Seboreisk eksem (ICD-10: L21) ⚠️

Seboreisk eksem: Hvor seboreisk dermatitt plasserer seg blant eksemene

Seboreisk eksem og seboreisk dermatitt er to navn på samme tilstand. Hvilket begrep du møter, avhenger av tradisjonen: dermatologer som skriver på engelsk sier vanligvis seborrheic dermatitis, mens «eksem» er det vanligste ordet i dagligtale og i flere europeiske fagmiljøer. Klinisk sett er det ingen forskjell mellom dem.

Denne siden finnes for å plassere tilstanden innenfor denne seksjonen. De andre oppføringene her — asteatotisk, nummulært, dyshidrotisk, venøst og mikrobielt eksem — er samlet fordi de alle innebærer inflammasjon i huden, og hos de fleste er det også en barriere som på en eller annen måte er skadet — selv om mekanismene varierer fra en til en annen. Seboreisk eksem hører til i samme familie, men oppfører seg annerledes enn de andre her, og å skille det fra dem er nettopp formålet med denne siden.

Den fullstendige gjennomgangen av tilstanden, årsakene og behandlingen finnes på den dedikerte siden: Seboreisk dermatitt (ICD-10: L21), lagt under dermatitt-seksjonen. Det som følger er sammenligningen.

Hva som gjør det annerledes enn de andre eksemene

De fleste eksemene i denne seksjonen starter med en barriere som har tørket ut, blitt irritert eller brutt ned. Seboreisk eksem kjennetegnes annerledes. Det oppstår der huden er mest fet, og det som definerer det er Malassezia-gjærene som lever på talg, aktiviteten i talgkjertlene og en individuell mottakelighet i hvordan huden reagerer på begge deler. Barrierefunksjonssvikt er også en del av bildet her; det som skiller denne tilstanden er den talgrike lokalisasjonen og gjærassosiert inflammasjon, snarere enn fravær av et barriereproblem. Det er ikke en infeksjon, det skyldes ikke dårlig hygiene, og hyppigere vask løser det ikke.

Fire praktiske forskjeller følger.

• Lokalisasjon: Hodebunn, øyenbryn, foldene ved siden av nesen, bak ørene, skjeggområdet, midtre del av brystet og øvre del av ryggen. Sammenlign dette med håndflater og fotsåler ved dyshidrotisk eksem, underbenene ved venøst eksem, leggene ved asteatotisk eksem og spredte runde lesjoner på ekstremitetene ved nummulært eksem.
• Skjelling: Typisk fet, gulaktig og myk, liggende på hud som er rød, eller ved mørkere hudtoner mørkere eller fiolett, mens de andre eksemene her oftere skjeller tørt og hvitt eller danner skorper over en væskende overflate. Dette er tendenser snarere enn regler — seboreisk skjelling kan være tørr, og de andre kan se fete ut.
• Kløen: Vanligvis mild til moderat, og ofte mindre enn utseendet skulle tilsi, mens dyshidrotisk og nummulært eksem gjerne klør mer. Kløe varierer fra fraværende til uttalt i alle disse, så den peker i en retning heller enn å avgjøre spørsmålet.
• Forløpet: Kronisk og residiverende over år, med forverringer om vinteren og i perioder med stress. Enkelte oppbluss går helt tilbake med behandling, mens noen har vedvarende lavgradig sykdom i stedet.

Formene det kan ta

• Flass: Den mildeste og klart vanligste formen — fin skjelling i hodebunnen uten synlig inflammasjon, vanligvis sett på som den ikke-inflammatoriske enden av samme spektrum. Å ha flass betyr ikke at resten av denne listen vil følge.
• Seboreisk eksem i hodebunnen: Mer uttalt skjelling med erytem, noen ganger med utbredelse til hårfestet, ørene og halsen.
• Seboreisk eksem i ansiktet: Rødhet og fin fet skjelling i nasolabialfoldene, øyenbrynene, glabella og skjeggområdet.
• Blefaritt: Engasjement av øyelokkskantene, med skorper og irritasjon i vippene.
• Trunkusaffeksjon: Lesjoner over midtre del av brystet og mellom skulderbladene, noen ganger ringformede.
• Infantil seboreisk eksem (springfjell): Tjukk gul skjelling i hodebunnen hos spedbarn i de første levemånedene. Forløpet er ganske ulikt voksenformen — det klør ikke, barnet er upåvirket av det, og det går vanligvis over av seg selv i løpet av noen måneder.

