Laskimoperäinen ekseema (ICD-10: I83) 🚨

Laskimoekseema: laskimosairauden aiheuttama tulehtunut iho sääressä

Laskimoekseema — jota kutsutaan myös staasiekseemaksi, gravitaatioekseemaksi tai laskimoperäiseksi staasidermatiitiksi — on säären ihon tulehdus, joka johtuu pitkään jatkuneesta korkeasta paineesta alaraajan laskimoissa. Toisin kuin useimmat ekseeman muodot, se on merkki verenkierron ongelmasta eikä ensisijainen ihosairaus, ja ihon hoitaminen puuttumatta laskimoperäiseen syyhyn tuottaa usein pettymyksen.

Se ilmenee säären alaosassa, tyypillisesti iholla sisäkehräksen päällä ja hieman sen yläpuolella, missä laskimopaine on suurin. Iho punoittaa tai on värjäytynyt, kutisee, hilseilee ja joskus erittää, ja sitä esiintyy jalassa, jossa on tavallisesti myös muita laskimosairauden merkkejä: turvotusta, joka pahenee iltaa kohti, näkyviä suonikohjuja sekä ruskehtavaa värjäytymistä, joka johtuu vuotaneista punasoluista vapautuneesta raudasta.

Kyse on keski-iän ja myöhemmän iän sairaudesta, ja se on yleinen — laskimovajaatoimintaa esiintyy merkittävällä osalla yli kuusikymppisistä aikuisista. Sen kliininen merkitys on suurempi kuin ulkonäöstä voisi päätellä, koska sama prosessi, joka tulehduttaa ihon, johtaa myös laskimoperäisiin säärihaavoihin.

Altistavat tekijät: miksi laskimoekseema kehittyy

Taustalla on laskimohypertensio: säären laskimoiden läpät pettävät, veri ei palaudu tehokkaasti painovoimaa vastaan ja ihon pienten verisuonten paine nousee. Nestettä ja punasoluja vuotaa kudoksiin, ja siitä seuraava krooninen tulehdus vaurioittaa ihon suojakerrosta.

• Suonikohjut ja läppätoiminnan vajaus: Yleisin reitti laskimohypertensioon.
• Aiempi syvä laskimotukos: Vaikuttaa syvään laskimoverkostoon ja sen läppiin, usein vuosia ennen iho-oireiden ilmaantumista.
• Liikkumattomuus ja pitkittynyt seisominen: Pohjelihaspumppu palauttaa veren jalasta; työt, joissa seisotaan paikallaan, sekä liikuntakyvyn heikkeneminen heikentävät sitä.
• Ylipaino: Lisää laskimopainetta ja vaikeuttaa kompression tehokasta käyttöä.
• Aiempi raskaus, joka nostaa laskimopainetta ja voi jättää pysyviä läppämuutoksia.
• Jalkavamma tai leikkaus, joka voi häiritä laskimo- tai imudrenaa.
• Ikä, joka liittyy verisuonten elastisuuden vähenemiseen ja ihon ohenemiseen.

Diagnostiikka: miten laskimoekseema todetaan

Diagnoosi tehdään ihon ulkonäön ja saman jalan laskimosairauden merkkien perusteella. Arvio ei pääty ihoon, ja siitä on kaksi osaa, jotka ovat tärkeää nimetä.

Valtimoiden verenkierron arvio tehdään ennen kompressiota. Kompressio on keskeinen hoito, mutta sen käyttäminen jalassa, jossa on merkittävä valtimosairaus, voi aiheuttaa haittaa, ja kliinikko päättää, onko kompressio ylipäätään turvallista ja millä voimakkuudella — pienempi kompressio tai ei kompressiota voi olla aiheellinen. Älä aloita terapeuttista kompressiota ilman, että kliinikko on ensin arvioinut valtimoverenkierron. Nilkka-haaraindeksin mittaaminen on vakiokäytäntö; jos indeksi ei ole luotettava — diabeteksessa tai tilanteissa, joissa valtimot ovat kalkkeutuneet — käytetään varvaspaineita tai muuta verisuonitutkimusta.

Lapputestausta kannattaa harkita varhain. Kosketusallergia on yleinen kroonisessa laskimosairaudessa, ja korkeimmat esiintyvyydet on raportoitu henkilöillä, joilla on kroonisia haavaumia ja pitkä altistus paikallisesti käytetyille valmisteille, ei kaikilla, joilla on tavallinen laskimoekseema. Mekanismi on sama kummassakin tapauksessa: tulehtunut, rikkoutunut iho altistuu toistuvasti voiteille, sidoksille ja siteille. Raportoidut osuudet vaihtelevat laajasti, mutta ilmiö on riittävän johdonmukainen, jotta siihen kannattaa reagoida. Hoidosta huolimatta paheneva jalka reagoi usein itse hoitoon.

