Seborroiskt eksem (ICD-10: L21) ⚠️

Seborroiskt eksem: Var seborroisk dermatit hör hemma bland eksemen

Seborroiskt eksem och seborroisk dermatit är två namn för samma tillstånd. Vilket av dem man möter beror på tradition: hudläkare som skriver på engelska säger vanligen seborrheic dermatitis, medan ”eczema” är det vanligare ordet i vardagligt bruk och i flera europeiska skolor. Inget kliniskt skiljer dem åt.

Denna sida finns för att placera tillståndet inom detta avsnitt. De andra posterna här — asteatotiskt, nummulärt, dyshidrotiskt, venöst och mikrobiellt eksem — grupperas tillsammans eftersom var och en innebär inflammation i huden, och i de flesta av dem en barriär som skadats på något sätt — även om mekanismerna skiljer sig från den ena till den andra. Seborroiskt eksem tillhör familjen men beter sig annorlunda än de andra här, och att skilja ut det är syftet med denna sida.

Den fullständiga genomgången av tillståndet, dess orsaker och behandling finns på den dedikerade sidan: Se borroisk dermatit (ICD-10: L21), placerad i avsnittet Dermatit. Det som följer är jämförelsen.

Vad som skiljer det från de andra eksemen

De flesta eksem i detta avsnitt börjar med en barriär som har torkat ut, irriterats eller brutits ned. Seborroiskt eksem kännetecknas annorlunda. Det uppträder där huden är fetast, och de drag som definierar det är Malassezia-jästsvamparna som lever på talg, aktiviteten i talgkörtlarna och en individuell benägenhet för hur huden reagerar på båda. Barriärdysfunktion ingår också i bilden här; det som skiljer detta tillstånd är den talgrika lokalisationen och den jästassocierade inflammationen snarare än frånvaron av ett barriärproblem. Det är inte en infektion, det orsakas inte av dålig hygien, och mer tvätt löser inte problemet.

Fyra praktiska skillnader följer.

• Utbredning: Hårbotten, ögonbryn, vecken vid näsan, bakom öronen, skäggområdet, centrala bröstet och övre ryggen. Jämför detta med handflator och fotsulor vid dyshidrotiskt eksem, underbenen vid venöst eksem, smalbenen vid asteatotiskt eksem och spridda diskreta lesioner på extremiteterna vid nummulärt eksem.
• Fjällen: Vanligen feta, gulaktiga och mjuka, liggande på hud som är rodnad eller, vid mörkare hudtoner, mörkare eller violett, där de andra eksemen här oftare fjällar torrt och vitt eller skorpar över en vätskande yta. Detta är tendenser snarare än regler — seborroiskt fjäll kan vara torrt, och de andra kan se feta ut.
• Klådan: Vanligen lindrig till måttlig, och ofta mindre uttalad än utseendet antyder, medan dyshidrotiskt och nummulärt eksem tenderar att klia mer. Klåda varierar från obefintlig till kraftig i alla dessa tillstånd, så den pekar snarare i en riktning än avgör frågan.
• Förloppet: Kroniskt och recidiverande över år, med skov på vintern och under perioder av stress. Enskilda skov går ofta helt tillbaka med behandling, och vissa personer har i stället en mer ihållande låggradig sjukdom.

De former det tar

• Mjäll: Den lindrigaste och klart vanligaste formen — fin fjällning i hårbotten utan synlig inflammation, i allmänhet betraktad som den icke-inflammatoriska änden av samma spektrum. Att ha mjäll innebär inte att resten av denna lista följer.
• Hårbottenseborroiskt eksem: Kraftigare fjällning med rodnad, ibland med utbredning mot hårlinjen, öronen och nacken.
• Faciellt seborroiskt eksem: Rodnad och fint fett fjäll i nasolabialvecken, ögonbrynen, glabella och skäggområdet.
• Blefarit: Engagemang av ögonlockskanterna, med skorpbildning och irritation i ögonfransarna.
• Engagemang av bålen: Fläckar över centrala bröstet och mellan skulderbladen, ibland ringformade.
• Spädbarnsseborroiskt eksem (mjölkskorv): Tjocka gula fjäll på ett spädbarns hårbotten under de första levnadsmånaderna. Förloppet skiljer sig tydligt från vuxentillståndet — det kliar inte, barnet besväras inte av det, och det går vanligen över spontant inom några månader.

