Venoosne ekseem (ICD-10: I83) 🚨

Venoosne ekseem: põletikuline alakeanaha põletik venoosse haiguse tõttu

Venoosne ekseem — mida nimetatakse ka staasi-ekseemiks, gravitatsiooniekseemiks või venoosse staasi dermatiidiks — on alajäseme naha põletik, mis on põhjustatud pikaajalisest kõrgest rõhust jalaveenides. Erinevalt enamikust ekseemi vormidest on see vereringehäire tunnus pigem kui esmase nahahaiguse ilming, ning naha ravimine veeniprobleemi käsitlemata annab pettumust valmistavaid tulemusi.

See haarab jala alumise kolmandiku, tüüpiliselt naha sisemise hüppeliigese kohal ja vahetult selle ümbruses, kus venoosne rõhk on kõige suurem. Nahk muutub punaseks või värvunud, sügelevaks, ketendavaks ja mõnikord nõtvaks ning see paikneb jalal, millel esineb tavaliselt ka muid venoosse haiguse tunnuseid: õhtuti süvenev turse, nähtavad varikoossed veenid ning pruunikas pigmentatsioon, mis on tingitud lekkest vabanevatest punastest verelibledest vabanevast rauast.

See on keskea ja vanema ea seisund ning see on sage — venoosne puudulikkus mõjutab märkimisväärset osa üle kuuekümne aasta vanustest täiskasvanutest. Selle olulisus on suurem kui selle väljanägemine, sest sama protsess, mis nahka põletikuliseks muudab, viib ka venoossete jalahaavanditeni.

Eelsoodumustegurid: miks venoosne ekseem tekib

Alusprobleem on venoosne hüpertensioon: jalaveenide klapid ei tööta piisavalt, veri ei liigu raskusjõule vaatamata tõhusalt tagasi ning rõhk naha väikestes veresoontes tõuseb. Vedelik ja punased verelibled lekivad kudedesse ning sellest tekkiv krooniline põletik kahjustab naha barjääri.

• Varikoossed veenid ja klapipuudulikkus: Kõige sagedasem tee venoosse hüpertensioonini.
• Eelnev süvaveenitromboos: Kahjustab süvaveenisüsteemi ja selle klappe, sageli aastaid enne nahamuutuste ilmumist.
• Liikumatus ja pikaajaline seismine: Säärte lihaspump on see, mis viib vere jalast tagasi; seisvad ametid ja vähene liikuvus kahjustavad selle tööd.
• Liigne kehakaal: Suurendab venoosset rõhku ja muudab kompressiooni tõhusa kasutamise raskemaks.
• Eelnev rasedus, mis suurendab venoosset rõhku ja võib jätta püsivaid klapimuutusi.
• Jalavigastus või operatsioon, mis võib häirida venoosset või lümfiringet.
• Vanus, läbi vähenenud veresoonte elastsuse ja õhema naha.

Diagnostika: kuidas venoosne ekseem diagnoositakse

Diagnoos põhineb naha väljanägemisel koos sama jala venoosse haiguse tunnustega. Hindamine ei piirdu nahaga ning kaks selle osa on piisavalt olulised, et neid eraldi nimetada.

Arteriaalse vereringe hindamine tuleb enne kompressiooni. Kompressioon on keskne ravi, kuid selle rakendamine jalale, millel on oluline arteriaalne haigus, võib põhjustada kahju, ning just kliinik otsustab, kas kompressioon on üldse ohutu ja millise tugevusega — sobiv võib olla vähendatud kompressioon või ka selle puudumine. Ärge alustage terapeutilist kompressiooni ilma, et arst oleks esmalt arteriaalset vereringet hinnanud. Standardpraktikaks on hüppeliigese-õlavarre rõhuindeksi mõõtmine; kui see indeks ei ole usaldusväärne — näiteks diabeedi korral või kui arterid on kaltsifitseerunud — kasutatakse selle asemel varvaste rõhku või muud veresoonte uuringut.

Plaastertesti tasub siin varakult kaaluda. Kontaktallergia on kroonilise venoosse haiguse korral sage ning kõige kõrgemaid määrasid on kirjeldatud krooniliste haavandite ja pikaajalise paiksete preparaatide kasutamisega inimestel, mitte kõigil tüsistusteta venoosse ekseemiga patsientidel. Mehhanism on mõlemal juhul sama: põletikuline, katkenud nahk puutub korduvalt kokku kreemide, sidemete ja sidumismaterjalidega. Teatatud määrad varieeruvad laialdaselt, kuid muster on piisavalt järjepidev, et selle järgi tegutseda. Jalal, mis halveneb vaatamata ravile, reageeritakse sageli just ravile endale.

