Себорейная экзема (МКБ-10: L21) ⚠️

Себорейная экзема: место себорейного дерматита среди экзем

Себорейная экзема и себорейный дерматит — это два названия одного и того же состояния. Какой термин используется, зависит от традиции: дерматологи, пишущие на английском, обычно говорят seborrheic dermatitis, тогда как «экзема» — более распространённое слово в повседневной речи и в ряде европейских школ. Клинически между ними нет различий.

Эта страница существует, чтобы поместить данное состояние в рамках этого раздела. Другие записи здесь — астеатическая, нуммулярная, дисгидротическая, венозная и микробная экзема — объединены вместе, поскольку каждая из них связана с воспалением кожи, а в большинстве случаев — с нарушением кожного барьера в той или иной форме, хотя механизмы отличаются от одной к другой. Себорейная экзема относится к этой группе, но проявляется иначе, чем остальные, и именно для этого и предназначена данная страница — чтобы провести различие.

Полное описание состояния, его причин и лечения размещено на отдельной странице: Себорейный дерматит (ICD-10: L21), в разделе Dermatitis. Ниже приведено сравнение.

Чем она отличается от других экзем

Большинство экзем в этом разделе начинаются с пересушенного, раздражённого или повреждённого барьера. Себорейная экзема характеризуется иначе. Она возникает там, где кожа наиболее жирная, и её определяют дрожжи Malassezia, живущие на кожном сале, активность сальных желёз и индивидуальная восприимчивость к реакции кожи на оба этих фактора. Нарушение барьерной функции тоже входит в картину; отличают это состояние жиросодержащая локализация и воспаление, связанное с дрожжами, а не отсутствие проблемы барьера. Это не инфекция, это не результат плохой гигиены, и более частое мытьё не устраняет проблему.

Из этого следуют четыре практических отличия.

• Локализация: волосистая часть головы, брови, складки по бокам носа, за ушами, область бороды, центральная часть груди и верхняя часть спины. Для сравнения: ладони и подошвы при дисгидротической экземе, голени при венозной экземе, передние поверхности голеней при астеатической экземе и рассеянные дискоидные очаги на конечностях при нуммулярной экземе.
• Чешуйки: Обычно жирные, желтоватые и мягкие, располагаются на покрасневшей коже или, при более тёмном фототипе, на более тёмной или фиолетовой коже; тогда как при других экземах здесь чаще наблюдаются сухие белые чешуйки или корки на мокнущей поверхности. Это скорее тенденции, чем строгие правила — при себорейной экземе чешуйки могут быть сухими, а при других состояниях — выглядеть жирными.
• Зуд: Обычно лёгкий или умеренный, и часто выражен меньше, чем можно было бы ожидать по внешнему виду, тогда как при дисгидротической и нуммулярной экземе зуд обычно сильнее. При всех этих состояниях зуд варьирует от отсутствующего до выраженного, поэтому он лишь указывает направление, но не даёт окончательного ответа.
• Течение: Хроническое и рецидивирующее в течение многих лет, с обострениями зимой и в периоды стресса. Отдельные обострения нередко полностью проходят на фоне лечения, у некоторых же сохраняется постоянное маловыраженное течение.

Формы, в которых она проявляется

• Перхоть: Наиболее лёгкая и, безусловно, самая частая форма — мелкое шелушение волосистой части головы без видимого воспаления, обычно рассматриваемое как не воспалительный вариант того же спектра. Наличие перхоти не означает, что далее разовьются все остальные проявления.
• Себорейная экзема волосистой части головы: Более выраженное шелушение с покраснением, иногда распространяющееся на линию роста волос, уши и шею.
• Себорейная экзема лица: Покраснение и мелкое жирное шелушение в носогубных складках, на бровях, в области глабеллы и бороды.
• Блефарит: Поражение краёв век с образованием корок и раздражением ресниц.
• Поражение туловища: Очаги в области центральной части груди и между лопатками, иногда кольцевидные.
• Инфантильная себорейная экзема (молочные корки): Толстые жёлтые чешуйки на коже головы ребёнка в первые месяцы жизни. Её течение заметно отличается от взрослой формы — она не зудит, ребёнка не беспокоит и обычно самостоятельно исчезает в течение нескольких месяцев.