Tillstånd det förväxlas med

• Hårbottenpsoriasis: Tjockare, torrare, silvriga fjäll med skarpare avgränsning som ofta går över hårlinjen mot pannan. De två överlappar tillräckligt mycket för att termen sebopsoriasis används för fall som ligger mellan dem.
• Rosacea: Påverkar det centrala ansiktet och kan samexistera; rosacea ger flushning, papler och pustler utan fett fjäll.
• Tinea capitis eller tinea faciei: Svampinfektion med aktiv fjällande kant, och i hårbotten vanligen med håravfall. När diagnosen är osäker avgör mikroskopi, odling eller dermatoskopi, och detta är viktigt eftersom en kortikosteroid som appliceras på tinea gör att den sprids.
• Atopiskt dermatit: Föredrar böjveck snarare än talgrika områden, och är betydligt mer kliande. Hos spädbarn kan de två vara svåra att särskilja tidigt.
• Allergiskt kontakteksem: Från hårprodukter eller kosmetika; utbredningen följer exponeringen.
• Discoid lupus erythematosus: Övervägs vid kvarstående fjällande plack i ansikte eller hårbotten som ger ärr.

Risker: Vad det är värt att känna till

Seborroiskt eksem är inte farligt och ger inte ärr i sina vanliga former, men två saker förtjänar uppmärksamhet.

Det första är ögonen. Obehandlad blefarit är obehaglig, ihållande och värd att behandla ordentligt i stället för att tolerera.

Det andra är sammanhanget. Svårt eller behandlingsresistent seborroiskt eksem ses oftare, och mer uttalat, hos personer med Parkinsons sjukdom och vid immunsuppression, inklusive obehandlad HIV-infektion. Detta är en association, inte en diagnostisk implikation. Båda förblir ovanliga förklaringar till seborroiskt eksem, svårighetsgrad eller plötslig debut är inte i sig ett tecken på någotdera, och vanligt mjäll och typisk ansiktssjukdom är inte en anledning att tänka på dem. Det betyder att sjukdom som är svår, utbredd, atypisk eller behandlingsresistent bör bedömas samlat snarare än enbart behandlas.

Den börda de flesta faktiskt rapporterar är synligheten. Rodnad och fjällning i ansiktet och hårbotten är svåra att dölja, och tillståndets tendens att återkomma gör det påfrestande över tid.

Taktik: När man bör söka behandling

Mjäll och mild fjällning i ansiktet kan rimligen handläggas med ett receptfritt antimykotiskt schampo. Sök vård om ingen förbättring ses efter några veckor, om ögonlocken är engagerade, om hårbotten tappar hår, om utslaget sprider sig eller är ovanligt svårt, eller om ett spädbarns mjölkskorv blir inflammerad, vätskande eller utbredd.

Behandling: Kort version

Behandlingen riktar sig mot jästen och inflammationen samtidigt. Eftersom recidiv är vanligt fortsätter ofta någon form av underhållsbehandling efter att huden klarnat, även om planen varierar och inte alla får återfall så snart behandlingen avslutas.

• Antimykotiska schampon och krämer, såsom ketokonazol eller ciklopirox, använda regelbundet som grundbehandling.
• Medicinska schampon som innehåller selendisulfid eller, där det finns tillgängligt, zinkpyrition — vilka ingredienser som är tillåtna skiljer sig mellan länder.
• Korta kurer med en mild topikal kortikosteroid vid skov, särskilt i ansiktet, snarare än kontinuerlig användning.
• Topikala kalcineurinhämmare för ansiktshud där upprepad steroidanvändning är olämplig.
• Skonsam ögonlockshygien där ögonlockskanterna är engagerade.
• Vid mjölkskorv: uppmjukning av fjällen med mjukgörande medel och varsam borttagning; de flesta fall behöver inget mer.

Den fullständiga behandlingsgenomgången, inklusive vad man gör vid recidiv, finns på sidan om seborroisk dermatit.