Eczema seborreico (ICD-10: L21) ⚠️

Eczema Seborreico: Onde a Dermatite Seborreica se Insere entre os Eczemas

O eczema seborreico e a dermatite seborreica são dois nomes para a mesma condição. Qual dos termos encontra depende da tradição: os dermatologistas que escrevem em inglês costumam dizer seborrheic dermatitis, enquanto “eczema” é a palavra mais comum no uso quotidiano e em várias escolas europeias. Nada de clínico os distingue.

Esta página existe para enquadrar a condição nesta secção. As outras entradas aqui — asteatótico, numular, disidrótico, venoso e microbiano — são agrupadas porque todas envolvem inflamação da pele e, na maioria, uma barreira que foi danificada de alguma forma — embora os mecanismos difiram de uma para outra. O eczema seborreico pertence à mesma família, mas comporta-se de forma diferente dos restantes aqui, e distingui-lo é o objetivo desta página.

O relato completo da condição, as suas causas e o seu tratamento estão na página dedicada: Dermatite Seborreica (ICD-10: L21), arquivada na secção Dermatitis. O que se segue é a comparação.

O que o Torna Diferente dos Outros Eczemas

A maioria dos eczemas nesta secção começa com uma barreira que secou, foi irritada ou se quebrou. O eczema seborreico é caracterizado de forma diferente. Ocorre onde a pele é mais oleosa, e os elementos que o definem são as leveduras Malassezia que vivem do sebo, a atividade das glândulas sebáceas e uma suscetibilidade individual na forma como a pele reage a ambos. A disfunção da barreira também faz parte do quadro; o que distingue esta condição é a distribuição rica em sebo e a inflamação associada às leveduras, e não a ausência de um problema de barreira. Não é uma infeção, não é causada por má higiene, e lavar mais não a resolve.

Seguem-se quatro diferenças práticas.

• Distribuição: Couro cabeludo, sobrancelhas, pregas ao lado do nariz, atrás das orelhas, zona da barba, tórax central e parte superior das costas. Compare-se com palmas das mãos e plantas dos pés no eczema disidrótico, as pernas inferiores no eczema venoso, as tíbias no eczema asteatótico e discos dispersos nos membros no eczema numular.
• A descamação: Tipicamente oleosa, amarelada e macia, assente sobre pele avermelhada ou, em tons de pele mais escuros, mais escura ou violácea, ao passo que os outros eczemas aqui descamam mais frequentemente de forma seca e branca ou formam crostas sobre uma superfície exsudativa. Estas são tendências e não regras — a descamação seborreica pode ser seca e os restantes podem parecer oleosos.
• O prurido: Habitualmente ligeiro a moderado, e muitas vezes menor do que a aparência sugere, enquanto o eczema disidrótico e o numular tendem a coçar mais. O prurido varia de ausente a marcado em todos eles, pelo que orienta a hipótese mas não a confirma.
• A evolução: Crónica e recidivante ao longo de anos, com exacerbações no inverno e em períodos de stresse. As crises individuais muitas vezes resolvem completamente com tratamento, e algumas pessoas têm antes uma doença persistente de baixa intensidade.

As Formas que Assume

• Caspa: A forma mais ligeira e, de longe, a mais comum — descamação fina do couro cabeludo sem inflamação visível, geralmente considerada o extremo não inflamatório do mesmo espetro. Ter caspa não significa que o resto desta lista vá surgir.
• Eczema seborreico do couro cabeludo: Descamação mais intensa com eritema, por vezes estendendo-se à linha de implantação do cabelo, às orelhas e ao pescoço.
• Eczema seborreico facial: Eritema e descamação fina e oleosa nas pregas nasolabiais, sobrancelhas, glabela e zona da barba.
• Blefarite: Envolvimento das margens palpebrais, com crostas e irritação das pestanas.
• Envolvimento do tronco: Placas sobre o tórax central e entre as omoplatas, por vezes em forma anular.
• Eczema seborreico infantil (crosta láctea): Descamação espessa amarela no couro cabeludo de um bebé nos primeiros meses de vida. A sua evolução é bastante diferente da condição do adulto — não coça, o bebé não se mostra incomodado e habitualmente resolve-se espontaneamente ao fim de alguns meses.

