Düshidrootiline ekseem (ICD-10: L30) ⚠️

Düshidrootiline ekseem: sügaval paiknevad villid kätel ja jalgadel

Düshidrootiline ekseem, mida nimetatakse ka pomfolüksiks, on ekseemi korduv vorm, mille korral tekivad peopesadele, sõrmede külgedele ja jalataldadele väikeste, sügaval paiknevate, tugevalt sügelevate villide kolded. Villid paiknevad nende piirkondade paksus nahas, mitte selle pinnal, mis annab neile iseloomuliku välimuse — sageli võrreldakse seda tapiokiga — ning muudab need pigem tihkeks kui hapraks.

Nimetus on ajalooline eksitus, mida tasub kohe parandada. See pärineb vanast uskumusest, et seisund on higinäärmete häire. See ei ole nii. Higistamine võib episoodi vallandada, kuid villid tekivad epidermise põletiku, mitte higinäärmejuha ummistuse tõttu.

Episoodid kestavad tavaliselt kaks kuni kolm nädalat. Villid ei lõhke enamasti iseenesest; pigem kuivavad need ära ja pealisnahk irdub, jättes allapoole punetava, helli ja mõnikord lõhenenud naha. Ägenemised korduvad sageli aastaid ning mõnel inimesel järgivad hooajalist mustrit.

Algus on tavaliselt noores täiskasvanueas ning seisundit kirjeldatakse mõnevõrra sagedamini naistel. Kliiniline raskusaste ulatub väikesest hooajalisest ebamugavusest kuni töövõimet põhjustava probleemini: käte ulatuslik haaratus häirib haaret, käsitsi osavust nõudvat tööd ning kõike, mis hõlmab kokkupuudet veega.

Eelsoodumustegurid: mis käivitab episoodi

Düshidrootilisel ekseemil ei ole ühtainsat põhjust ning paljudel inimestel ei tuvastata kunagi ühtegi vallandajat. Allpool loetletud seoseid tasub uurida.

• Atoopia: Isiklik või perekondlik atoopilise dermatiidi, astma või heinapalaviku anamnees on pomfolüksiga inimestel sage, kuigi kaugeltki mitte universaalne.
• Kontaktallergia: Kõige sagedamini on seostatud niklit ja koobaltit. Vähemal osal patsientidest näib toiduga saadud nikkel ägenemisi provotseerivat, kuid see ei ole piisavalt kindlalt tõestatud, et põhjendada toitumispiiranguid ilma erialase nõustamiseta.
• Higistamine ja kuumus: Episoodid koonduvad sooja ilma ajal ning inimestel, kelle käed on sageli kinnaste tõttu kaetud.
• Stress: Patsiendid kirjeldavad seda laialdaselt vallandajana ning see on naha barjäärifunktsioonile avalduva stressi mõju tõttu usutav, kuigi raskesti kvantifitseeritav.
• Ärritav toime: Korduv märgtöö, pesuvahendid ja lahustid kahjustavad barjääri ning langetavad ägenemise läve. Seetõttu on juuksurid, toitlustajad, koristajad ja tervishoiutöötajad üleesindatud.
• “Id”-reaktsioon: Mujal paiknev seeninfektsioon — kõige sagedamini jalaseen — võib käivitada kätele steriilse vesikulaarse lööbe. Seennakkuse ravi toob selle sageli rahule, kuigi käte lööve võib siiski vajada eraldi põletikuvastast ravi. See on üks põhjus, miks käte haaratuse korral uuritakse ka jalgu.

Diagnostika: kuidas düshidrootilist ekseemi diagnoositakse

Diagnoos on kliiniline ning põhineb villide välimusel, nende paiknemisel peopesadel, sõrmede külgedel ja jalataldadel ning korduvate episoodide anamneesil.

Kaks uuringut on olulisemad kui ülejäänud. Naha kraapematerjali otsene mikroskoopia kasutatakse seeninfektsiooni välistamiseks, sest käe- või jalaseen võib välja näha väga sarnane ning sellele määritud kortikosteroid surub nähtava põletiku alla, võimaldades infektsioonil püsida või levida, jättes pildi, mida on raskem ära tunda. Lapikatse kasutatakse juhul, kui kahtlustatakse kontaktallergiat, eriti kui episoodid on sagedased, püsivad või selgelt seotud kokkupuutega; see on kõige usaldusväärsem viis vastutava allergeeni tuvastamiseks, kuigi positiivset tulemust tuleb enne konkreetse ägenemise selgitamist siiski kliinilise pildi suhtes hinnata.

Bakteriaalne külv võetakse siis, kui kolde pind on koorikuline, valulik või eritav viisil, mis viitab sekundaarsele infektsioonile. Biopsiat vajatakse harva ning see on reserveeritud juhtudeks, kus mõni teine villiline seisund on tõepoolest kõne all.

Sümptomid: milline düshidrootiline ekseem välja näeb

• Sügaval paiknevad vesiikulid: Tihked, läbipaistvad, 1–2 mm villikesed, mis paiknevad peopesade, sõrmede lateraalsete osade ja jalataldade nahas, sageli rühmadena.
• Tugev sügelus, sageli enne villide teket: Paljud kirjeldavad põletustunnet või torkimistunne päev või kaks enne, kui midagi nähtavat ilmub.
• Koorumine: Kui episood vaibub, kuivab villilise ala katus ära ja irdub laikudena, jättes punetava ja mõnikord toore naha.
• Lõhed: Paksenenud või kooruvas nahas tekkivad praod, mis on valulikud ja aeglaselt paranevad.
• Küüne muutused: Korduv põletik küünevoldi ümber võib järgneda küüne vagelisusele, täppidele või ebakorrapärasusele.
• Sümmeetria: Haaratus on tavaliselt mõlemal käel või mõlemal jalal, mis aitab seda eristada lokaalsest kontaktreaktsioonist.

