Ekseema (ICD-10: L30.9) 🚨

Ekkseema: Krooninen tulehduksellinen ihosairaus, jolla on monimuotoisia kliinisiä muotoja

Yleiskatsaus

Ekkseema on ei-tarttuva tulehduksellinen ihotila, jolle on ominaista voimakas kutina, punoitus, hilseily ja polymorfiset ihottumat; niitä voi esiintyä vesikkeleinä, rupiina tai lihaksistuneina plakkeina. Ekkseema voi esiintyä akuuteissa tai kroonisissa muodoissa ja noudattaa usein aaltomaista kulkua kausittaisine pahenemisvaiheineen — oireet pahenevat kylminä kuukausina ja lievittyvät lämpiminä vuodenaikoina.

Tämä tila koskee kaikenikäisiä ihmisiä eikä tartu kosketuksen kautta. Se voi kehittyä geneettisten, immunologisten, ympäristöön liittyvien ja elämäntapatekijöiden yhdistelmän seurauksena. Ekkseema on yksi yleisimmistä syistä ihotautilääkärin vastaanotolle maailmanlaajuisesti.

Etiologia ja riskitekijät

Ekkseeman kehittyminen on monitekijäinen. Se liittyy usein perinnölliseen taipumukseen kehittää yliherkkyysreaktioita (atoopia), mutta sen voivat laukaista myös ulkoiset ärsykkeet, vaurioitunut ihon suojakerros tai immuunijärjestelmän säätelyhäiriö.

Ensisijaiset syyt:

• Geneettinen alttius (esim. suvussa esiintyvä ekkseema, astma tai allergiat);
• Heikentynyt ihon suojakerroksen toiminta;
• Immuunivasteen häiriö ja tulehdusreittien yliaktiivisuus.

Toissijaiset/ulkoiset myötävaikuttavat tekijät:

• Krooninen stressi ja psyykkinen kuormitus;
• Työpaikan tai kodin ärsykkeet, kuten pesuaineet, liuottimet ja usein toistuva märkätyö;
• Vaurioitunut ihon suojakerros kuivumisen, liiallisen pesun tai raapimisen seurauksena;
• Hyperhidroosi (runsas hikoilu);
• Laskimolaajentumat ja verenkiertohäiriöt;
• Jo rikkoutuneen ihon kolonisaatio bakteereilla, mikä voi pahentaa oireita;
• Altistuminen kotitalouskemikaaleille, hajusteille, kosmetiikalle tai sopimattomille paikallishoitoaineille.

Ekkseeman kliininen luokittelu

Ekkseema luokitellaan useisiin tyyppeihin etiologian, kliinisten piirteiden ja sijainnin perusteella. Kullakin muodolla on omat laukaisevat tekijänsä ja etenemistapansa. Yleisiä kliinisiä tyyppejä ovat:

• Tosi (idiopaattinen) ekkseema
• Seborrooinen ekkseema
• Dyshydroottinen ekkseema
• Mikrobinen ekkseema
• Hypostaattinen (varikoosinen) ekkseema
• Ammattiekkseema
• Lasten (infantiili) ekkseema

Tosi (idiopaattinen) ekkseema

• Ominaista ovat symmetriset tulehdukselliset leesiot, joiden rajat ovat epäselvät;
• Ilmenee vesikkeleinä, seroottisena erittymisenä, eroosioina, rupiina ja hilseilynä;
• Voimakas kutina ja polttelu ovat tyypillisiä;
• Alkaa usein kasvoista ja käsistä ja leviää ajan myötä muille ihoalueille;
• Kroonisissa muodoissa iho muuttuu paksuuntuneeksi, lihaksistuneeksi ja halkeilevaksi.

Seborrooinen ekkseema

• Esiintyy henkilöillä, joilla on rasvainen iho ja yliaktiiviset talirauhaset;
• Kohdistuu ensisijaisesti päänahkaan, korvien taakse, kasvoihin (nenä- ja huulipoimut), kaulaan ja yläkudokseen;
• Leesiot ilmenevät kellertävän vaaleanpunaisina läiskinä, rupiina ja rasvaisena hilseilynä eryteemaisella iholla;
• Päänahassa voi esiintyä tahmeita hiuksia eritteineen ja rasvaisia rupia;
• Kutina on usein läsnä, erityisesti ihopoimuissa.

