Себорейна екзема (МКХ-10: L21) ⚠️

Себорейна екзема: де себорейний дерматит розташовується серед екзем

Себорейна екзема та себорейний дерматит — це дві назви одного й того самого стану. Яка саме назва трапляється, залежить від традиції: дерматологи, що пишуть англійською, зазвичай уживають seborrheic dermatitis, тоді як “eczema” є поширенішим словом у повсякденному вжитку та в кількох європейських школах. Клінічної різниці між ними немає.

Ця сторінка існує, щоб розмістити цей стан у межах цього розділу. Інші записи тут — астеатотична, нумулярна, дисгідротична, венозна та мікробна екзема — згруповані разом, оскільки кожна з них пов’язана із запаленням шкіри, а при більшості з них також є пошкоджений тим чи іншим чином бар’єр — хоча механізми в кожної різні. Себорейна екзема належить до цієї групи, але поводиться інакше, ніж інші тут наведені, і саме для цього призначена ця сторінка — щоб відрізнити її.

Повний опис цього стану, його причин і лікування подано на окремій сторінці: Себорейний дерматит (ICD-10: L21), що міститься в розділі Dermatitis. Далі наведено порівняння.

Чим він відрізняється від інших екзем

Більшість екзем у цьому розділі починаються з бар’єра, який пересушився, подразнився або був ушкоджений. Себорейна екзема характеризується інакше. Вона виникає там, де шкіра найбільш жирна, а визначальними ознаками є дріжджі Malassezia, що живуть на шкірному салі, активність сальних залоз та індивідуальна схильність до реакції шкіри на обидва чинники. Дисфункція бар’єра теж є частиною картини; те, що відрізняє цей стан, — це розташування в сало-багатих ділянках і запалення, пов’язане з дріжджами, а не відсутність проблеми з бар’єром. Це не інфекція, це не спричинено поганою гігієною, і частіше миття не усуває його.

З цього випливають чотири практичні відмінності.

• Локалізація: Шкіра голови, брови, складки біля носа, ділянка за вухами, зона бороди, центральна частина грудної клітки та верхня частина спини. Порівняйте це з долонями та підошвами при дисгідротичній екземі, нижніми кінцівками при венозній екземі, гомілками при астеатотичній екземі та розсіяними дисками на кінцівках при нумулярній екземі.
• Лущення: Зазвичай жирне, жовтувате й м’яке, на тлі почервонілої шкіри або, за темніших фототипів, темнішої чи фіолетової, тоді як інші екземи тут частіше лущаться сухо й біло або утворюють кірки на мокнучій поверхні. Це радше тенденції, ніж правила — себорейне лущення може бути сухим, а інші стани можуть виглядати жирними.
• Свербіж: Зазвичай легкий або помірний, і часто менший, ніж можна було б очікувати з огляду на вигляд висипу, тоді як дисгідротична та нумулярна екзема, як правило, більш сверблячі. Інтенсивність свербежу в усіх цих станах варіює від відсутнього до вираженого, тож він лише спрямовує думку, а не встановлює діагноз.
• Перебіг: Хронічний і рецидивний протягом років, із загостреннями взимку та в періоди стресу. Окремі загострення часто повністю минають на тлі лікування, а в деяких людей натомість зберігається постійний маловиражений процес.

Які форми вона набуває

• Лупа: Найлегша і, безумовно, найпоширеніша форма — дрібне лущення шкіри голови без видимого запалення, яке зазвичай розглядають як не запальне завершення того самого спектра. Наявність лупи не означає, що далі обов’язково розвинуться інші прояви.
• Себорейна екзема шкіри голови: Більш виражене лущення з почервонінням, іноді з поширенням на лінію росту волосся, вуха та шию.
• Себорейна екзема обличчя: Почервоніння та дрібне жирне лущення в носогубних складках, на бровах, у ділянці глабели та бороди.
• Блефарит: Ураження країв повік із утворенням кірок та подразненням вій.
• Ураження тулуба: Вогнища над центральною частиною грудної клітки та між лопатками, іноді кільцеподібні.
• Інфантильна себорейна екзема (гнейс, “cradle cap”): Товсте жовте лущення на шкірі голови немовляти в перші місяці життя. Її перебіг суттєво відрізняється від дорослого варіанта — вона не свербить, не турбує дитину і зазвичай самостійно минає протягом кількох місяців.

