Seborröiline ekseem (ICD-10: L21) ⚠️

Seborröiline ekseem: kus seborröiline dermatiit paikneb ekseemide seas

Seborröiline ekseem ja seborröiline dermatiit on sama seisundi kaks nimetust. Kumb termin kasutusele tuleb, sõltub traditsioonist: ingliskeelsed dermatoloogid ütlevad tavaliselt seborröiline dermatiit, samas kui “ekseem” on igapäevases kasutuses ja mitmes Euroopa koolkonnas levinum sõna. Kliiniliselt ei erista neid miski.

Selle lehe eesmärk on paigutada see seisund sellesse jaotusse. Teised siinsed kirjed — asteatoorne, nummulaarne, düshidrotiline, venoosne ja mikroobne ekseem — on koondatud kokku, sest igaühes neist esineb naha põletik ning enamiku puhul ka mingil viisil kahjustunud barjäär — kuigi mehhanismid erinevad üksteisest. Seborröiline ekseem kuulub sellesse perekonda, kuid käitub teistest siinsetest vormidest erinevalt, ning just selle eristamiseks see leht ongi.

Seisundi täielik käsitlus, selle põhjused ja ravi on pühendatud lehel: Seborröiline dermatiit (ICD-10: L21), mis kuulub dermatiitide jaotusse. Järgnev on võrdlus.

Mis teeb selle teistest ekseemidest erinevaks

Enamik selle jaotuse ekseeme algab kuivaks muutunud, ärritunud või katkenud barjäärist. Seborröiline ekseem on iseloomult teistsugune. See tekib seal, kus nahk on kõige rasusem, ning seda määratlevad Malassezia pärmseened, mis elavad rasul, rasunäärmete aktiivsus ja individuaalne vastuvõtlikkus sellele, kuidas nahk mõlemale reageerib. Ka siin on barjäärihäire osa pildist; selle seisundi eristab rasurikkas jaotuses ning pärmseene-seotud põletikus, mitte barjääriprobleemi puudumises. See ei ole infektsioon, seda ei põhjusta halb hügieen ning sagedasem pesemine ei lahenda seda.

Sellest tulenevad neli praktilist erinevust.

• Jaotus: peanahk, kulmud, nina kõrvalvoldid, kõrvade taga, habemepiirkond, rindkere keskosa ja ülaselg. Võrrelge seda peopesade ja jalataldadega düshidrootilise ekseemi korral, alajäsemetega venoosse ekseemi korral, sääremarjadega asteatoorse ekseemi korral ning hajusate naastudega jäsemetel nummulaarse ekseemi korral.
• Ketendus: tavaliselt rasune, kollakas ja pehme, paiknedes nahal, mis on punetav või tumedama nahatooniga inimestel tumedam või violetselt toonunud; teistes siinsetes ekseemides on ketendus sagedamini kuiv ja valge või koorikuline märguval pinnal. Need on pigem kalduvused kui reeglid — seborröiline ketendus võib olla kuiv ning teised võivad näida rasused.
• Sügelus: tavaliselt kerge kuni mõõdukas ja sageli vähem väljendunud, kui välimus eeldaks, samas kui düshidrotiline ja nummulaarne ekseem kipuvad rohkem sügelema. Sügelus võib kõigis neis ulatuda puudumisest kuni tugeva väljenduseni, seega suunab see pigem, kuid ei lõpeta arutelu.
• Kulg: krooniline ja ägenev aastate jooksul, ägenemistega talvel ja stressiperioodidel. Üksikud ägenemised taanduvad sageli raviga täielikult ning mõnel inimesel püsib selle asemel madala aktiivsusega haigus.

Vormid, mida see võib võtta

• Kõõm: kõige kergem ja kaugelt kõige sagedasem vorm — peanaha peen ketendus ilma nähtava põletikuta, mida üldiselt peetakse sama spektri mittepõletikuliseks otsaks. Kõõma olemasolu ei tähenda, et ülejäänud loend järgneks.
• Peanaha seborröiline ekseem: tugevam ketendus koos punetusega, mõnikord ulatudes juuksepiirini, kõrvadele ja kaelale.
• Näoseborröiline ekseem: punetus ja peen rasune ketendus nasolabiaalvoltides, kulmudel, glabellal ja habemepiirkonnas.
• Blefariit: silmalau servade haaratus koos ripsmete koorikutega ja ärritusega.
• Keha tüve haaratus: kolded rindkere keskosas ja abaluude vahel, mõnikord rõngakujulised.
• Imiku seborröiline ekseem (titekübar): paks kollane ketendus imiku peanahal elu esimestel kuudel. Selle kulg on täiskasvanu haigusest üsna erinev — see ei sügele, imikut see ei häiri ning tavaliselt taandub see mõne kuu jooksul iseenesest.