Dupleks-ultraheli kaardistab veenisüsteemi seal, kus kaalutakse sekkumist. Määrdeid võetakse siis, kui kahtlustatakse infektsiooni, ning biopsia on reserveeritud haavandi või naastu jaoks, mis käitub ebatüüpiliselt või ei parane.

Sümptomid: milline venoosne ekseem välja näeb

• Sügelev, ketendav, värvunud nahk alajäsemel, kõige enam sisemise hüppeliigese piirkonnas. Heledamal nahal paistab see punetusena; sügavamate nahatoonide korral võib see tunduda violetne, hall või tumedam pruun ning seda on lihtne märkamata jätta.
• Turse, mis on hommikul kerge ja süveneb päeva lõpuks.
• Pruun pigmentatsioon (hemosideriini ladestus): Värvimuutus, mis tuleneb lekkivatest punastest verelibledest ladestunud rauast. See taandub parimal juhul aeglaselt ja sageli püsib.
• Varikoossed veenid ja väiksed laienenud veresoonte lehvikud hüppeliigese ümbruses.
• Nõrelekke ja koorikute teke barjääri lagunemisel.
• Lipo dermatoskleroos: Naha ja aluskudede kõvastumine ja pingestumine, mis ahendab sääre alumist osa ja tekitab kaugelearenenud haiguse korral “ümberpööratud šampanjapudeli” kuju.
• Atrophie blanche: Siledad valged laigud, mida ümbritsevad laienenud veresooned, mida nähakse kroonilise venoosse haiguse korral. Need paiknevad sageli seal, kus haavand on paranenud, kuid nende esinemine ei tõesta, et see nii oli.
• Haavandumine: Naha katkestus, tüüpiliselt sisemise hüppeliigese lähedal, mis ei parane.

Diferentsiaaldiagnoos: teiste seisundite välistamine

• Tselluliit: Kõige olulisema tagajärjega segiajamiskoht, ja see töötab mõlemat pidi. Mõlema alajäseme punetust diagnoositakse sageli ekslikult tselluliidina, kui põhjuseks on venoosne ekseem või muu põletikuline mimikri. Tselluliit on tavaliselt ühepoolne ning sellega kaasnevad tavaliselt valu, palavik ja halb enesetunne, kuid see võib haarata mõlemat jalga ning süsteemsed nähud võivad varakult või eakatel puududa — seega vajab kahepoolne punetus hindamist, mitte oletust, et tegemist on infektsiooniga. Korduvalt määratud antibiootikumikuurid jalale, mis pidevalt tagasi tuleb, on muster, mida tasub kahtluse alla seada.
• Allergiline kontaktdermatiit: Väga sageli kaasuv, mitte alternatiiv; kahtlustage seda, kui ekseem levib tavapärasest jaotusest väljapoole või süveneb ravi ajal.
• Dermatofüütia: Jala või labajala seeninfektsioon, mida eristatakse mikroskoopial.
• Vaskuliit: Palpeeritav purpur, mitte ketendus, ning tavaliselt koos süsteemsete nähtudega.
• Lümfödeem: Turse, mis üleöö ei vähene, paksema nahaga ja positiivse Stemmeri tunnusega; need kaks esinevad sageli koos.
• Pretibiaalne müksödeem või ravimist põhjustatud ödeem, mida kaalutakse siis, kui muster ei sobi.

Riskid: miks venoosset ekseemi tuleb ravida

Põhjus, miks venoosset ekseemi tuleb tõsiselt võtta, on haavandumine. Krooniliselt ülekoormatud alajäseme põletikuline ja habras nahk laguneb kergesti — väikese löögi, kratsimise või ka iseenesest — ning venoossed jalahaavandid paranevad aeglaselt, kipuvad korduma ja on märkimisväärne koormus elamiseks. Ekseemi ja selle taga oleva venoosse rõhu ravi on kõige tõhusam haavandite ennetus, mis on saadaval.

Krooniline põletik põhjustab ka püsivaid muutusi. Lipo dermatoskleroosi on pärast väljakujunemist raske tagasi pöörata ning hemosideriini ladestus ei pruugi kunagi täielikult kaduda. Katkenud nahk jalal on sage sissepääsutee tselluliidile ning jalal, millel on olnud tselluliit, on suurem tõenäosus seda uuesti saada.

