الأكزيما الدهنية (ICD-10: L21) ⚠️

الأكزيما الدهنية: أين تقع التهاب الجلد الدهني ضمن الأكزيما

الأكزيما الدهنية والتهاب الجلد الدهني هما اسمان للحالة نفسها. واللفظ الذي يُستعمل يعتمد على التقليد المتّبع: فالأطباء الجلدية الذين يكتبون بالإنجليزية يستخدمون عادةً التهاب الجلد الدهني، بينما تُعد كلمة “أكزيما” أكثر شيوعًا في الاستعمال اليومي وفي بعض المدارس الأوروبية. لا يوجد فرق سريري بينهما.

توجد هذه الصفحة لوضع هذه الحالة ضمن هذا القسم. أما البنود الأخرى هنا — اللازمائي، النُمَّولي، عُسْر التعرّق، الوريدي والميكروبي من الأكزيما — فقد جُمعت معًا لأن كلاً منها ينطوي على التهاب الجلد، وفي معظمها حاجز جلدي تعرّض لقدر من الضرر بأي صورة — وإن اختلفت الآليات من حالة إلى أخرى. تنتمي الأكزيما الدهنية إلى هذه العائلة لكنها تتصرف بشكل مختلف عن الحالات الأخرى هنا، وتمييزها هو ما خُصصت له هذه الصفحة.

الشرح الكامل للحالة، وأسبابها وعلاجها، موجود في الصفحة المخصصة: التهاب الجلد الدهني (ICD-10: L21)، والمدرجة ضمن قسم التهاب الجلد. وفيما يلي المقارنة.

ما الذي يجعلها مختلفة عن الأكزيما الأخرى

تبدأ معظم أنواع الأكزيما في هذا القسم بحاجز جلدي جاف أو متهيج أو متشقق. أما الأكزيما الدهنية فتتميّز بشكل مختلف. فهي تحدث في المواضع الأكثر دهنية من الجلد، والعوامل التي تحددها هي خمائر Malassezia التي تعيش على الزهم، ونشاط الغدد الدهنية، وقابلية فردية في كيفية استجابة الجلد لكل منهما. كما أن خلل الحاجز الجلدي جزء من الصورة هنا أيضًا؛ وما يميز هذه الحالة هو توزعها الغني بالزهم والالتهاب المرتبط بالخمائر، لا غياب مشكلة الحاجز. ليست عدوى، وليست ناجمة عن سوء النظافة، والغسل المتكرر لا يزيلها.

تتبع ذلك أربعة فروق عملية.

• التوزع: فروة الرأس، الحاجبان، الثنيات بجانب الأنف، خلف الأذنين، منطقة اللحية، منتصف الصدر والجزء العلوي من الظهر. قارن ذلك براحتي اليدين وأخمصي القدمين في الأكزيما العُسْرية التعرق، والساقين السفليتين في الأكزيما الوريدية، وبأسفل الساقين في الأكزيما اللازمائية، والبقع القرصية المتناثرة على الأطراف في الأكزيما النُمّولية.
• القشور: تكون عادةً دهنية مائلة إلى الصفرة وطرية، وتستقر على جلد محمر أو، في درجات البشرة الأعمق، أغمق أو مائل إلى البنفسجي، بينما تميل الأكزيما الأخرى هنا غالبًا إلى قشور جافة بيضاء أو إلى تكوّن قشور على سطح ناز. وهذه سمات غالبًا لا قواعد صارمة — فقد تكون قشور الأكزيما الدهنية جافة، وقد تبدو الأنواع الأخرى دهنية.
• الحكة: تكون عادةً خفيفة إلى متوسطة، وغالبًا أقل مما يوحي به المظهر، في حين تميل الأكزيما العُسْرية التعرق والنُمّولية إلى حكة أشد. وتتراوح الحكة بين الغياب والوضوح في جميعها، لذا فهي توجّه الاتجاه أكثر مما تحسم التشخيص.
• السير السريري: مزمن ناكس على مدى سنوات، مع نوبات تفاقم في الشتاء وأوقات الشدة النفسية. وغالبًا ما تزول النوبات الفردية تمامًا بالعلاج، بينما يبقى لدى بعض الأشخاص مرض مستمر منخفض الشدة بدلًا من ذلك.

الأشكال التي تتخذها

• القشرة الرأسية: أخف صورة وأكثرها شيوعًا بفارق كبير — تقشر دقيق في فروة الرأس دون التهاب ظاهر، ويُعد عمومًا النهاية غير الالتهابية من الطيف نفسه. وجود القشرة الرأسية لا يعني أن بقية القائمة ستتبعها.
• الأكزيما الدهنية في فروة الرأس: قشور أثخن مع احمرار، وقد تمتد أحيانًا إلى خط الشعر والأذنين والرقبة.
• الأكزيما الدهنية الوجهية: احمرار وقشور دهنية دقيقة في الثنيات الأنفية الشفوية، والحاجبين، والمنطقة بين الحاجبين، ومنطقة اللحية.
• التهاب الجفون: إصابة حواف الجفون، مع تقشر وتهيج الأهداب.
• إصابة الجذع: لُطخ فوق منتصف الصدر وبين لوحي الكتف، وأحيانًا بشكل حلقي.
• الأكزيما الدهنية عند الرضع (قبعة المهد): قشور صفراء سميكة على فروة رأس الرضيع في الأشهر الأولى من الحياة. وسيرها مختلف تمامًا عن الحالة لدى البالغين — فهي غير حاكة، ولا تزعج الرضيع، وغالبًا ما تزول تلقائيًا خلال بضعة أشهر.

