ভেনাস একজিমা (ICD-10: I83) 🚨

শিরাস্থ একজিমা: শিরাজনিত রোগের ফলে নিম্নপায়ে প্রদাহগ্রস্ত ত্বক

শিরাস্থ একজিমা — যাকে স্টেসিস একজিমা, গ্র্যাভিটেশনাল একজিমা বা ভেনাস স্টেসিস ডার্মাটাইটিসও বলা হয় — হলো পায়ের শিরায় দীর্ঘদিন ধরে উচ্চচাপের কারণে নিম্নপায়ের ত্বকের প্রদাহ। একজিমার অধিকাংশ রূপের বিপরীতে, এটি একটি সঞ্চালনজনিত সমস্যার লক্ষণ, প্রাথমিক ত্বক-রোগ নয়; এবং শিরার সমস্যার সমাধান না করে কেবল ত্বকের চিকিৎসা করলে সন্তোষজনক ফল পাওয়া যায় না।

এটি পায়ের নিম্নাংশের এক-তৃতীয়াংশ অংশে প্রভাব ফেলে, সাধারণত ভেতরের টাখনুর উপর ও সামান্য উপরের ত্বকে, যেখানে শিরাজনিত চাপ সর্বাধিক। ত্বক লাল বা বিবর্ণ হয়ে যায়, চুলকায়, খসখসে হয় এবং কখনও কখনও রস নিঃসরণ করে; এবং এটি এমন একটি পায়ে থাকে যেখানে সাধারণত শিরাজনিত রোগের অন্য লক্ষণও থাকে: সন্ধ্যার দিকে বেড়ে যাওয়া ফোলা, দৃশ্যমান ভ্যারিকোজ শিরা, এবং বেরিয়ে আসা লোহিত রক্তকণিকা থেকে মুক্ত হওয়া লৌহের কারণে বাদামি বর্ণের দাগ।

এটি মধ্য ও পরবর্তী বয়সের একটি অবস্থা, এবং এটি সাধারণ — ষাটের বেশি বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের একটি উল্লেখযোগ্য অংশে ভেনাস অপ্রতুলতা দেখা যায়। এর গুরুত্ব এর বাহ্যিক চেহারার তুলনায় বেশি, কারণ ত্বকে প্রদাহ সৃষ্টিকারী একই প্রক্রিয়া শিরাজনিত পায়ের আলসারও ঘটায়।

প্রবণতাসৃষ্টিকারী কারণ: কেন শিরাস্থ একজিমা হয়

মূল সমস্যা হলো ভেনাস হাইপারটেনশন: পায়ের শিরার ভালভগুলো কাজ করে না, রক্ত মাধ্যাকর্ষণের বিপরীতে কার্যকরভাবে ফিরে যেতে পারে না, এবং ত্বকের ক্ষুদ্র রক্তনালিগুলিতে চাপ বেড়ে যায়। তরল ও লোহিত রক্তকণিকা টিস্যুতে লিক করে, এবং এর ফলে সৃষ্ট দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ ত্বকের বাধা-প্রাচীরকে ক্ষতিগ্রস্ত করে।

• ভ্যারিকোজ শিরা ও ভালভ অকার্যকারিতা: ভেনাস হাইপারটেনশনের সবচেয়ে সাধারণ পথ।
• পূর্ববর্তী ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস: গভীর শিরা-প্রণালী ও তার ভালভগুলোকে ক্ষতিগ্রস্ত করে, অনেক সময় ত্বকের পরিবর্তন দেখা দেওয়ার বহু বছর আগে।
• অচলতা ও দীর্ঘক্ষণ দাঁড়িয়ে থাকা: কাফ মাসল পাম্পই পা থেকে রক্ত ফিরিয়ে আনে; দীর্ঘক্ষণ স্থির দাঁড়িয়ে থাকার কাজ এবং কম চলাফেরা — উভয়ই এটিকে ব্যাহত করে।
• অতিরিক্ত দেহ ওজন: ভেনাস চাপ বাড়ায় এবং কমপ্রেশন কার্যকরভাবে প্রয়োগ করা কঠিন করে তোলে।
• পূর্ববর্তী গর্ভাবস্থা, যা ভেনাস চাপ বাড়ায় এবং স্থায়ী ভালভ পরিবর্তন রেখে যেতে পারে।
• পায়ের আঘাত বা অস্ত্রোপচার, যা ভেনাস বা লিম্ফ্যাটিক নিষ্কাশন ব্যাহত করতে পারে।
• বয়স, রক্তনালির স্থিতিস্থাপকতা কমে যাওয়া এবং ত্বক পাতলা হয়ে যাওয়ার মাধ্যমে।