Seisundid, millega seda segi aetakse

• Peanaha psoriaas: paksem, kuivem, hõbedasem ketendus teravamate piiridega, mis sageli ulatub juuksepiirist otsmiku peale. Nende kahe vahel on piisavalt kattuvust, et tekkis termin sebopsoriaas juhtude jaoks, mis jäävad nende vahele.
• Rosaatsea: haarab keskosa näost ja võib esineda koos; rosaatsea põhjustab õhetust, papuleid ja pustuleid ilma rasuse ketenduseta.
• Tinea capitis või tinea faciei: seeninfektsioon aktiivse ketendava servaga ning peanahal tavaliselt juuste väljalangemisega. Kui diagnoos on ebaselge, lahendab selle mikroskoopia, külv või dermatoskoopia; see on oluline, sest kortikosteroid tinea korral võimaldab sel levida.
• Atoopiline dermatiit: eelistab paindekihte, mitte rasurikkaid piirkondi, ning sügeleb palju rohkem. Imikutel võib neid kahte algul olla raske eristada.
• Allergiline kontaktdermatiit: juuksetoodetest või kosmeetikatoodetest; jaotus järgib kokkupuute piirkonda.
• Diskoidne erütematoosne luupus: kaalutakse püsivate ketendavate näo- või peanahanaastude korral, mis jätavad armistumise.

Riskid: mida on oluline teada

Seborröiline ekseem ei ole ohtlik ja oma tavapärastes vormides see ei armistu, kuid kaks asja väärivad tähelepanu.

Esiteks silmad. Ravimata blefariit on ebamugav, püsiv ja väärib korralikku ravi, mitte talumist.

Teiseks kontekst. Rasket või ravile allumatut seborröilist ekseemi nähakse sagedamini ja raskemal kujul Parkinsoni tõvega inimestel ning immuunsupressiooni korral, sealhulgas ravimata HIV-infektsiooni puhul. See on seos, mitte diagnostiline vihje. Mõlemad jäävad seborröilise ekseemi haruldasteks seletusteks; raskusaste või äkiline algus ei viita iseenesest kummalegi ning tavaline kõõm ja tüüpiline näopiirkonna haigus ei ole põhjus nendele mõelda. See tähendab, et raske, ulatuslik, atüüpiline või ravile vastupidav haigus väärib tervikuna hindamist, mitte ainult ravi.

Enamik patsiente kirjeldab tegeliku koormusena nähtavust. Punetus ja ketendus näol ja peanahal on raskesti varjatavad ning seisundi korduv iseloom muudab selle aastate jooksul koormavaks.

Taktika: millal pöörduda ravile

Kõõma ja kerget näoketendust võib mõistlikult ravida apteegist ostetud seenevastase šampooniga. Pöörduge kliiniku poole, kui paari nädala jooksul paranemist ei teki, kui haaratud on silmalaugud, kui peanahal tekib juuste hõrenemine, kui lööve levib või on ebatavaliselt raske, või kui imiku titekübar muutub põletikuliseks, märjaks või ulatuslikuks.

Ravi: lühiversioon

Ravi sihib ühtaegu pärmseent ja põletikku. Kuna ägenemine on sage, jätkatakse sageli pärast naha puhastumist mingit hooldusravi, kuigi skeemid erinevad ning kõigil ei teki kohe pärast ravi lõpetamist retsidiivi.

• Seenevastased šampoonid ja kreemid, näiteks ketokonasool või tsüklopiroks, mida kasutatakse regulaarselt põhivahendina.
• Ravitoimelised šampoonid seleendisulfiidi või, kui see on kättesaadav, tsinkpüritioniga — lubatud toimeained erinevad riigiti.
• Lühikesed kerged paikse kortikosteroidi kuurid ägenemise korral, eriti näol, mitte pidev kasutamine.
• Paiksed kaltsineuriini inhibiitorid näonaha jaoks, kui korduv steroidikasutus ei sobi.
• Õrn silmalau hügieen, kui haaratud on silmalau servad.
• Titekübara korral: ketenduse pehmendamine pehmendava vahendiga ja õrn eemaldamine; enamik juhtudest ei vaja midagi enamat.

Täielik ravikäsitlus, sh mida teha retsidiivi korral, on lehel seborröilise dermatiidi leht.