Dyshydroottinen ekkseema

• Kohdistuu ensisijaisesti kämmeniin, jalkapohjiin ja sormien sivupintoihin;
• Laukaisevia tekijöitä ovat allergiset reaktiot, psyykkinen stressi tai vuodenaikaan liittyvät tekijät (kevät/kesä);
• Pienet, syvällä sijaitsevat kirkkaat vesikkelit kehittyvät eroosioiksi, joihin liittyy hilseilyä ja epämukavuutta;
• Pahenemisvaiheisiin voi liittyä polttelua ja arkuutta;
• Eniten sairastuvat alle 40-vuotiaat aikuiset, vaikka lapsilla tila on harvinainen.

Nummulaarinen (diskoidinen) ekkseema

• Ominaista ovat pyöreät tai soikeat plakit, jotka muistuttavat kolikoita (tästä nimitys “nummulaarinen”);
• Leesiot voivat olla erittyviä tai kuivia, ja ne ovat usein voimakkaasti kutisevia;
• Esiintyy tavallisesti säärissä, kyynärvarsissa ja käsien selkäpinnoilla;
• Laukaisevina tekijöinä ovat usein kuiva iho, hyönteisten puremat, nikkeliallergia ja heikko verenkierto;
• Havaitaan useammin miehillä, erityisesti keski-ikäisillä ja iäkkäillä henkilöillä.

Mikrobinen ekkseema

• Esiintyy, kun ihosta tulee yliherkkä mikrobien antigeeneille (esim. stafylokokki, streptokokki);
• Usein kehittyy kroonisten haavojen, ulseraatioiden tai laskimolaajentumien ympärille;
• Leesioilla on selvät reunat, märkäiset ruvet ja niiden alla kosteat alueet;
• Kutina on voimakasta, ja leesiot voivat levitä hoitamattomina;
• Taipumus ilmaantua iholle, joka on jo vaurioitunut haavan, haavauman tai pitkään jatkuneen dermatiitin vuoksi.

Hypostaattinen (varikoosinen) ekkseema

• Liittyy laskimoiden vajaatoimintaan, laskimolaajentumiin, sydämen tai munuaisten vajaatoimintaan, lihavuuteen tai diabetekseen;
• Kohdistuu ensisijaisesti sääriin ja nilkkoihin;
• Potilailla esiintyy raskauden tunnetta, kipua, turvotusta ja punoitusta;
• Tulehtuneen, edeemaattisen ihon päälle muodostuu seerumi-märkäisiä rupiakertymiä;
• Komplisoituu usein sekundaarisella infektiolla tai haavaumilla.

Diagnostiikka

Ekkseema diagnosoidaan yleensä kliinisesti ihotautilääkärin toimesta. Monimutkaisissa tapauksissa tai kroonisissa muodoissa lisätutkimukset auttavat tunnistamaan laukaisevat tekijät ja poissulkemaan muut ihotaudit.

Diagnostisia menetelmiä ovat:

• Kliininen tutkimus: oireiden rakenne, jakautuminen ja anamneesi;
• Allergiatestaus: laastari- tai ihopistokokeet eivät ole rutiinia. Niitä käytetään, kun anamneesi viittaa allergiseen kosketusihottumaan tai muuhun tiettyyn allergiseen laukaisevaan tekijään;
• Verikokeet: ei rutiininomaisesti. IgE, eosinofiilien määrä tai tulehdusarvot tutkitaan vain, jos anamneesi herättää tietyn kysymyksen;
• Mikroskooppinen analyysi: KOH-tutkimus sieni-infektion poissulkemiseksi;
• Ihon kaavinnat ja viljelyt: epäiltäessä mikrobista ekkseemaa;
• Biopsia: epäselvissä tapauksissa erottamaan psoriasis, ihon lymfooma tai dermatitis herpetiformis.