নির্ণয়: শিরাস্থ একজিমা কীভাবে নির্ণয় করা হয়

একই পায়ে ত্বকের চেহারা এবং শিরাজনিত রোগের লক্ষণ একত্রে দেখে নির্ণয় করা হয়। মূল্যায়ন কেবল ত্বকে সীমাবদ্ধ থাকে না, এবং এর দুটি অংশ উল্লেখ করার মতো গুরুত্বপূর্ণ।

কমপ্রেশনের আগে ধমনী-সঞ্চালনের মূল্যায়ন করা হয়। কমপ্রেশন হলো কেন্দ্রীয় চিকিৎসা, কিন্তু উল্লেখযোগ্য ধমনী রোগ থাকা পায়ে এটি প্রয়োগ করলে ক্ষতি হতে পারে; এবং কমপ্রেশন আদৌ নিরাপদ কি না, এবং কত জোরে প্রয়োগ করা উচিত তা নির্ধারণ করেন চিকিৎসক — কমপ্রেশন কমিয়ে দেওয়া, বা না দেওয়াও উপযুক্ত হতে পারে। প্রথমে চিকিৎসক দ্বারা ধমনী-সঞ্চালনের মূল্যায়ন না করে চিকিৎসামূলক কমপ্রেশন শুরু করবেন না। অ্যান্কল–ব্র্যাকিয়াল প্রেসার ইনডেক্স মাপা মানক অনুশীলন; যেখানে এই সূচক অবিশ্বস্ত — যেমন ডায়াবেটিসে, বা ধমনীগুলো ক্যালসিফাইড হলে — সেখানে টো প্রেসার বা অন্য ভাসকুলার পরীক্ষা ব্যবহার করা হয়।

প্রারম্ভেই প্যাচ টেস্ট বিবেচনা করা উচিত। দীর্ঘস্থায়ী ভেনাস রোগে কন্ট্যাক্ট অ্যালার্জি সাধারণ, এবং সবচেয়ে বেশি হার দেখা যায় দীর্ঘস্থায়ী আলসার ও দীর্ঘদিন টপিকাল পণ্যের সংস্পর্শে থাকা ব্যক্তিদের মধ্যে, জটিলতাবিহীন ভেনাস একজিমা থাকা সবার মধ্যে নয়। দুই ক্ষেত্রেই প্রক্রিয়াটি একই: প্রদাহগ্রস্ত, ক্ষতিগ্রস্ত ত্বক বারবার ক্রিম, ড্রেসিং ও ব্যান্ডেজের সংস্পর্শে আসে। প্রতিবেদিত হার ব্যাপকভাবে ভিন্ন হতে পারে, তবে ধরণটি পদক্ষেপ নেওয়ার জন্য যথেষ্ট সামঞ্জস্যপূর্ণ। চিকিৎসা সত্ত্বেও অবনতি হওয়া একটি পা প্রায়ই সেই চিকিৎসার প্রতিক্রিয়া দেখাচ্ছে।

ডুপ্লেক্স আল্ট্রাসাউন্ড যেখানে হস্তক্ষেপ বিবেচনা করা হচ্ছে সেখানে শিরা-প্রণালী মানচিত্রায়ন করে। সংক্রমণের সন্দেহ হলে সোয়াব নেওয়া হয়, এবং বায়োপসি সংরক্ষিত থাকে এমন আলসার বা প্লাকের জন্য যা অস্বাভাবিক আচরণ করে বা সারে না।

