脂漏性湿疹（ICD-10: L21）⚠️

脂漏性湿疹：湿疹の中での脂漏性皮膚炎の位置づけ

脂漏性湿疹と脂漏性皮膚炎は、同じ状態を指す二つの名称です。どちらの呼び方に出会うかは慣習によります。英語圏の皮膚科医は通常、脂漏性皮膚炎と呼びますが、日常的な言い方や欧州のいくつかの学派では「湿疹」という語のほうがよく使われます。臨床的に両者を分ける違いはありません。

このページは、この状態を本セクションの中で位置づけるためのものです。ここにある他の項目、すなわち皮脂欠乏性、貨幣状、異汗性、静脈性、微生物性湿疹は、いずれも皮膚の炎症を伴い、多くでは何らかの形で皮膚のバリアが傷んでいるため、同じ群として扱われています。ただし、その仕組みはそれぞれ異なります。脂漏性湿疹もこの仲間に入りますが、ここに挙げた他の湿疹とは振る舞いが異なります。その見分け方を示すのがこのページの目的です。

この状態の詳しい説明、原因、治療については、皮膚炎セクション内の専用ページである脂漏性皮膚炎（ICD-10: L21）にまとめています。以下では比較を行います。

他の湿疹と異なる点

このセクションにある多くの湿疹は、乾燥したり、刺激を受けたり、傷ついたりした皮膚バリアから始まります。脂漏性湿疹は、別の特徴で捉えられます。皮膚が最も脂っぽい部位に起こり、その特徴を形づくるのは、皮脂上に存在するMalassezia酵母、皮脂腺の働き、そしてその両方に対する皮膚の反応の個人差です。ここでもバリア機能障害は病態の一部です。この状態を特徴づけるのは、バリアの問題がないことではなく、皮脂の多い部位に出ることと、酵母に関連した炎症です。これは感染症ではなく、不潔が原因でもありません。洗う回数を増やしても解決しません。

実際に見分けるうえでの違いは4つあります。

分布： 頭皮、眉毛、鼻の脇のしわ、耳の後ろ、ひげの部位、胸の中央、上背部にみられます。これに対して、異汗性湿疹は手のひらや足の裏、静脈性湿疹は下腿、皮脂欠乏性湿疹はすね、貨幣状湿疹は四肢に散在する円形の病変として出やすいです。
鱗屑の性状： 典型的には脂っぽく、黄色がかって柔らかい鱗屑で、赤くなった皮膚、または色の濃い肌ではより暗い色や紫がかった皮膚の上にみられます。他の湿疹では、乾いて白い鱗屑になったり、じくじくした表面に痂皮ができたりすることがより多くあります。これは決まりではなく傾向です。脂漏性の鱗屑が乾いて見えることもあり、他の湿疹が脂っぽく見えることもあります。
かゆみ： 通常は軽度から中等度で、見た目から想像されるほど強くないこともよくあります。一方、異汗性湿疹や貨幣状湿疹ではかゆみが強い傾向があります。どの湿疹でも、かゆみはない場合から強い場合まで幅があるため、診断を決めるものではなく、方向を示す手がかりです。
経過： 年単位で慢性的に再発を繰り返し、冬やストレスの時期に悪化しやすいです。個々の悪化は治療で完全に落ち着くことが多い一方で、軽い症状が持続する人もいます。

現れ方

フケ： 最も軽く、圧倒的に多い形です。目に見える炎症を伴わない頭皮の細かな鱗屑で、一般に同じ連続した病態のうち炎症の少ない端にあるものと考えられます。フケがあるからといって、この一覧の他の症状が続いて起こるという意味ではありません。
頭皮の脂漏性湿疹： より厚い鱗屑と赤みがあり、ときに生え際、耳、首まで広がります。
顔面の脂漏性湿疹： ほうれい線、眉毛、眉間、ひげの部位に、赤みと細かな脂っぽい鱗屑がみられます。
眼瞼炎： まぶたの縁が関与し、まつ毛の周囲に痂皮や刺激感が出ます。
体幹の病変： 胸の中央や肩甲骨の間に斑が出ます。輪状に見えることもあります。
乳児脂漏性湿疹（乳痂）： 生後数か月の赤ちゃんの頭皮に厚い黄色の鱗屑がみられます。その経過は成人の状態とはかなり異なります。かゆみはなく、赤ちゃんはそれで困っている様子を示さず、通常は数か月以内に自然に落ち着きます。

紛らわしい病気

頭部乾癬： より厚く、乾いた銀白色の鱗屑で、境界がよりはっきりし、生え際を越えて額に広がることがよくあります。両者は重なりが大きいため、その中間にある例に対して脂漏性乾癬という呼び名があります。
酒さ： 顔の中央部に生じ、併存することもあります。酒さではほてり、丘疹、膿疱がみられますが、脂っぽい鱗屑は伴いません。
Tinea capitis または Tinea faciei： 活動性の鱗屑を伴う辺縁をもつ真菌感染症で、頭皮では通常、脱毛を伴います。診断がはっきりしない場合は、顕微鏡検査、培養検査、またはダーモスコピーで判断します。これは重要で、白癬に副腎皮質ステロイドを塗ると広がることがあるためです。
アトピー性皮膚炎： 皮脂の多い部位よりも屈曲部を好み、かゆみがはるかに強い傾向があります。乳児では、初期に両者を分けるのが難しいことがあります。
アレルギー性接触皮膚炎： ヘアケア製品や化粧品によって起こるもので、分布は接触した範囲に一致します。
円板状エリテマトーデス： 顔や頭皮に、瘢痕を残す持続性の鱗屑を伴う局面がある場合に考えます。

リスク：知っておくべきこと

脂漏性湿疹は危険な病気ではなく、通常の形では瘢痕を残しません。ただし、注意に値する点が2つあります。

1つ目は目です。未治療の眼瞼炎は不快で長引きやすく、我慢するよりも適切に治療する価値があります。

2つ目は背景です。重症または治療に反応しにくい脂漏性湿疹は、パーキンソン病のある人や、未治療のHIV感染を含む免疫抑制状態の人で、より多く、より重くみられることがあります。これは関連であり、診断を意味するものではありません。いずれも脂漏性湿疹の原因としてはまれであり、重症であることや突然始まったことだけで、そのどちらかの徴候になるわけではありません。また、一般的なフケや典型的な顔面の症状から、それらを考える必要はありません。意味するのは、重症、広範囲、非典型的、または治療に抵抗する病変では、治療だけでなく全体像として評価する価値があるということです。

多くの人が実際に負担として訴えるのは、人目につくことです。顔や頭皮の赤みと鱗屑は隠しにくく、この状態は戻りやすいため、何年にもわたって負担になります。