Стан, з якими її плутають

• Псоріаз шкіри голови: Більш товсті, сухі, сріблясті лусочки з чіткішими межами, які часто переходять за межі лінії росту волосся на лоб. Обидва стани настільки перетинаються, що для випадків між ними існує термін себопсоріаз.
• Розацеа: Уражає центральну частину обличчя і може співіснувати; при розацеа спостерігаються припливи, папули та пустули без жирного лущення.
• Tinea capitis або tinea faciei: Грибкова інфекція з активним лускатим краєм, а на шкірі голови зазвичай із випадінням волосся. Якщо діагноз неясний, мікроскопія, культура або дермоскопія його встановлюють; це важливо, бо кортикостероїд, нанесений на tinea, сприяє поширенню інфекції.
• Атопічний дерматит: Переважно вражає згини, а не сало-багаті ділянки, і значно сильніше свербить. У немовлят ці два стани на ранніх етапах може бути важко розрізнити.
• Алергічний контактний дерматит: Спричинений засобами для волосся або косметикою; розподіл висипу відповідає зоні контакту.
• Дискоїдний червоний вовчак: Його слід розглядати при стійких лускатих бляшках на обличчі або шкірі голови, що рубцюються.

Ризики: що варто знати

Себорейна екзема не є небезпечною і зазвичай не залишає рубців, однак дві речі заслуговують на увагу.

Перша — це очі. Нелікований блефарит є неприємним, тривалим і його варто лікувати належним чином, а не просто терпіти.

Друга — це клінічний контекст. Важка або резистентна до лікування себорейна екзема частіше спостерігається, і у більш вираженій формі, у людей із хворобою Паркінсона та при імуносупресії, зокрема при нелікованій ВІЛ-інфекції. Це асоціація, а не діагностичний висновок. Обидва стани залишаються рідкісними причинами себорейної екземи, тяжкість або раптовий початок самі по собі не є їхньою ознакою, а звичайна лупа та типове ураження обличчя не є підставою про них думати. Це означає, що тяжкий, поширений, нетиповий або резистентний до лікування процес варто оцінювати комплексно, а не лише лікувати симптоматично.

Найчастіше люди насправді скаржаться на видимість проявів. Почервоніння та лущення на обличчі й шкірі голови важко приховати, а схильність стану повертатися робить це виснажливим протягом років.

Тактика: коли звертатися по лікування

Лупу та легке лущення обличчя доцільно вести за допомогою протигрибкового шампуню, який можна придбати без рецепта. Зверніться до клініциста, якщо протягом кількох тижнів немає покращення, якщо уражені повіки, якщо на шкірі голови випадає волосся, якщо висип поширюється або є незвично тяжким, або якщо гнейс у немовляти стає запаленим, мокнучим чи поширеним.

Лікування: коротко

Лікування одночасно спрямоване проти дріжджів і запалення. Оскільки рецидиви трапляються часто, певну підтримувальну терапію нерідко продовжують і після очищення шкіри, хоча схеми відрізняються, і не в усіх людей рецидив виникає одразу після припинення лікування.

• Протигрибкові шампуні та креми, такі як кетоконазол або циклопірокс, що застосовуються регулярно як основа терапії.
• Лікарські шампуні із сульфідом селену або, де він доступний, піритіоном цинку — дозволені інгредієнти відрізняються залежно від країни.
• Короткі курси слабкого місцевого кортикостероїду при загостренні, особливо на обличчі, а не безперервне застосування.
• Місцеві інгібітори кальциневрину для шкіри обличчя, коли повторне використання стероїдів є небажаним.
• Делікатна гігієна країв повік, якщо залучені краї повік.
• Для гнейсу: пом’якшення лусочок емолієнтом і обережне видалення; більшості випадків цього достатньо.

Повне обговорення лікування, зокрема щодо рецидивів, наведено на сторінці себорейного дерматиту.