Condições com que é Confundido

• Psoríase do couro cabeludo: Descamação mais espessa, mais seca, prateada e com limites mais nítidos, que muitas vezes ultrapassa a linha do cabelo para a testa. As duas sobrepõem-se o suficiente para existir o termo sebopsoríase para os casos intermédios.
• Rosácea: Afeta a face central e pode coexistir; a rosácea provoca rubor, pápulas e pústulas sem descamação oleosa.
• Tinea capitis ou tinea faciei: Infeção fúngica com bordo descamativo ativo e, no couro cabeludo, geralmente com queda de cabelo. Quando o diagnóstico é incerto, a microscopia, a cultura ou a dermatoscopia esclarecem-no, e isto é importante porque um corticosteroide aplicado numa tinea permite a sua disseminação.
• Dermatite atópica: Favorece pregas em vez de áreas ricas em sebo, e é muito mais pruriginosa. Nos lactentes, as duas podem ser difíceis de distinguir no início.
• Dermatite de contacto alérgica: Devida a produtos capilares ou cosméticos; a distribuição segue a exposição.
• Lúpus eritematoso discóide: Deve ser considerado perante placas faciais ou do couro cabeludo descamativas persistentes que cicatrizam.

Riscos: O que Vale a Pena Saber

O eczema seborreico não é perigoso e, nas suas formas habituais, não deixa cicatriz, mas há dois aspetos que merecem atenção.

O primeiro são os olhos. A blefarite não tratada é desconfortável, persistente e merece tratamento adequado em vez de ser tolerada.

O segundo é o contexto. O eczema seborreico grave ou resistente ao tratamento é observado com maior frequência e de forma mais intensa em pessoas com doença de Parkinson e em imunossupressão, incluindo infeção por VIH não tratada. Trata-se de uma associação, não de uma implicação diagnóstica. Ambas continuam a ser explicações pouco comuns para o eczema seborreico; gravidade ou início súbito, por si só, não são sinal de nenhuma das duas, e a caspa comum e a doença facial típica não são motivo para pensar nelas. O que isto significa é que uma doença grave, extensa, atípica ou resistente ao tratamento merece ser avaliada de forma global e não apenas tratada.

O peso que a maioria das pessoas realmente refere é a visibilidade. O eritema e a descamação na face e no couro cabeludo são difíceis de ocultar, e a tendência da doença para regressar torna isso desgastante ao longo dos anos.

Táticas: Quando Procurar Tratamento

A caspa e a descamação facial ligeira podem ser razoavelmente tratadas com um champô antifúngico comprado sem receita. Deve consultar um clínico se não houver melhoria após algumas semanas, se as pálpebras estiverem envolvidas, se houver perda de cabelo no couro cabeludo, se a erupção estiver a espalhar-se ou for invulgarmente grave, ou se a crosta láctea de um bebé se tornar inflamada, exsudativa ou disseminada.

Tratamento: A Versão Curta

O tratamento dirige-se simultaneamente à levedura e à inflamação. Como a recorrência é frequente, alguma forma de manutenção é muitas vezes mantida depois de a pele limpar, embora os planos variem e nem todas as pessoas tenham recaída assim que o tratamento é interrompido.

• Champôs e cremes antifúngicos, como cetoconazol ou ciclopirox, usados regularmente como base do tratamento.
• Champôs medicados contendo sulfureto de selénio ou, quando disponível, piritionato de zinco — os ingredientes permitidos diferem entre países.
• Curtos ciclos de um corticosteroide tópico ligeiro para uma exacerbação, sobretudo na face, em vez de uso contínuo.
• Inibidores tópicos da calcineurina para a pele facial quando o uso repetido de esteroides é inadequado.
• Higiene suave das pálpebras quando as margens palpebrais estão envolvidas.
• Para a crosta láctea: amolecer a descamação com um emoliente e removê-la suavemente; a maioria dos casos não necessita de mais nada.

A discussão completa do tratamento, incluindo o que fazer em caso de recorrência, está na página da dermatite seborreica.