Экзема (МКБ-10: L30.9) 🚨

Экзема: хроническое воспалительное заболевание кожи с разнообразными клиническими формами

Обзор

Экзема — это неинфекционное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом, покраснением, шелушением и полиморфными высыпаниями, которые могут появляться в виде пузырьков, корочек или лишайнифицированных бляшек. Экзема может протекать в острой или хронической форме и часто имеет циклический характер с сезонными обострениями — ухудшением в холодные месяцы и улучшением в теплые сезоны.

Это заболевание поражает людей всех возрастов и не передается при контакте. Оно может развиться в результате сочетания генетических, иммунных, экологических факторов и факторов, связанных с образом жизни. Экзема является одной из наиболее распространенных причин обращения к дерматологу во всем мире.

Этиология и факторы риска

Развитие экземы многофакторное. Часто она связана с наследственной предрасположенностью к развитию реакций гиперчувствительности (атопии), но также может быть вызвана внешними раздражителями, внутренними заболеваниями или иммунной дисрегуляцией.

Развитие экземы многофакторно. Она часто связана с наследственной склонностью к развитию реакций гиперчувствительности (атопии), но также может быть спровоцирована внешними раздражителями, нарушением кожного барьера или иммунной дисрегуляцией.

Первичные причины:

• Генетическая предрасположенность (например, семейная история экземы, астмы или аллергии);
• Нарушение барьерной функции кожи;
• Дисфункция иммунного ответа и гиперактивные воспалительные процессы.

Вторичные/внешние факторы:

• Хронический стресс и эмоциональная перегрузка;
• Раздражители на работе или дома, такие как моющие средства, растворители и частый контакт с водой;
• Нарушение кожного барьера из-за сухости, чрезмерного мытья или расчесывания;
• Гипергидроз (повышенное потоотделение);
• Варикозное расширение вен и нарушения кровообращения;
• Колонизация уже поврежденной кожи бактериями, которая может спровоцировать обострение;
• Воздействие бытовых химикатов, парфюмерии, косметики или неподходящих местных средств.

Клиническая классификация экземы

Экзема классифицируется на несколько типов в зависимости от этиологии, клинических особенностей и локализации. Каждая форма имеет свои собственные триггеры и характер развития. К распространенным клиническим типам относятся:

• Истинная (идиопатическая) экзема
• Себорейная экзема
• Дисгидротическая экзема
• Микробная экзема
• Гипостатическая (варикозная) экзема
• Профессиональная экзема
• Детская (инфантильная) экзема

Истинная (идиопатическая) экзема

• Характеризуется симметричными воспалительными поражениями с нечеткими границами;
• Проявляется в виде везикул, серозного экссудата, эрозий, корок и шелушения;
• Типичны сильный зуд и жжение;
• Часто начинается на лице и руках, со временем распространяется на другие участки тела;
• При хронических формах кожа становится утолщенной, лишайнифицированной и трескающейся.

Себорейная экзема

• Возникает у людей с жирной кожей и гиперактивными сальными железами;
• В первую очередь поражает кожу головы, область за ушами, лицо (носогубные складки), шею и верхнюю часть груди;
• Поражения представляют собой желтовато-розовые узелки, корки и жирные чешуйки на эритематозной коже;
• На коже головы могут появляться липкие волосы с экссудатом и жирными корками;
• Часто присутствует зуд, особенно в складках тела.

Дисгидротическая экзема

• В первую очередь поражает ладони, подошвы и боковые поверхности пальцев;
• Вызывается аллергическими реакциями, эмоциональным стрессом или сезонными факторами (весна/лето);
• Небольшие, глубоко расположенные прозрачные пузырьки превращаются в эрозии с шелушением и дискомфортом;
• Во время обострений могут сопровождаться жжением и болезненностью;
• Чаще всего поражает взрослых до 40 лет, редко встречается у детей.

Нумуллярная (дисковидная) экзема

• Характеризуется круглыми или овальными бляшками, напоминающими монеты (отсюда и название «нумуллярная»);
• Поражения могут быть экссудативными или сухими и часто сопровождаются сильным зудом;
• Чаще всего поражает голени, предплечья и тыльную сторону кистей;
• Часто провоцируется сухостью кожи, укусами насекомых, аллергией на никель, плохой циркуляцией крови;
• Чаще встречается у мужчин, особенно среднего и пожилого возраста.

Микробная экзема

• Возникает, когда кожа становится гиперчувствительной к микробным антигенам (например, стафилококкам, стрептококкам);
• Часто возникает вокруг хронических ран, язв или варикозных вен;
• Поражения имеют четкие границы, гнойные корки и влажные участки под ними;
• Зуд выражен, при отсутствии лечения поражения могут распространяться;
• Имеет тенденцию возникать на коже, уже поврежденной раной, язвой или длительно существующим дерматитом.