Kaksisuuntainen ultraääni kartoittaa laskimoston silloin, kun toimenpiteitä harkitaan. Viljelynäytteitä otetaan, kun infektiota epäillään, ja biopsia varataan haavaumaan tai plakkiin, jonka käyttäytyminen on epätyypillistä tai joka ei parane.

Oireet: miltä laskimoekseema näyttää

• Kutiseva, hilseilevä ja värjäytynyt iho säären alaosassa, selvimmin sisäkehräksen alueella. Vaaleassa ihossa tämä näkyy punoituksena; tummemmassa ihonsävyssä se voi näyttää violetilta, harmaalta tai tummanruskealta ja jäädä helposti huomaamatta.
• Turvotus, joka on aamulla lievä ja pahenee päivän loppua kohti.
• Ruskea värjäytyminen (hemosideriinipigmentaatio): Vuotaneiden punasolujen aiheuttama raudan kertyminen. Se vaalenee parhaimmillaankin hitaasti ja jää usein pysyväksi.
• Suonikohjut ja pienet laajentuneiden suonten viuhkat nilkan ympärillä.
• Eritys ja rupisuus silloin, kun ihon suojakerros rikkoutuu.
• Lipodermatoskleroosi: Ihon ja sen alla olevan kudoksen kovettuminen ja kiristyminen, joka kaventaa sääriä ja aiheuttaa pitkälle edenneessä taudissa “käänteisen samppanjapullon” muodon.
• Atrophie blanche: Sileät valkoiset läiskät, joita ympäröi laajentuneita suonia, kroonisessa laskimosairaudessa havaittava löydös. Ne sijaitsevat usein siellä, missä haavauma on parantunut, mutta niiden olemassaolo ei todista, että haavauma olisi varmasti ollut.
• Haavautuminen: Ihon rikkoutuminen, tavallisesti sisäkehräksen lähellä, joka ei parane.

Erotusdiagnostiikka: muiden sairauksien poissulkeminen

• Selluliitti: Kliinisesti merkittävin sekaannus, ja virheitä tapahtuu molempiin suuntiin. Molempien alaraajojen punoitus diagnosoidaan usein virheellisesti selluliitiksi, vaikka syy on laskimoekseema tai muu tulehduksellinen jäljittelijä. Selluliitti on yleensä toispuoleinen ja siihen liittyy tavallisesti kipua, kuumetta ja yleisvoinnin laskua, mutta se voi koskea molempia jalkoja ja systeemiset oireet voivat puuttua alkuvaiheessa tai iäkkäillä — joten kaksipuolinen punoitus vaatii arviota eikä automaattista infektion oletusta kumpaankaan suuntaan. Toistuvat antibioottikuurit punaiselle jalalle, joka palaa uudelleen, ovat kuvio, jota kannattaa kyseenalaistaa.
• Allerginen kontaktidermatiitti: Usein päällekkäinen löydös eikä vaihtoehtoinen diagnoosi; sitä epäillään, kun ekseema leviää tavallista laajemmalle tai pahenee hoidosta huolimatta.
• Sieni-infektio: Jalan tai jalkaterän sieni-infektio, joka varmistetaan mikroskopialla.
• Vaskuliitti: Tuntoaistiin tarttuva purppura eikä hilseily, ja siihen liittyy yleensä systeemisiä oireita.
• Lymfaödeema: Turvotus, joka ei vähene yön aikana, ihon paksuuntuminen ja positiivinen Stemmerin merkki; nämä esiintyvät usein yhdessä.
• Esiuun alueen myksödeema tai lääkeaineen aiheuttama edeema, kun löydöskuva ei sovi muuhun.

Riskit: miksi laskimoekseemaa tulee hoitaa

Syy ottaa laskimoekseema vakavasti on haavautuminen. Tulehtunut, hauras iho kroonisesti laskimopatoisessa sääressä rikkoutuu helposti — pienen iskun, raapimisen tai itsestään — ja laskimoperäiset säärihaavat paranevat hitaasti, uusiutuvat herkästi ja ovat huomattava taakka elää niiden kanssa. Ekseeman ja sen taustalla olevan laskimopaineen hoitaminen on tehokkain käytettävissä oleva haavojen ehkäisy.

Krooninen tulehdus aiheuttaa myös pysyvää muutosta. Lipodermatoskleroosia on vaikea palauttaa, kun se on kehittynyt, ja hemosideriinivärjäytyminen ei ehkä koskaan katoa kokonaan. Jalan rikkoutunut iho on tavallinen portti selluliitille, ja jalka, jossa on ollut selluliitti, saa sen todennäköisemmin uudelleen.

