Seboreik Egzama (ICD-10: L21) ⚠️

Seboreik Egzama: Seboreik Dermatit Egzamalardan Nerede Yer Alır

Seboreik egzama ve seboreik dermatit, aynı durum için kullanılan iki isimdir. Hangisinin kullanıldığı geleneğe bağlıdır: İngilizce yazan dermatologlar genellikle seboreik dermatit derken, “egzama” günlük kullanımda ve bazı Avrupa ekollerinde daha yaygın terimdir. Klinik olarak bunları birbirinden ayıran bir fark yoktur.

Bu sayfa, bu durumu bu bölüm içinde konumlandırmak için vardır. Buradaki diğer başlıklar — asteatotik, nummüler, dishidrotik, venöz ve mikrobiyal egzama — birlikte gruplandırılmıştır; çünkü her biri deride inflamasyonu içerir ve çoğunda, mekanizmaları birbirinden farklı olsa da, bir şekilde hasar görmüş bir bariyer söz konusudur. Seboreik egzama da bu aileye aittir ancak buradakilerden farklı davranır; onu ayırt etmek ise bu sayfanın amacıdır.

Durumun tam anlatımı, nedenleri ve tedavisi özel sayfada yer alır: Seboreik Dermatit (ICD-10: L21), Dermatit bölümünde dosyalanmıştır. Aşağıda karşılaştırma yer almaktadır.

Onu Diğer Egzamalardan Farklı Kılan Nedir

Bu bölümdeki çoğu egzama, kurumuş, irrite olmuş veya bütünlüğü bozulmuş bir bariyerle başlar. Seboreik egzama ise farklı biçimde karakterizedir. Derinin en yağlı olduğu yerlerde ortaya çıkar ve onu tanımlayan özellikler, sebum üzerinde yaşayan Malassezia mayaları, sebase bezlerin aktivitesi ve derinin bu ikisine verdiği yanıtta bireysel yatkınlıktır. Bariyer disfonksiyonu burada da tablonun bir parçasıdır; bu durumu ayırt eden, bariyer probleminden yoksun olması değil, sebumdan zengin dağılımı ve maya ilişkili inflamasyondur. Bu bir enfeksiyon değildir, kötü hijyen nedeniyle olmaz ve daha sık yıkamakla düzelmez.

Bunu izleyen dört pratik fark vardır.

• Dağılım: Saçlı deri, kaşlar, burun kenarlarındaki kıvrımlar, kulak arkası, sakal bölgesi, göğüs orta hattı ve üst sırt. Bunu dishidrotik egzamada avuç içleri ve tabanlar, venöz egzamada alt bacaklar, asteatotik egzamada baldır ön yüzleri ve nummüler egzamada ekstremitelerde dağınık diskler ile karşılaştırın.
• Skuam: Genellikle yağlı, sarımsı ve yumuşaktır; kızarık derinin üzerinde yer alır veya koyu deri tonlarında daha koyu ya da morumsu görünür. Oysa buradaki diğer egzamalarda daha sık kuru, beyaz skuamlanma veya sızıntılı bir yüzey üzerinde kabuklanma görülür. Bunlar kuraldan çok eğilimlerdir — seboreik skuam kuru olabilir ve diğerleri yağlı görünebilir.
• Kaşıntı: Genellikle hafif ile orta şiddettedir ve çoğu zaman görünümün düşündürdüğünden daha azdır; buna karşılık dishidrotik ve nummüler egzama daha çok kaşınma eğilimindedir. Kaşıntı tümünde hiç olmayandan belirgin düzeye kadar değişebilir; bu nedenle sorunun yönünü gösterebilir ama tek başına yanıt vermez.
• Seyir: Kronik ve yıllar içinde alevlenip sönen bir seyir gösterir; kışın ve stres dönemlerinde kötüleşir. Tek tek alevlenmeler tedaviyle çoğu zaman tamamen düzelir ve bazı kişilerde bunun yerine kalıcı, düşük dereceli hastalık olur.

Alabileceği Biçimler

• Kepek: En hafif ve açık ara en sık görülen formdur — saçlı deride belirgin inflamasyon olmaksızın ince skuamlanma; genellikle aynı spektrumun inflamatuvar olmayan ucu olarak kabul edilir. Kepek olması, aşağıdaki diğer tabloların da gelişeceği anlamına gelmez.
• Saçlı deri seboreik egzaması: Daha belirgin skuamlanma ile kızarıklık; bazen saç çizgisine, kulaklara ve boyuna uzanır.
• Yüz seboreik egzaması: Nazolabial kıvrımlarda, kaşlarda, glabellada ve sakal bölgesinde kızarıklık ve ince yağlı skuam.
• Blefarit: Kirpik diplerinde kabuklanma ve irritasyon ile birlikte göz kapağı kenarlarının tutulumu.
• Gövde tutulumu: Göğüs ortası ve kürek kemikleri arasındaki alanlarda, bazen halka şeklinde plaklar.
• İnfantil seboreik egzama (konak): Yaşamın ilk aylarında bebeğin saçlı derisinde kalın sarı skuam. Seyri erişkin formdan oldukça farklıdır — kaşıntılı değildir, bebek bundan rahatsız olmaz ve genellikle birkaç ay içinde kendiliğinden düzelir.