С чем её путают

• Псориаз волосистой части головы: Более толстые, сухие, серебристые чешуйки с более чёткими границами, которые нередко переходят через линию роста волос на лоб. Эти состояния достаточно часто перекрываются, поэтому существует термин себопсориаз для случаев, находящихся между ними.
• Розацеа: Поражает центральную часть лица и может сочетаться с себорейной экземой; для розацеа характерны приливы, папулы и пустулы без жирного шелушения.
• Tinea capitis или tinea faciei: Грибковая инфекция с активным шелушащимся краем, а на волосистой части головы обычно ещё и с выпадением волос. Когда диагноз неясен, его устанавливают с помощью микроскопии, посева или дерматоскопии, и это важно, поскольку нанесение кортикостероида на tinea позволяет ей распространяться.
• Атопический дерматит: Предпочитает сгибательные поверхности, а не зоны с высоким содержанием кожного сала, и сопровождается значительно более выраженным зудом. У младенцев на раннем этапе эти два состояния бывает трудно различить.
• Аллергический контактный дерматит: Возникает из-за средств для волос или косметики; распределение соответствует зоне контакта.
• Дискоидная красная волчанка: Следует рассматривать при стойких шелушащихся бляшках на лице или волосистой части головы, оставляющих рубцы.

Риски: что важно знать

Себорейная экзема не опасна и в обычных формах не оставляет рубцов, но два момента заслуживают внимания.

Первый — глаза. Нелеченный блефарит причиняет дискомфорт, сохраняется длительно и требует правильного лечения, а не терпеливого ожидания.

Второй — клинический контекст. Тяжёлая или резистентная к лечению себорейная экзема чаще и в более выраженной форме встречается у пациентов с болезнью Паркинсона и при иммунодефицитных состояниях, включая нелеченную ВИЧ-инфекцию. Это ассоциация, а не диагностическое предположение. И то, и другое остаётся редкой причиной себорейной экземы; тяжесть или внезапное начало сами по себе не являются признаком ни одного из этих состояний, а обычная перхоть и типичное поражение лица не являются основанием для таких подозрений. Это означает лишь то, что при тяжёлом, распространённом, атипичном или резистентном к лечению заболевании следует оценивать ситуацию в целом, а не только назначать лечение.

Основная проблема, на которую люди действительно жалуются, — это заметность. Покраснение и шелушение на лице и голове трудно скрыть, а склонность состояния к рецидивам делает это особенно утомительным на протяжении многих лет.

Тактика: когда следует обратиться за лечением

Перхоть и лёгкое шелушение на лице можно достаточно успешно контролировать противогрибковым шампунем, купленным без рецепта. Следует обратиться к врачу, если улучшения нет через несколько недель, если вовлечены веки, если на волосистой части головы выпадают волосы, если сыпь распространяется или становится необычно выраженной, а также если молочные корки у ребёнка воспаляются, мокнут или распространяются.

Лечение: кратко

Лечение направлено одновременно на дрожжи и воспаление. Поскольку рецидивы встречаются часто, после очищения кожи нередко продолжают поддерживающую терапию, хотя схемы различаются и у всех обострение не возникает сразу после прекращения лечения.

• Противогрибковые шампуни и кремы, такие как кетоконазол или циклопирокс, применяемые регулярно как основа терапии.
• Лечебные шампуни с сульфидом селена или, где он доступен, пиритионом цинка — допустимые ингредиенты различаются в зависимости от страны.
• Короткие курсы мягкого топического кортикостероида при обострении, особенно на лице, а не постоянное применение.
• Топические ингибиторы кальциневрина для кожи лица, когда повторное использование стероидов нецелесообразно.
• Щадящая гигиена век при вовлечении краёв век.
• При молочных корках: размягчение чешуек эмолентом и бережное удаление; в большинстве случаев этого достаточно.

Полное обсуждение лечения, включая тактику при рецидивах, приведено на странице о себорейном дерматите.