Kontaktisensitisaatio on lisäksi juuri tähän tilaan liittyvä riski: jokainen uusi paikallisesti käytetty valmiste kroonisesti tulehtuneelle jalkojen iholle lisää todellisen allergisoitumisen riskin, mikä sitten vaikeuttaa hoitoa vuosien ajan.

Toiminta: milloin ja miten hakeutua hoitoon

Hakeudu kliinikon arvioon, jos alaraajan iho muuttuu kutisevaksi, hilseileväksi tai värjäytyneeksi, erityisesti jos jalka turpoaa myös päivän loppua kohti tai siinä on näkyviä suonikohjuja. Hakeudu hoitoon nopeasti, jos iho rikkoutuu, jos alue muuttuu kivuliaaksi, kuumaksi ja leviäväksi, tai jos jalka turpoaa äkillisesti, sillä se vaatii erilaisen arvioinnin.

Kaksi tavallista omahoidon virhettä kannattaa nimetä. Kompressiosukkien ostaminen ilman valtimoiden verenkierron tarkistamista ei ole kaikille turvallista. Ja useiden erilaisten voiteiden, salvojen ja antiseptien käyttäminen jalalle, joka ei parane, lisää riskiä allergisoitua jollekin niistä, mikä sitten hämärtää syytä jalan huononemiseen — jos hoito ei toimi, vastaus on arviointi, ei uusi valmiste.

Hoito: nykyaikaiset strategiat laskimoekseemaan

• Kompressiohoito: Keskeinen hoito, kun valtimoverenkierto on arvioitu. Portaittainen kompressio vastustaa laskimohypertensiota, vähentää turvotusta ja antaa ihon toipua. Sen on oltava riittävän voimakas tehotaakseen ja riittävän miellyttävä, jotta sitä voidaan käyttää päivittäin; taso määritetään valtimoarvioon perustuen, ei potilaan valinnan mukaan.
• Jalkojen kohoasento ja pohjeliikeharjoittelu: Jalkojen nostaminen lonkan tason yläpuolelle päivän aikana sekä nilkan säännöllinen liike ja kävely tukevat laskimopaluuvirtausta.
• Kosteuttavat voiteet: Levitetään runsaasti ja usein, käyttäen yksinkertaista valmistetta, jossa on vain vähän mahdollisia allergeeneja. Saippuan korvike korvaa saippuan.
• Paikalliset kortikosteroidit: Käytetään kuureina aktiiviseen tulehdukseen, voimakkuus oireiden vaikeusasteen mukaan, ja sen jälkeen vähennetään sen sijaan, että hoitoa jatkettaisiin loputtomasti.
• Infektion hoito silloin, kun sitä esiintyy, arvioon perustuen eikä pelkän punoituksen perusteella.
• Välttäen herkistäjiä: Hajustetut valmisteet sekä jalkaan levitettävät paikalliset antibiootit ja antihistamiinit on parasta välttää. Jos lapputestaus on osoittanut allergeenit, kirjallinen välttämislista kuuluu hoitoon.
• Laskimoiden hoito: Endovenoosinen ablaatio, skleroterapia tai leikkaus soveltuville potilaille vähentää uusiutumista ja parantaa haavojen paranemista. Tämä arvioidaan verisuoniyksikössä.
• Painonhallinta ja liikkuvuus, jotka molemmat parantavat pohjelihaspumpun toimintaa.

Ehkäisy: jalan suojaaminen

• Käytä määrättyä kompressiota säännöllisesti, myös sen jälkeen, kun iho on rauhoittunut; käytön lopettaminen on yleinen syy ongelman paluulle, vaikka uusiutuminen voi liittyä myös etenevään laskimosairauteen tai muuhun syyhyn.
• Liiku säännöllisesti ja vältä pitkiä paikallaan seisomisen jaksoja tai istumista jalat alhaalla.
• Pidä jalat koholla levon aikana, ja nosta sängyn jalkopäätä hieman, jos niin neuvotaan.
• Voitele iho päivittäin, vaikka iho näyttäisi terveeltä.
• Suojaa jalka kolhuilta, sillä moni haavauma alkaa juuri siitä.
• Älä raavi; hoida kutina sen sijaan, sillä raapiminen on suora reitti haavautumiseen.
• Anna jalan tulla arvioiduksi sen sijaan, että lisäät uusia valmisteita sen huonontuessa.

Laskimoekseema on hallittavissa, mutta sitä hoidetaan verenkierron eikä pelkän ihon kautta. Kompressio, liike ja laskimoihin kohdistuva hoito auttavat säären ihoa enemmän kuin mikään siihen levitettävä voide.

Image: Cardiologist61, public domain, via Wikimedia Commons.