Diferentsiaaldiagnostika: teiste seisundite välistamine

• Tinea manuum või pedis: Seeninfektsioon võib villistuda ja on sageli asümmeetriline — klassikaliselt üks käsi ja kaks jalga. Mikroskoopia selgitab selle.
• Allergiline kontaktdermatiit: Võib villistuda ja sügeleda identselt; jaotus järgib kokkupuudet ning lapikatse aitab neid eristada. Need kaks võivad ka koos esineda.
• Palmoplantaarne psoriaas: Tekitab läbipaistvate vesiikulite asemel steriilseid pustuleid, teravamate piiride ja paksema kestendusega.
• Sügelised: Sügelus on öösel tugevam ning sõrmevahedes võivad olla nähtavad käigud; sageli on haaratud ka pereliikmed.
• Autoimmuunne villiline haigus: Nendes piirkondades haruldane, kuid tuleb kõne alla, kui villid on suured, püsivad või seotud limaskestade haaratusega.

Riskid: miks düshidrootilist ekseemi peaks ravima

Pomfolüks ei ole ohtlik, kuid seda alahinnatakse sageli. Korduvad episoodid paksendavad ja lõhestavad peopesade ja jalataldade nahka ning lõhed koormust kandvas või töös kasutatavas nahas on nii valulikud kui ka aeglased sulguma. Katkenud nahk on ka bakteriaalse infektsiooni sissepääsutee, muutes sügelevast lööbest valuliku, koorikulise ja mõnikord leviva kahjustuse.

Praktiline koormus on peamine argument selle õigeks ravimiseks. Käte haaratus mõjutab tööd, autojuhtimist, laste eest hoolitsemist ja und ning mõnes ametis sunnib tööülesandeid muutma. Jalahaaretus mõjutab kõndimist ja jalanõude kandmist. Ägenemise varajane ravi ja selle kestuse lühendamine on tõhusam kui ootamine, kuni see iseenesest taandub.

Taktika: millal ja kuidas ravi otsida

Pöörduge kliiniku poole, kui villid kätel või jalgadel korduvad, kui episood ei taandu paari nädala jooksul, kui nahk muutub valulikuks, koorikuliseks või punetus levib, või kui seisund häirib tööd või und. Küsige nõu varem, kui teil esineb samal ajal jalaseen, sest selle ravi võib käte lööbe lahendada.

Üks asi, mida ise mitte teha, on villide avamine. Need ei ole surve all samamoodi nagu abstsess, nende avamine ei lühenda episoodi ning see viib infektsiooni juba põletikulisse nahka. Kliinik võib otsustada suure või eriti valuliku villi steriilsetes tingimustes avada; see on midagi muud kui kodus nõelaga torkimine.

Ravi: tänapäevased strateegiad düshidrootilise ekseemi korral

• Paiksed kortikosteroidid: Aktiivse episoodi peamine ravi. Peopesade ja jalataldade nahk on paks, seetõttu on tavaliselt vaja tugevat preparaati, mõnikord lühiajaliselt oklusiooni all meditsiinilise järelevalve all.
• Emolliendid ja barjäärhooldus: Kasutada järjepidevalt episoodide vahel, mitte ainult nende ajal. Seebiasendajad ja puuvillase voodriga kindad märgtööks vähendavad ägenemiste sagedust.
• Paiksed kaltsineuriini inhibiitorid: Takroliimus või pimekroliimus kasutatakse siis, kui korduvad steroidikuurid ei ole soovitavad, eriti säilitusravis.
• Jahedad kompressid ja kuivatavad leotused: Pakuvad villilise faasi ajal sümptomaatilist leevendust.
• Fototeraapia: Käte ja jalgade ultraviolett-ravi on tõendatud valik haiguse puhul, mis kipub korduma.
• Süsteemne ravi: Reserveeritud raske või töövõimet põhjustava haiguse korral ning valitakse dermatoloogi poolt. Raske ägenemise korral kasutatakse mõnikord lühikesi suukaudsete kortikosteroidide kuure, kuid see ei ole pikaajaline strateegia.
• Vallandaja ravi: Seennakkuse kõrvaldamine või lapikatsega tuvastatud allergeeni vältimine aitab kordumist vähendada rohkem kui ükski paikne ravi.

Ennetus: kordumise vähendamine

• Kaitske käsi märgtöö eest: Puuvillased aluskihid veekindlate kinnaste all ning kinnaste kandmise aja piiramine, sest oklusioon ise provotseerib ägenemisi.
• Kasutage seebiasendajat ja leiget, mitte kuuma vett.
• Niisutage sageli, ka perioodidel, mil nahk näib normaalne.
• Vältige teadaolevaid allergeene, kui lapikatse on need tuvastanud; kirjalik nimekiri asjadest, mida vältida, on kasulikum kui üldine juhis.
• Ravige jalaseent kiiresti ja hoidke jalad kuivad.
• Ärge kraapige ega koorige lahtist nahka; lõigake see selle asemel puhaste kääridega ära.

Düshidrootiline ekseem on retsidiveeruv seisund, mitte täielikult ravitav haigus, kuid enamik inimesi saab järjepideva barjäärhoolduse, ägenemiste kiire ravi ja tuvastatud vallandaja kõrvaldamisega vähendada nii episoodide sagedust kui ka raskust.

Pilt: Eugene Alvin Villar (seav), CC BY-SA 4.0, Wikimedia Commonsi kaudu.