Гипостатическая (варикозная) экзема

• Связана с венозной недостаточностью, варикозным расширением вен, сердечной или почечной недостаточностью, ожирением или диабетом;
• В основном поражает голени и лодыжки;
• Пациенты испытывают тяжесть, боль, отек и покраснение;
• На воспаленной, отечной коже образуются серозно-гнойные корки;
• Часто осложняется вторичной инфекцией или изъязвлением.

Диагностика

Экзема обычно диагностируется клинически дерматологом. В сложных случаях или при хронических формах дополнительные тесты помогают выявить триггеры и исключить другие кожные заболевания.

Диагностические методы включают:

• Клиническое обследование: характер, распределение и история симптомов;
• Аллергологические тесты: патч-тесты или кожные прик-тесты не являются рутинными. Их используют, когда анамнез указывает на аллергический контактный дерматит или другой конкретный аллергический триггер;
• Анализы крови: не рутинно. IgE, количество эозинофилов или маркеры воспаления определяют только тогда, когда анамнез поднимает конкретный вопрос;
• Микроскопический анализ: тест KOH для исключения грибковой инфекции;
• Соскобы кожи и посевы: при подозрении на микробную экзему;
• Биопсия: в неопределенных случаях для дифференциации от псориаза, кожной лимфомы или герпетиформного дерматита.

Дифференциальный

Диагноз

• Заболевания, которые могут напоминать экзему, включают:
• Аллергический контактный дерматит;
• Атопический дерматит;
• Псориаз (особенно инверсивная или каплевидная формы);
• Себорейный дерматит;
• Чесотка или грибковые инфекции (дерматомикоз);
• Реакции на лекарственные препараты (токсикодермия);

Пиодермия и импетиго (особенно при микробной экземе).

Лечение

Лечение экземы включает комплексный подход, направленный на устранение воспаления, облегчение зуда, восстановление кожного барьера и устранение провоцирующих факторов. Дерматолог подбирает индивидуальный план лечения в зависимости от типа и тяжести заболевания.

Основные принципы лечения:

• Местная терапия: увлажняющие средства, используемые обильно и ежедневно, являются основой; топические кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина контролируют активное воспаление. Антисептики рутинно не применяются;
• Системная терапия (при необходимости): антибиотики только при наличии клинических признаков инфекции, а не при колонизации. Системные кортикостероиды, как правило, избегают при рутинном ведении; тяжелое или рефрактерное заболевание лечат фототерапией или таргетной системной терапией под наблюдением специалиста;
• Физиотерапия: фототерапия, проводимая в клинике, при распространенном или резистентном к лечению заболевании;
• Выявление и устранение провоцирующих факторов: избегание аллергенов, психологическая поддержка, лечение сопутствующих состояний, которые поддерживают кожный процесс, например венозной болезни ног;
• Диета и образ жизни: одежда, не раздражающая кожу, достаточное потребление жидкости и регулярное увлажнение кожи. Диетическое исключение в целом не рекомендуется и рассматривается только тогда, когда есть конкретное показание для обследования на пищевую аллергию;
• Рациональное использование медицинской косметики: очищающие средства с сбалансированным pH, смягчающие средства без отдушек, кремы для восстановления барьерной функции кожи.

Профилактика

Хотя экзему не всегда можно предотвратить, можно свести к минимуму ее рецидивы и обострения с помощью следующих мер:

• Регулярный уход за кожей и ежедневное увлажнение;
• Использование нераздражающих, гипоаллергенных средств личной гигиены;
• Защита кожи от травм, чрезмерного мытья и воздействия экстремальных факторов окружающей среды;
• Избегание известных аллергенов и триггеров, выявленных с помощью диагностических тестов;
• Лечение усугубляющих факторов, таких как стресс, воздействие раздражающих веществ и инфекция, если она присутствует;
• Ношение хлопковой одежды и избегание синтетических или шерстяных материалов, непосредственно контактирующих с кожей;
• Ограничение горячих душей и использование мягких моющих средств;
• Своевременное обращение к дерматологу при появлении новых симптомов или ухудшении состояния.

Заключение

Экзема — это гетерогенная группа воспалительных заболеваний кожи с различной этиологией и проявлениями. Хотя экзема часто имеет хронический характер и склонна к рецидивам, большинство ее форм поддаются лечению с помощью индивидуального ухода, раннего вмешательства и постоянного ухода за кожей. Благодаря информированию пациентов, избеганию провоцирующих факторов и надлежащей дерматологической поддержке люди, страдающие экземой, могут добиться долгосрочного контроля над заболеванием и улучшения качества жизни.