উপসর্গ: শিরাস্থ একজিমা দেখতে কেমন

• চুলকানিযুক্ত, খসখসে, বিবর্ণ ত্বক নিম্নপায়ে, সবচেয়ে বেশি ভেতরের টাখনুর ওপর। ফর্সা ত্বকে এটি লাল দেখায়; গাঢ় ত্বকে বেগুনি, ধূসর বা আরও গাঢ় বাদামি রংয়ের মতো দেখাতে পারে, এবং সহজেই চোখ এড়িয়ে যেতে পারে।
• ফোলা যা সকালে হালকা থাকে এবং দিনের শেষে বেড়ে যায়।
• বাদামি দাগ (হেমোসিডেরিন পিগমেন্টেশন): লিক হওয়া রক্তকণিকা দ্বারা জমা হওয়া লৌহের কারণে সৃষ্ট বিবর্ণতা। সর্বোচ্চ ক্ষেত্রেও এটি ধীরে ফিকে হয় এবং প্রায়ই স্থায়ী থাকে।
• ভ্যারিকোজ শিরা এবং টাখনুর চারপাশে প্রসারিত ক্ষুদ্র শিরার পাখার মতো ছড়িয়ে থাকা নকশা।
• রস নিঃসরণ ও খোসা পড়া যখন ত্বকের বাধা ভেঙে যায়।
• লিপোডার্মাটোস্ক্লেরোসিস: ত্বক ও নীচের টিস্যুর কঠিন হয়ে যাওয়া ও টান টান হয়ে যাওয়া, যা নিম্নপায় সরু করে এবং অগ্রসর রোগে “উল্টো শ্যাম্পেন বোতল” আকৃতি তৈরি করে।
• অ্যাট্রোফি ব্লঁশ: প্রসারিত শিরা দ্বারা বেষ্টিত মসৃণ সাদা দাগ, যা দীর্ঘস্থায়ী ভেনাস রোগে দেখা যায়। এগুলো প্রায়ই এমন স্থানে থাকে যেখানে আলসার সেরে গেছে, তবে এর উপস্থিতি অবশ্যই তা প্রমাণ করে না।
• আলসারেশন: ত্বকে ভাঙন, সাধারণত ভেতরের টাখনুর কাছে, যা সারে না।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়: অন্য অবস্থাগুলো বাদ দেওয়া

• সেলুলাইটিস: সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিভ্রান্তি, এবং এটি দুই দিকেই ঘটতে পারে। উভয় নিম্নপায়ে লালভাবকে প্রায়ই সেলুলাইটিস বলে ভুল ধরা হয়, যখন কারণ হয় ভেনাস একজিমা বা অন্য কোনো প্রদাহজনিত অনুকরণকারী অবস্থা। সেলুলাইটিস সাধারণত একপাশে হয় এবং সাধারণত ব্যথা, জ্বর ও অসুস্থ লাগার অনুভূতির সঙ্গে থাকে, তবে এটি উভয় পায়ে হতে পারে এবং শুরুর দিকে বা বয়স্কদের ক্ষেত্রে সিস্টেমিক লক্ষণ নাও থাকতে পারে — তাই দ্বিপার্শ্বিক লালভাবকে সংক্রমণ ধরে নেওয়ার বদলে মূল্যায়ন করা প্রয়োজন। বারবার ফিরে আসা লাল পায়ে অ্যান্টিবায়োটিকের পুনঃপুন কোর্স একটি প্রশ্ন তোলার মতো ধরণ।
• অ্যালার্জিক কন্ট্যাক্ট ডার্মাটাইটিস: প্রায়ই বিকল্প নয়, বরং সহাবস্থান করে; একজিমা স্বাভাবিক বিস্তারের বাইরে ছড়ালে বা চিকিৎসায় খারাপ হলে সন্দেহ করুন।
• টিনিয়া: পা বা পায়ের ছত্রাকজনিত সংক্রমণ, মাইক্রোস্কোপি দ্বারা পৃথক করা হয়।
• ভাস্কুলাইটিস: খসখসে পরিবর্তনের বদলে স্পর্শে অনুভূত পুরপুরা, এবং সাধারণত সিস্টেমিক লক্ষণসহ।
• লিম্ফোইডিমা: এমন ফোলা যা রাতের মধ্যে কমে না, ত্বক মোটা হয় এবং স্টেমার চিহ্ন ইতিবাচক থাকে; দুটি প্রায়ই একসঙ্গে থাকে।
• প্রিটিবিয়াল মাইক্সিডেমা বা ওষুধ-প্ররোচিত এডিমা, যখন ধরণটি মেলে না তখন বিবেচনা করা হয়।