Karıştırıldığı Durumlar

• Saçlı deri sedef hastalığı: Daha kalın, daha kuru, gümüşi skuam ve çoğu kez saç çizgisini geçerek alına uzanan daha keskin sınırlı plaklar. İkisi yeterince örtüşür; bu nedenle arada kalan olgular için sebopsoriasis terimi vardır.
• Rozasea: Merkezi yüzü tutar ve birlikte bulunabilir; rozasea, yağlı skuam olmaksızın flushing, papüller ve püstüller getirir.
• Tinea capitis veya tinea faciei: Aktif, skuamlı kenarlı fungal enfeksiyon; saçlı deride genellikle saç kaybı ile birlikte. Tanı belirsiz olduğunda mikroskopi, kültür veya dermoskopi bunu netleştirir; çünkü tinea üzerine uygulanan bir kortikosteroid onun yayılmasına izin verir.
• Atopik dermatit: Sebumdan zengin alanlardan çok fleksural bölgeleri tercih eder ve çok daha kaşıntılıdır. Bebeklerde erken dönemde ikisini ayırt etmek güç olabilir.
• Alerjik kontakt dermatit: Saç ürünleri veya kozmetiklere bağlıdır; dağılım maruziyeti izler.
• Diskoid lupus eritematozus: İz bırakan kalıcı, skuamlı yüz ya da saçlı deri plaklarında düşünülür.

Riskler: Bilinmesi Faydalı Olanlar

Seboreik egzama tehlikeli değildir ve olağan formlarında iz bırakmaz; ancak iki nokta dikkati hak eder.

Birincisi gözlerdir. Tedavi edilmemiş blefarit rahatsız edicidir, süreğendir ve tolere etmek yerine uygun biçimde tedavi edilmeye değerdir.

İkincisi bağlamdır. Şiddetli veya tedaviye dirençli seboreik egzama, Parkinson hastalığı olanlarda ve tedavi edilmemiş HIV enfeksiyonu da dahil olmak üzere immünsüpresyonda daha sık ve daha ağır görülür. Bu bir ilişkilidir, tanısal bir çıkarım değildir. Bunların ikisi de seboreik egzamanın nadir açıklamaları olarak kalır; şiddet, ani başlangıç ya da tek başına bunlardan birinin işareti değildir ve olağan kepek ile tipik yüz hastalığı bunlar hakkında düşünmek için bir neden oluşturmaz. Bunun anlamı, şiddetli, yaygın, atipik veya tedaviye dirençli hastalığın sadece tedavi edilmekle yetinilmeyip bütüncül olarak değerlendirilmesinin değerli olduğudur.

Çoğu kişinin gerçekte ifade ettiği yük görünürlüktür. Yüz ve saçlı deride kızarıklık ve skuamı gizlemek zordur ve durumun tekrarlama eğilimi bunu yıllar içinde yıpratıcı hale getirir.

Taktikler: Ne Zaman Tedavi Aranmalı

Kepek ve hafif yüz skuamlanması, reçetesiz alınan bir antifungal şampuanla makul biçimde yönetilebilir. Birkaç hafta içinde düzelme olmazsa, göz kapakları tutulmuşsa, saçlı deride saç dökülmesi varsa, döküntü yayılıyorsa ya da olağandışı derecede şiddetliyse veya bir bebeğin konağı inflamasyon, sızıntı ya da yaygınlık gösteriyorsa bir klinisyene başvurun.

Tedavi: Kısa Özet

Tedavi, mayayı ve inflamasyonu birlikte hedefler. Nüks sık olduğu için, cilt düzeldikten sonra çoğu zaman bir tür idame sürdürülür; ancak planlar farklıdır ve herkes tedavi kesilir kesilmez relaps göstermez.

• Antifungal şampuanlar ve kremler, örneğin ketokonazol veya siklopiroks; ana tedavi olarak düzenli kullanılır.
• Medikal şampuanlar selenyum sülfür veya, bulunabildiği yerlerde, çinko pirition içerir — izin verilen içerikler ülkelere göre değişir.
• Hafif bir topikal kortikosteroidin kısa kürleri alevlenme için, özellikle yüzde, sürekli kullanım yerine.
• Topikal kalsinörin inhibitörleri tekrarlayan steroid kullanımının uygun olmadığı yüz derisi için.
• Yumuşak göz kapağı hijyeni kapak kenarları tutulduğunda.
• Konak için: skuamı bir emolyan ile yumuşatma ve nazikçe uzaklaştırma; olguların çoğu bundan fazlasını gerektirmez.

Tekrarlamada ne yapılacağı da dahil olmak üzere tam tedavi tartışması seboreik dermatit sayfasında yer almaktadır.