Eriyttävä diagnostiikka

Tilat, jotka voivat muistuttaa ekkseemaa, ovat:

• Allerginen kosketusihottuma;
• Atooppinen ihottuma;
• Psoriasis (erityisesti inversa- tai pisaramuodot);
• Seborrooinen ihottuma;
• Syyhy tai sieni-infektiot (tinea);
• Lääkeainereaktiot (toksioderma);
• Pyoderma ja impetigo (erityisesti mikrobisessa ekkseemassa).

Hoito

Ekkseeman hoito edellyttää kokonaisvaltaista lähestymistapaa, jossa keskitytään tulehduksen hallintaan, kutinan lievittämiseen ja ihon suojakerroksen palauttamiseen sekä laukaisevien tekijöiden välttämiseen. Ihotautilääkäri laatii yksilöllisen hoitosuunnitelman tyypin ja vaikeusasteen perusteella.

Hoidon perusperiaatteet:

• Paikallishoito: kosteuttavat voiteet, runsaasti ja päivittäin käytettyinä, ovat perusta; paikalliset kortikosteroidit tai kalsineuriinin estäjät hillitsevät aktiivista tulehdusta. Antiseptisiä aineita ei käytetä rutiininomaisesti;
• Systeeminen hoito (tarvittaessa): antibiootteja vain, jos on kliinistä näyttöä infektiosta, ei kolonisaation vuoksi. Systeemisiä kortikosteroideja vältetään yleensä tavanomaisessa hoidossa; vaikeaa tai hoitoresistenttiä tautia hoidetaan fototerapialla tai kohdennetulla systeemisellä hoidolla erikoislääkärin seurannassa;
• Fysioterapia: Fototerapia, kliinisessä yksikössä annettuna, laaja-alaiseen tai hoitoresistenttiin tautiin;
• Laukaisevien tekijöiden tunnistaminen ja poistaminen: allergeenien välttäminen, psykologinen tuki, ihon oireita ylläpitävien perussairauksien hoito, kuten alaraajojen laskimosairaus;
• Ruokavalio ja elämäntavat: iholle sopiva vaatetus, riittävä nesteytys ja säännöllinen kosteutus. Ruokavalion eliminointia ei yleensä suositella, ja sitä harkitaan vain, jos on erityinen aihe selvittää ruoka-allergiaa;
• Lääketieteellisen kosmetiikan järkevä käyttö: pH-tasapainotetut puhdistusaineet, hajusteettomat emollientit, ihon suojakerrosta korjaavat voiteet.

Ehkäisy

Vaikka ekkseemaa ei aina voida ehkäistä, uusiutumista ja pahenemisvaiheita voidaan vähentää seuraavasti:

• Pidä säännöllinen ihonhoitorutiini ja kosteuta ihoa päivittäin;
• Käytä ärsyttämättömiä, hypoallergeenisia henkilökohtaisen hygienian tuotteita;
• Suojaa iho traumalta, liialliselta pesulta ja ympäristön ääriolosuhteilta;
• Vältä tunnettuja allergeeneja ja diagnostisissa testeissä tunnistettuja laukaisijoita;
• Hoida pahentavia tekijöitä, kuten stressiä, ärsytysaltistusta ja infektiota, jos niitä esiintyy;
• Käytä puuvillaisia vaatteita ja vältä synteettisiä tai villaisia materiaaleja suoraan ihoa vasten;
• Rajoita kuumia suihkuja ja käytä mietoja puhdistusaineita;
• Hakeudu ajoissa ihotautilääkärin arvioon, jos ilmenee uusia tai pahenevia oireita.

Johtopäätös

Ekkseema on heterogeeninen tulehduksellisten ihosairauksien ryhmä, jolla on vaihteleva etiologia ja kliininen ilmenemismuoto. Vaikka tauti on usein krooninen ja taipuvainen uusiutumaan, useimmat muodot ovat hallittavissa yksilöllisellä hoidolla, varhaisella interventiolla ja jatkuvalla ihon ylläpidolla. Potilasohjauksen, laukaisevien tekijöiden välttämisen ja asianmukaisen ihotautien tuen avulla ekkseemaa sairastavat voivat saavuttaa pitkäaikaisen hallinnan ja paremman elämänlaadun.