ঝুঁকি: কেন শিরাস্থ একজিমার চিকিৎসা করা উচিত

শিরাস্থ একজিমাকে গুরুত্ব দেওয়ার কারণ হলো আলসারেশন। দীর্ঘস্থায়ীভাবে কংজেস্টেড নিম্নপায়ের উপর থাকা প্রদাহগ্রস্ত, ভঙ্গুর ত্বক সহজে ভেঙে যায় — সামান্য আঘাত, চুলকানো, বা নিজে থেকেই — এবং ভেনাস লেগ আলসার সারতে ধীর, পুনরাবৃত্তিপ্রবণ এবং বাঁচার জন্য উল্লেখযোগ্য বোঝা। একজিমা এবং এর পেছনের ভেনাস চাপের চিকিৎসা করাই সবচেয়ে কার্যকর আলসার প্রতিরোধ।

দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহও স্থায়ী পরিবর্তন ঘটায়। লিপোডার্মাটোস্ক্লেরোসিস একবার প্রতিষ্ঠিত হলে ফিরিয়ে আনা কঠিন, এবং হেমোসিডেরিন দাগ পুরোপুরি কখনও না-ও সাফ হতে পারে। পায়ের ভাঙা ত্বক সেলুলাইটিসের একটি সাধারণ প্রবেশদ্বার, এবং যে পায়ে একবার সেলুলাইটিস হয়েছে সেখানে পুনরায় হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।

কন্ট্যাক্ট সেনসিটাইজেশন এই অবস্থার একটি অতিরিক্ত ঝুঁকি: দীর্ঘস্থায়ীভাবে প্রদাহগ্রস্ত পায়ের ত্বকে প্রয়োগ করা প্রতিটি নতুন টপিকাল পণ্যের একটি বাস্তব অ্যালার্জি সৃষ্টি করার সম্ভাবনা থাকে, যা পরে বছরের পর বছর চিকিৎসা জটিল করে তুলতে পারে।

কৌশল: কখন এবং কীভাবে চিকিৎসা নিতে হবে

নিম্নপায়ের ত্বক চুলকানিযুক্ত, খসখসে বা বিবর্ণ হয়ে গেলে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন, বিশেষ করে যদি পা দিনের শেষে ফোলেও বা দৃশ্যমান ভ্যারিকোজ শিরা থাকে। ত্বক ফেটে গেলে, কোনো অংশ ব্যথাযুক্ত, উষ্ণ ও ছড়িয়ে পড়তে থাকলে, বা পা হঠাৎ ফুলে গেলে দ্রুত চিকিৎসা নিন, কারণ এতে ভিন্ন মূল্যায়ন প্রয়োজন।

দুটি সাধারণ স্ব-ব্যবস্থাপনা ভুল উল্লেখ করা প্রয়োজন। ধমনী-সঞ্চালন পরীক্ষা না করিয়ে কমপ্রেশন স্টকিংস কেনা সবার জন্য নিরাপদ নয়। এবং ভালো না হওয়া একটি পায়ে একের পর এক বিভিন্ন ক্রিম, মলম ও অ্যান্টিসেপটিক ব্যবহার করা এগুলোর কোনো একটির প্রতি অ্যালার্জি হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়, যা পরে পা কেন খারাপ হচ্ছে তা আড়াল করে — চিকিৎসা কাজ না করলে উত্তর হলো পর্যালোচনা, আরেকটি পণ্য নয়।