الحالات التي تختلط بها

• الصدفية في فروة الرأس: قشور أثخن وأجف وفضية اللون مع حدود أوضح، وغالبًا ما تتجاوز خط الشعر إلى الجبهة. ويتداخل الاثنان بما يكفي لوجود مصطلح sebopsoriasis للحالات الواقعة بينهما.
• الوردية: تصيب منتصف الوجه ويمكن أن تترافق معها؛ وتسبب الوهج السطحي والحطاطات والبثرات من دون قشور دهنية.
• سعفة الرأس أو سعفة الوجه: عدوى فطرية ذات حافة نشطة متقشرة، وفي فروة الرأس عادةً مع تساقط الشعر. وعندما يكون التشخيص غير مؤكد، تحسمه الفحوص المجهرية أو الزرع أو الجلدية بالفحص المجهري، وهذا مهم لأن استعمال الكورتيكوستيرويد على السعفة يسمح بانتشارها.
• التهاب الجلد التأتبي: يفضّل الثنيات بدل المناطق الغنية بالزهم، ويكون أشد حكة بكثير. وعند الرضع قد يصعب التفريق بينهما في البداية.
• التهاب الجلد التماسي التحسسي: ناتج عن منتجات الشعر أو مستحضرات التجميل؛ ويتبع توزعه موضع التعرض.
• الذئبة الحمامية القرصية: تُؤخذ بعين الاعتبار عند اللطخ المتقشرة المستمرة في الوجه أو فروة الرأس التي تخلّف ندبات.

المخاطر: ما الذي يستحق المعرفة

الأكزيما الدهنية ليست خطيرة ولا تُحدث ندبات في أشكالها المعتادة، لكن هناك أمرين يستحقان الانتباه.

الأول هو العينان. فالتهاب الجفون غير المعالج مزعج ومستمِر، ويستحق علاجًا مناسبًا بدل تحمّله.

أما الثاني فهو السياق. إذ تُرى الأكزيما الدهنية الشديدة أو المقاومة للعلاج بشكل أكثر شيوعًا، وبشدة أكبر، لدى المصابين بمرض باركنسون وعند وجود كبت مناعي، بما في ذلك عدوى HIV غير المعالجة. وهذا ارتباط، وليس دلالة تشخيصية. فكلتا الحالتين تظلّان تفسيران غير شائعين للأكزيما الدهنية، والشدة أو البدء المفاجئ وحدهما ليسا علامة على أي منهما، والقشرة العادية والمرض الوجهي النموذجي ليسا سببًا للتفكير فيهما. وما يعنيه ذلك هو أن المرض الشديد أو الواسع أو غير النمطي أو المقاوم للعلاج يستحق التقييم الشامل بدل الاكتفاء بعلاجه فقط.

أما العبء الذي يبلّغ عنه معظم الناس فعليًا فهو المظهر. فالاحمرار والقشور على الوجه وفروة الرأس يصعب إخفاؤهما، كما أن ميل الحالة إلى النكس يجعل ذلك مرهقًا عبر السنين.

الخطوات: متى تطلب العلاج

يمكن التعامل مع القشرة الخفيفة وتقشر الوجه الخفيف بشكل معقول باستعمال شامبو مضاد للفطريات يُشترى دون وصفة. راجع طبيبًا إذا لم يحدث تحسن بعد بضعة أسابيع، أو إذا كانت الجفون مصابة، أو إذا بدأ الشعر يتساقط من فروة الرأس، أو إذا كان الطفح ينتشر أو شديدًا على نحو غير معتاد، أو إذا أصبحت قبعة المهد عند الرضيع ملتهبة أو نازة أو واسعة الانتشار.

العلاج: النسخة المختصرة

يركز العلاج على الخمائر والالتهاب معًا. وبسبب شيوع النكس، يُستمر غالبًا على نوع من المعالجة المداومة بعد زوال الجلد، وإن كانت الخطط تختلف ولا يعود المرض لدى الجميع فور إيقاف العلاج.

• شامبوهات وكريمات مضادة للفطريات، مثل كيتوكونازول أو سيكلوبيروكس، تُستخدم بانتظام كركيزة أساسية.
• شامبوهات علاجية تحتوي على سيلينيوم سلفايد أو، حيث يتوافر، بيريثيون الزنك — وتختلف المواد المسموح بها بين البلدان.
• دورات قصيرة من كورتيكوستيرويد موضعي خفيف للنوبات، خاصة على الوجه، بدل الاستخدام المستمر.
• مثبطات الكالسينيورين الموضعية لجلد الوجه عندما يكون تكرار استعمال الستيرويد غير مناسب.
• نظافة لطيفة لحواف الجفون عندما تكون حواف الأجفان مصابة.
• لقبعة المهد: تليين القشور بمرطب وإزالتها بلطف؛ ولا تحتاج معظم الحالات إلى أكثر من ذلك.

المناقشة الكاملة للعلاج، بما في ذلك ما يجب فعله حيال النكس، موجودة في صفحة التهاب الجلد الدهني.