrvaldamine: Allergeenide vältimine, psühholoogiline tugi, nahaärritust põhjustavate kaasuvate seisundite ravi, näiteks jalaveenide haigus;
• Dieet ja eluviis: Nahasõbralike riiete kandmine, piisav vedeliku tarbimine ja regulaarne niisutamine. Toiduainete väljajätmine ei ole üldiselt soovitatav ja seda kaalutakse ainult siis, kui on konkreetne näidustus uurida toiduallergiat;
• Meditsiinilise kosmeetika mõistlik kasutamine: pH-tasakaalus puhastusvahendid, lõhnaainetevabad emollientid ja barjääri taastavad kreemid.

Ennetamine

Kuigi ekseemi tekkimist ei ole alati võimalik vältida, saab ägenemiste sagedust ja raskusastet vähendada järgmiste meetmete abil:

• Järjepideva nahahooldusrutiini järgimine ja igapäevane niisutamine;
• Hüpoallergeensete ja mitteärritavate isikliku hügieeni toodete kasutamine;
• Naha kaitsmine mehaanilise trauma, liigse pesemise ja äärmuslike keskkonnatingimuste eest;
• Tuntud allergeenide ja individuaalsete käivitajate vältimine (vastavalt testide tulemustele);
• Ägestavate tegurite, nagu stress, ärritavate ainete toime ja infektsioon, korral, kui need esinevad, kõrvaldamine;
• Puuvillaste riiete kandmine ja otsese kontakti vältimine kareda villase või sünteetilise materjaliga;
• Kuumade duššide piiramine ja õrnade, seebivabade puhastusvahendite kasutamine;
• Õigeaegne dermatoloogiline konsultatsioon uute või süvenevate sümptomite ilmnemisel.

Kokkuvõte

Ekseem on heterogeenne krooniliste põletikuliste nahahaiguste rühm, millel on erinevad tekkepõhjused ja kliinilised avaldused. Kuigi haigus kaldub korduma, on enamik vorme hästi kontrollitavad individualiseeritud ravi, varajase sekkumise ja järjepideva nahahooldusega. Patsiendi harimine, vallandajate vältimine ja pädev dermatoloogiline tugi aitavad saavutada pikaajalise kontrolli ning parandada ekseemiga elavate inimeste elukvaliteeti.