Ekzem (ICD-10: L30.9) 🚨

Ekzem: Chronisch-entzündliche Hauterkrankung mit vielfältigen klinischen Erscheinungsformen

Überblick

Ekzeme sind nicht infektiöse, entzündliche Hauterkrankungen, die durch starken Juckreiz, Rötungen, Schuppenbildung und polymorphe Hautausschläge gekennzeichnet sind, die in Form von Bläschen, Krusten oder verkrusteten Plaques auftreten können. Ekzeme können in akuter oder chronischer Form auftreten und verlaufen oft zyklisch mit saisonalen Verschlimmerungen – sie verschlimmern sich in den kalten Monaten und bessern sich in den warmen Jahreszeiten.

Diese Erkrankung betrifft Menschen jeden Alters und ist nicht durch Kontakt übertragbar. Sie kann durch eine Kombination aus genetischen, immunologischen, umweltbedingten und lebensstilbezogenen Faktoren entstehen. Ekzeme sind weltweit einer der häufigsten Gründe für dermatologische Konsultationen.

Ätiologie und Risikofaktoren

Die Entstehung von Ekzemen ist multifaktoriell. Sie ist oft mit einer vererbten Neigung zu Überempfindlichkeitsreaktionen (Atopie) verbunden, kann aber auch durch äußere Reizstoffe, innere Erkrankungen oder eine Fehlregulation des Immunsystems ausgelöst werden.

Die Entwicklung eines Ekzems ist multifaktoriell. Es ist oft mit einer angeborenen Neigung zur Entwicklung von Überempfindlichkeitsreaktionen (Atopie) assoziiert, kann aber auch durch äußere Reizstoffe, eine geschädigte Hautbarriere oder eine Immunregulationsstörung ausgelöst werden.

Primäre Ursachen:

Genetische Veranlagung (z. B. Ekzeme, Asthma oder Allergien in der Familie)
Beeinträchtigte Hautbarrierefunktion
Funktionsstörungen des Immunsystems und überaktive Entzündungswege

Sekundäre/externe Einflussfaktoren:

Chronischer Stress und emotionale Überlastung;
Reizstoffe bei der Arbeit oder zu Hause, wie Reinigungsmittel, Lösungsmittel und häufige Nassarbeit;
Eine geschädigte Hautbarriere, durch Trockenheit, übermäßiges Waschen oder Kratzen;
Hyperhidrose (übermäßiges Schwitzen);
Krampfadern und Durchblutungsstörungen;
Besiedlung bereits geschädigter Haut durch Bakterien, die einen Schub auslösen kann;
Exposition gegenüber Haushaltschemikalien, Parfüms, Kosmetika oder ungeeigneten topischen Wirkstoffen.

Klinische Klassifizierung von Ekzemen

Ekzeme werden anhand ihrer Ätiologie, klinischen Merkmale und Lokalisation in verschiedene Typen eingeteilt. Jede Form hat ihre eigenen Auslöser und Verlaufsmuster. Zu den häufigsten klinischen Typen gehören:

Echtes (idiopathisches) Ekzem
Seborrhoisches Ekzem
Dyshidrotisches Ekzem
Mikrobielles Ekzem
Hypostatisches (variköses) Ekzem
Berufsekzem
Kinder- (infantiles) Ekzem

Echtes (idiopathisches) Ekzem

Charakteristisch sind symmetrische entzündliche Läsionen mit unscharfen Grenzen;
Manifestiert sich durch Bläschen, seröse Exsudation, Erosionen, Krusten und Schuppenbildung;
Typisch sind starker Juckreiz und Brennen;
Beginnt oft im Gesicht und an den Händen und breitet sich mit der Zeit auf andere Körperbereiche aus;
In chronischen Formen wird die Haut verdickt, verkrustet und rissig.