Kontakt-sensibiliseerumine on selle seisundi puhul lisarisk: iga uus paikne preparaat, mida krooniliselt põletikulisele jalannahale kantakse, kannab reaalset allergia tekkimise riski, mis seejärel komplitseerib ravi aastateks.

Taktika: millal ja kuidas abi otsida

Pöörduge arsti poole, kui alajäseme nahk muutub sügelevaks, ketendavaks või värvunud, eriti kui jalg ka päeva lõpuks tursub või kui esinevad nähtavad varikoossed veenid. Otsige kiiresti abi, kui nahk katkeb, kui mingi piirkond muutub valulikuks, kuumaks ja laienevaks või kui jalg on järsku turses, sest see vajab teistsugust hindamist.

Kaks levinud eneseabivea tasub nimetada. Kompressioonsukkade ostmine ilma arteriaalset vereringet kontrollimata ei ole kõigile ohutu. Ja järjestikuste erinevate kreemide, salvide ja antiseptikumide kasutamine jalal, mis ei parane, suurendab tõenäosust muutuda mõnele neist allergiliseks, mis omakorda varjab, miks jalg halveneb — kui ravi ei toimi, on vastus ülevaatus, mitte veel üks preparaat.

Ravi: tänapäevased strateegiad venoosse ekseemi korral

• Kompressioonravi: Keskne ravi pärast arteriaalse verevarustuse hindamist. Gradueeritud kompressioon neutraliseerib venoosse hüpertensiooni, vähendab turset ja võimaldab nahal taastuda. See peab olema piisavalt tugev, et toimida, ja piisavalt mugav, et seda saaks kanda iga päev; tase määratakse pärast arteriaalset hindamist, mitte patsiendi valikul.
• Jalgade kõrgemale tõstmine ja säärelihase töö: Jalgade tõstmine päeva jooksul puusast kõrgemale ning regulaarne hüppeliigese liigutamine ja kõndimine soodustavad venoosset tagasivoolu.
• Emollientid: Kanda rikkalikult ja sageli, kasutades lihtsat preparaati väheste võimalike allergeenidega. Seebi asemel kasutatakse seebiasendajat.
• Paiksed kortikosteroidid: Kasutatakse kuuridena aktiivse põletiku korral, tugevus kohandatakse raskusastmele ja seejärel vähendatakse, mitte ei jätkata määramata ajaks.
• Infektsiooni ravi, kui see on olemas, juhindudes hindamisest, mitte ainult punetuse välimusest.
• Sensibiliseerijate vältimine: Lõhnastatud tooted ning jalale kantavad paiksed antibiootikumid ja antihistamiinikumid on kõige parem vältida. Kui plaastertest on allergeenid tuvastanud, kuulub ravi juurde kirjalik vältimisnimekiri.
• Veenide ravi: Sobivatel patsientidel endovenoosne ablatsioon, skleroteraapia või operatsioon vähendab retsidiivi ja parandab haavandi paranemist. Seda hindab veresoontekirurgiline või angioloogiline teenistus.
• Kaalujälgimine ja liikuvus, mis mõlemad parandavad säärelihase pumba tööd.

Ennetus: jala kaitsmine

• Kandke määratud kompressiooni järjepidevalt, ka pärast naha rahunemist; selle katkestamine on sage põhjus, miks probleem tagasi tuleb, kuigi kordumine võib peegeldada ka süvenevat venoosset haigust või muud põhjust.
• Liikuge regulaarselt ja vältige pikki seismisperioode või istumist, kui jalad on allapoole.
• Tõstke jalad kõrgemale puhates ning tõstke vajadusel voodi jalutsit veidi.
• Niisutage nahka iga päev, isegi siis, kui nahk näib korras.
• Kaitske jalga löökide eest, sest nii algavad paljud haavandid.
• Ärge kratsige; ravige pigem sügelust, sest kratsimine on otsene tee haavandumiseni.
• Laske jalg üle vaadata selle halvenemisel, selle asemel et lisada uusi tooteid.

Venoosne ekseem on ravitav, kuid seda ravitakse vereringe, mitte ainult naha kaudu. Kompressioon, liikumine ja veenide käsitlemine teevad alajäseme nahale rohkem kasu kui ükski sellele kantud kreem.

Pilt: Cardiologist61, avalik omand, Wikimedia Commonsi kaudu.