চিকিৎসা: শিরাস্থ একজিমার আধুনিক কৌশল

• কমপ্রেশন থেরাপি: ধমনী রক্তসরবরাহ মূল্যায়নের পর কেন্দ্রীয় চিকিৎসা। গ্র্যাজুয়েটেড কমপ্রেশন ভেনাস হাইপারটেনশনকে প্রতিহত করে, ফোলা কমায় এবং ত্বককে পুনরুদ্ধার করতে সাহায্য করে। এটি কাজ করার মতো শক্তিশালী এবং প্রতিদিন পরার মতো আরামদায়ক হতে হবে; মাত্রা রোগী নয়, ধমনী মূল্যায়নের পরে নির্ধারিত হয়।
• পা উঁচু করা এবং কাফ ব্যায়াম: দিনের বেলায় পা নিতম্বের স্তরের ওপরে তোলা, এবং নিয়মিত টাখনি নাড়াচাড়া ও হাঁটা, উভয়ই ভেনাস প্রত্যাবর্তনকে সহায়তা করে।
• ইমোলিয়েন্ট: কম সম্ভাব্য অ্যালার্জেনসহ একটি সাদামাটা প্রস্তুতি ব্যবহার করে উদারভাবে ও ঘন ঘন লাগানো। সাবানের বদলে সাবস্টিটিউট ব্যবহার করা হয়।
• টপিকাল কর্টিকোস্টেরয়েড: সক্রিয় প্রদাহে কোর্স হিসেবে ব্যবহৃত হয়, তীব্রতার সঙ্গে সামঞ্জস্য রেখে ক্ষমতা নির্ধারণ করা হয়, তারপর অনির্দিষ্টকাল চালিয়ে না দিয়ে ধীরে কমানো হয়।
• সংক্রমণ থাকলে তার চিকিৎসা করা, কেবল লালভাবের চেহারা দেখে নয়, মূল্যায়নের ভিত্তিতে।
• সংবেদনকারক এড়ানো: সুগন্ধিযুক্ত পণ্য, এবং পায়ে প্রয়োগ করা টপিকাল অ্যান্টিবায়োটিক ও অ্যান্টিহিস্টামিন এড়ানোই ভালো। প্যাচ টেস্টে অ্যালার্জেন শনাক্ত হলে লিখিত এড়ানোর তালিকা চিকিৎসার অংশ।
• শিরার চিকিৎসা: উপযুক্ত রোগীদের জন্য এন্ডোভেনাস অ্যাবলেশন, স্ক্লেরোথেরাপি বা সার্জারি পুনরাবৃত্তি কমায় এবং আলসার নিরাময় উন্নত করে। এটি ভাসকুলার সেবায় মূল্যায়িত হয়।
• ওজন নিয়ন্ত্রণ এবং চলাফেরা, উভয়ই কাফ মাসল পাম্পের কার্যকারিতা উন্নত করে।

প্রতিরোধ: পা সুরক্ষিত রাখা

• নির্ধারিত কমপ্রেশন নিয়মিত পরুন, ত্বক ভালো হয়ে যাওয়ার পরও; বন্ধ করে দেওয়াই প্রায়ই সমস্যাটি ফিরে আসার কারণ, যদিও পুনরাবৃত্তি অগ্রসরমান ভেনাস রোগ বা অন্য কারণও নির্দেশ করতে পারে।
• নিয়মিত নড়াচড়া করুন এবং দীর্ঘক্ষণ স্থির দাঁড়িয়ে থাকা বা পা নিচে ঝুলিয়ে বসে থাকা এড়িয়ে চলুন।
• বিশ্রামের সময় পা উঁচু করুন এবং পরামর্শ থাকলে বিছানার পায়ের দিক সামান্য উঁচু করুন।
• প্রতিদিন ময়েশ্চারাইজ করুন, ত্বক ভালো দেখালেও।
• পায়ে আঘাত থেকে সুরক্ষা দিন, কারণ অনেক আলসার এভাবেই শুরু হয়।
• চুলকাবেন না; বরং চুলকানির চিকিৎসা করুন, কারণ চুলকানো আলসারেশনের সরাসরি পথ।
• অবনতি হলে নতুন পণ্য যোগ না করে পা পুনর্মূল্যায়ন করান।

শিরাস্থ একজিমা নিয়ন্ত্রণযোগ্য, কিন্তু এটি কেবল ত্বক দিয়ে নয়, সঞ্চালনের মাধ্যমে নিয়ন্ত্রিত হয়। কমপ্রেশন, চলাফেরা এবং শিরার প্রতি মনোযোগ নিম্নপায়ের ত্বকের জন্য যেকোনো ক্রীমের চেয়ে বেশি কার্যকর।

ছবি: Cardiologist61, পাবলিক ডোমেইন, Wikimedia Commons-এর মাধ্যমে।