Seborrhoisches Ekzem

Tritt bei Personen mit fettiger Haut und überaktiven Talgdrüsen auf;
Betrifft vor allem die Kopfhaut, die Bereiche hinter den Ohren, das Gesicht (Nasolabialfalten), den Hals und den oberen Brustbereich;
Läsionen zeigen sich als gelblich-rosa Knötchen, Krusten und fettige Schuppen auf erythematöser Haut;
Die Kopfhaut kann klebriges Haar mit Exsudat und fettigen Krusten aufweisen;
Juckreiz tritt häufig auf, insbesondere in Körperfalten.

Dyshidrotisches Ekzem

Betrifft vor allem die Handflächen, Fußsohlen und Seiten der Finger;
Ausgelöst durch allergische Reaktionen, emotionalen Stress oder saisonale Faktoren (Frühjahr/Sommer);
Kleine, tief sitzende klare Bläschen entwickeln sich zu Erosionen mit Schuppenbildung und Beschwerden;
Brennen und Schmerzen können bei Schüben auftreten;
Am häufigsten sind Erwachsene unter 40 Jahren betroffen, bei Kindern ist die Erkrankung jedoch selten.

Nummuläres (diskoidales) Ekzem

Charakteristisch sind runde oder ovale Plaques, die Münzen ähneln (daher der Begriff „nummulär“);
Die Läsionen können exsudativ oder trocken sein und sind oft stark juckend;
Betroffen sind häufig Schienbeine, Unterarme und Handrücken;
Wird häufig durch trockene Haut, Insektenstiche, Nickelallergie und Durchblutungsstörungen hervorgerufen;
Tritt häufiger bei Männern auf, insbesondere bei Personen mittleren Alters und älteren Menschen.

Mikrobielles Ekzem

Tritt auf, wenn die Haut überempfindlich auf mikrobielle Antigene (z. B. Staphylokokken, Streptokokken) reagiert;
Tritt häufig im Bereich chronischer Wunden, Geschwüre oder Krampfadern auf;
Die Läsionen haben klare Grenzen, eitrige Krusten und darunter liegende feuchte Bereiche.
Der Juckreiz ist stark ausgeprägt, und die Läsionen können sich ausbreiten, wenn sie nicht behandelt werden.
Tritt dazu neigen auf Haut auf, die bereits durch eine Wunde, ein Ulkus oder lang bestehende Dermatitis geschädigt ist.

Hypostatisches (variköses) Ekzem

Im Zusammenhang mit venöser Insuffizienz, Krampfadern, Herz- oder Niereninsuffizienz, Adipositas oder Diabetes;
Betrifft vor allem die Unterschenkel und Knöchel;
Die Patienten verspüren Schweregefühl, Schmerzen, Schwellungen und Rötungen;
Über der entzündeten, ödematösen Haut bilden sich serös-eitrige Krusten;
Häufig Komplikationen durch sekundäre Infektionen oder Ulzerationen.

Diagnostik

Ekzeme werden in der Regel klinisch von einem Dermatologen diagnostiziert. In komplexen Fällen oder bei chronischen Formen helfen zusätzliche Untersuchungen, Auslöser zu identifizieren und andere Hauterkrankungen auszuschließen.

Zu den diagnostischen Methoden gehören:

Klinische Untersuchung: Muster, Verteilung und Verlauf der Symptome;
Allergietests: Patch- oder Pricktestung ist nicht routinemäßig. Sie wird eingesetzt, wenn die Anamnese auf eine allergische Kontaktdermatitis oder einen anderen spezifischen allergischen Auslöser hinweist;
Bluttests: Nicht routinemäßig. IgE, Eosinophilenzahl oder Entzündungsmarker werden nur dann geprüft, wenn die Anamnese eine spezielle Fragestellung aufwirft;
Mikroskopische Analyse: KOH-Test zum Ausschluss einer Pilzinfektion;
Hautabschürfungen und Kulturen: Bei Verdacht auf mikrobielles Ekzem;
Biopsie: In unklaren Fällen zur Abgrenzung von Psoriasis, kutanem Lymphom oder Dermatitis herpetiformis.