Tilstander det kan forveksles med

• Psoriasis i hodebunnen: Tjukkere, tørrere, sølvfarget skjelling med skarpere avgrensning som ofte krysser hårfestet og går ut på pannen. De to overlapper nok til at begrepet sebopsoriasis brukes om tilfeller som ligger mellom dem.
• Rosacea: Rammer den sentrale delen av ansiktet og kan sameksistere; rosacea gir flush, papler og pustler uten fet skjelling.
• Tinea capitis eller tinea faciei: Soppinfeksjon med aktiv, skjellende rand, og i hodebunnen vanligvis med hårtap. Ved usikker diagnose avklarer mikroskopi, dyrkning eller dermoskopi dette, og det er viktig fordi et kortikosteroid på tinea gjør at den sprer seg.
• Atopisk dermatitt: Foretrekker fleksurene framfor talgrike områder, og er mye mer kløende. Hos spedbarn kan de to være vanskelige å skille tidlig i forløpet.
• Allergisk kontakteksem: Fra hårprodukter eller kosmetikk; lokalisasjonen følger eksponeringen.
• Diskoid lupus erythematosus: Bør vurderes ved vedvarende skjellende plakk i ansikt eller hodebunn som gir arr.

Risiko: Hva det er nyttig å vite

Seboreisk eksem er ikke farlig og gir vanligvis ikke arr, men to forhold fortjener oppmerksomhet.

Det første er øynene. Ubehandlet blefaritt er plagsomt, vedvarende og bør behandles skikkelig i stedet for å tolereres.

Det andre er konteksten. Alvorlig eller behandlingsresistent seboreisk eksem sees oftere, og mer uttalt, hos personer med Parkinsons sykdom og ved immunsuppresjon, inkludert ubehandlet HIV-infeksjon. Dette er en assosiasjon, ikke en diagnostisk implikasjon. Begge er fortsatt uvanlige forklaringer på seboreisk eksem; alvorlighetsgrad eller plutselig debut er ikke i seg selv tegn på noen av dem, og vanlig flass og typisk ansiktssykdom er ingen grunn til å tenke på dem. Det betyr derimot at sykdom som er alvorlig, utbredt, atypisk eller behandlingsresistent er verdt å vurdere helhetlig, ikke bare behandle.

Det de fleste faktisk rapporterer som belastning, er synlighet. Rødhet og skjelling i ansiktet og hodebunnen er vanskelig å skjule, og tilstandens tendens til å komme tilbake gjør dette slitsomt over år.

Taktikk: Når du bør oppsøke behandling

Flass og mild skjelling i ansiktet kan rimeligvis håndteres med en soppdrepende sjampo kjøpt reseptfritt. Oppsøk kliniker hvis det ikke blir bedre etter noen uker, hvis øyelokkene er involvert, hvis hodebunnen mister hår, hvis utslettet sprer seg eller er uvanlig alvorlig, eller hvis et barns springfjell blir betent, væskende eller utbredt.

Behandling: Kortversjonen

Behandlingen retter seg mot gjæren og inflammasjonen samtidig. Siden residiv er vanlig, fortsetter ofte en form for vedlikeholdsbehandling etter at huden har blitt ren, selv om planer varierer og ikke alle får tilbakefall straks behandlingen stoppes.

• Soppdrepende sjampoer og kremer, som ketokonazol eller ciklopiroks, brukt regelmessig som hovedbehandling.
• Medisinerte sjampoer som inneholder selensulfid eller, der det er tilgjengelig, sinkpyrition — hvilke virkestoffer som er tillatt varierer mellom land.
• Korte kurer med en mild lokal kortikosteroid ved oppbluss, særlig i ansiktet, heller enn kontinuerlig bruk.
• Topikale kalsineurinhemmere for hud i ansiktet der gjentatt steroidbruk er lite egnet.
• Skånsom øyelokkhygiene der øyelokkskantene er involvert.
• Ved springfjell: mykgjøring av skjellene med et emolliens og skånsom fjerning; de fleste tilfeller trenger ikke mer.

Den fullstendige behandlingsgjennomgangen, inkludert hva man gjør ved residiv, finnes på seboreisk dermatitt-siden.