Differential

Zu den Erkrankungen, die einem Ekzem ähneln können, gehören:

Allergische Kontaktdermatitis
Atopische Dermatitis
Psoriasis (insbesondere inverse oder guttierte Formen)
Seborrhoische Dermatitis
Krätze oder Pilzinfektionen (Tinea)
Arzneimittelreaktionen (Toxikodermie)
Pyodermie und Impetigo (insbesondere bei mikrobiellem Ekzem)

Beh

Die Behandlung von Ekzemen umfasst einen umfassenden Ansatz, der sich auf die Entzündungskontrolle, Juckreizlinderung, Wiederherstellung der Hautbarriere und Vermeidung von Auslösern konzentriert. Ein Dermatologe erstellt einen auf den Typ und den Schweregrad abgestimmten Behandlungsplan.

Grundlegende Behandlungsprinzipien:

Topische Therapie: Feuchtigkeitscremes, großzügig und täglich angewendet, sind die Grundlage; topische Kortikosteroide oder Calcineurin-Inhibitoren kontrollieren die aktive Entzündung. Antiseptika werden nicht routinemäßig verwendet;
Systemische Therapie (falls angezeigt): Antibiotika nur bei klinischem Hinweis auf eine Infektion, nicht bei Kolonisation. Systemische Kortikosteroide werden für die Routinebehandlung im Allgemeinen vermieden; schwere oder therapierefraktäre Erkrankungen werden unter fachärztlicher Betreuung mit Phototherapie oder zielgerichteter systemischer Therapie behandelt;
Physikalische Therapie: Phototherapie, in einer Klinik durchgeführt, bei ausgedehnter oder behandlungsresistenter Erkrankung;
Identifizierung und Beseitigung von Auslösern: Allergenvermeidung, psychologische Unterstützung, Behandlung von Grunderkrankungen, die die Haut beeinflussen, wie z. B. Venenerkrankungen an den Beinen;
Ernährung und Lebensweise: Hautfreundliche Kleidung, ausreichende Flüssigkeitszufuhr und regelmäßige Feuchtigkeitsversorgung. Eliminationsdiäten werden allgemein nicht empfohlen und kommen nur dann in Betracht, wenn eine spezifische Indikation zur Abklärung einer Nahrungsmittelallergie besteht;
Sinnvoller Einsatz medizinischer Kosmetika: pH-neutrale Reinigungsmittel, parfümfreie Emollients, Barriere-Reparaturcremes.

Vorbeugung

Ekzeme lassen sich zwar nicht immer verhindern, aber ihr Wiederauftreten und ihre Verschlimmerung können durch folgende Maßnahmen minimiert werden:

Regelmäßige Hautpflege und tägliche Feuchtigkeitsversorgung;
Verwendung von nicht reizenden, hypoallergenen Körperpflegeprodukten;
Schutz der Haut vor Verletzungen, übermäßigem Waschen und extremen Umwelteinflüssen;
Vermeidung bekannter Allergene und Auslöser, die durch diagnostische Tests identifiziert wurden;
Behandlung von aggravierenden Faktoren wie Stress, irritativer Exposition und Infektionen, falls vorhanden;
Tragen von Baumwollkleidung und Vermeidung von synthetischen oder Wollmaterialien direkt auf der Haut;
Vermeidung von heißen Duschen und Verwendung milder Reinigungsmittel;
Bei neuen oder sich verschlimmernden Symptomen rechtzeitig einen Hautarzt aufsuchen.

Fazit

Ekzeme sind eine heterogene Gruppe von entzündlichen Hauterkrankungen mit unterschiedlicher Ätiologie und Ausprägung. Obwohl sie oft chronisch verlaufen und zu Rückfällen neigen, sind die meisten Formen mit einer individuellen Behandlung, frühzeitiger Intervention und kontinuierlicher Hautpflege gut zu behandeln. Durch Aufklärung der Patienten, Vermeidung von Auslösern und angemessene dermatologische Unterstützung können Menschen mit Ekzemen eine langfristige Kontrolle erreichen und ihre Lebensqualität verbessern.

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