Asteatootiline ekseem (ICD-10: L30) ⚠️

Asteatootiline ekseem: kuiv, lõhenenud nahk sillutiskivimustriga

Asteatootiline ekseem on tugevalt kuivanud naha põletik. Selle välimus annab sellele ka teised nimetused — ekseem craquelé, vana portselani pragunenud glasuuripinna järgi, ja talvine sügelus, selle esinemisaja järgi. Nahale tekib peenikeste punaste lõhede võrgustik, mis kulgeb ketendavate naastude vahel; seda mustrit on võrreldud sillutiskividega kaetud pinnaga või kuivanud jõesängiga.

Sõna asteatootiline tähendab “rasvata” ning viitab mehhanismile. Naha barjäär sõltub lipiidide segust väliskihi rakkude vahel; kui see segu väheneb, kaotab nahk vett, pind tõmbub kokku ja lõheneb ning põletik järgneb pragude kaudu.

Seda esineb kõige sagedamini sääredel, samuti külgedel, käsivartel, reitel ja alaseljal. Tegemist on peamiselt vanemaealiste seisundiga, kellel on barjäärilipiidid loomupäraselt vähenenud, ning see on tugevalt hooajaline: juhud sagenevad talvel, kui külm välisõhk ja kuiv siseküte mõjuvad koos.

Enamik juhtumeid on selged ja alluvad hästi barjääri taastavale ravile. Oluline on seda seisundit õigesti tunda, sest ulatuslik, atüüpiline või täiskasvanueas tekkinud kuivus võib viidata omandatud ihtüoosile või mõnele muule põhihaigusele, ning lõhenenud nahk on tõeline infektsiooni sisenemistee.

Eelsoodustavad tegurid: miks asteatootiline ekseem kujuneb

• Vanus: Barjäärilipiidide tootmine väheneb vanusega, mistõttu on see seisund koondunud vanemaealistesse.
• Madal õhuniiskus: Kaugküte, konditsioneer ja külm kuiv ilm kiirendavad kõik vee kadu nahast.
• Liigne pesemine: Sage kuum vann ja dušš ning seebi- või pesuvahendipõhised puhastusvahendid eemaldavad juba niigi vähenenud lipiidid.
• Karm kuivatamine ja abrasiivne pesemine, sh jõuline rätikuga hõõrumine ja koorivad tooted.
• Ravimid: Suukaudsed retinoidid ja diureetikumid on kõige paremini tuntud; teisi ravimeid on kirjeldatud vähem järjekindlalt. Kui kuivus on raske, tuleks teha ravimite ülevaatus, mitte eeldada ühe konkreetse ravimi süüd.
• Hüpotüreoidism, mis vähendab higi ja rasunäärmete sekretsiooni ning mida tasub kaaluda, kui leid on raske või hooajast väljas.
• Toitumuslikud tegurid: Tsingipuudus ja üldine alatoitumus kahjustavad barjäärifunktsiooni. Need ei ole rutiinsed kaalutlused ega ole mõistlikud uurimissuunad, kui anamnees või läbivaatus sellele ei viita — näiteks hapra või hospitaliseeritud patsiendi puhul.
• Vähenenud liikuvus, mis piirab võimalust kanda emollienti jalgadele — praktiline põhjus, mida on lihtne märkamata jätta.

Diagnostika: kuidas asteatootilist ekseemi diagnoositakse

Diagnoos põhineb välimusel, jaotusel ja aastaajal. Sillutiskivimuster vanema inimese sääretel talvel on piisavalt iseloomulik, et uuringud on tavaliselt tarbetud.

Uuringud on põhjendatud, kui kliiniline pilt ei sobi. Ebatavaliselt raske, ulatuslik, hooajast väljas või hea emollientraviga mitte paranev haigus õigustab täiendavat uurimist: tavaliselt kaalutakse esmalt kilpnäärme talitlust ja toitumuslikku seisundit, kuigi konkreetne tegevus on kliiniline otsus. Täiskasvanueas esimest korda tekkinud ulatuslik kuivus, mis ei käitu nagu tavaline talvine nahk, hinnatakse samuti omandatud ihtüoosi suhtes, mis on eraldi seisund oma põhjustega. Seetõttu uuritakse atüüpilist juhtu, mitte ei piirduta ainult niisutamisega.

Võte tehakse, kui lõhenenud piirkond muutub valulikuks, kattub koorikuga või levib. Plaastertestimist kaalutakse juhul, kui ekseem püsib hoolimata ravist, kuna sensibiliseerumine paikse toote suhtes on sageli näiline ravitõrke põhjus.

Sümptomid: kuidas asteatootiline ekseem välja näeb

• Peenikeste lõhede võrgustik, mis jagab naha ebakorrapärasteks laikudeks, kõige selgemini sääretel.
• Punased jooned pragude sees, mis näitavad põletikulist nahka läbi — “sillutiskivimustri” välimus.
• Kuiv, kare, ketendav nahk ümbritsevas piirkonnas.
• Sügelus, sageli tugevam riidest lahtiriietumisel või voodisse minnes.
• Põletav tunne või hellus pragude süvenemisel, eriti kui vesi või seep nendeni jõuab.
• Kriimustusjäljed ja aja jooksul hõõrumisest tekkinud paksenenud piirkonnad.
• Sümmeetria: Tavaliselt on haaratud mõlemad sääred korraga.

Diferentsiaaldiagnoos: teiste seisundite välistamine

• Venoosne ekseem: Samuti sääremarjadel, kuid sellega kaasnevad turse, veenilaiendid ja pruun pigmentatsioon ning see koondub pigem pahkluu sisekülje kui sääre piirkonda. Need kaks seisundit esinevad vanemaealistel sageli koos.
• Nummulaarne ekseem: Selgelt piiritletud mündikujulised naastud, mitte pidev lõhenenud pind.
• Ihtüoos: Eluaegne ketendus teistsuguse mustriga, tavaliselt juba lapsepõlvest saati.
• Allergiline kontaktdermatiit: Jaotus järgib kokkupuute piirkonda; seda tuleks kahtlustada siis, kui ravi teeb olukorra halvemaks.
• Sügelised: Tugev sügelus, käevahesid läbivad käigud ja teised mõjutatud leibkonnaliikmed.
• Naha lümfoom: Kaalutakse püsiva, atüüpilise või ravile allumatu ulatusliku haiguse korral.

Riskid: miks asteatootilist ekseemi tuleks ravida

Peamine risk on infektsioon. Lõhed rikuvad epidermise barjääri erinevas sügavuses kehaosas — säärel —, kus tselluliit on sage ning kus vereringe võib vanuserühmas juba niigi olla häiritud. Lõhenenud säärenahk on üks tunnustatud sisenemisteid ning tselluliit vanemaealisel on oluline haigus, mitte tühine probleem.

Teine oluline tagajärg on sügelus. See on sageli tugev, häirib und ja viib kratsimiseni, mis paksendab nahka ja süvendab pragusid. Hapratel või kognitiivse kahjustusega patsientidel võib seda tsüklit olla keeruline katkestada.

Seisundit kipuvad patsiendid ja mõnikord ka arstid pidama lihtsalt “kuivaks nahaks”. See allub hästi õigele ravile, mistõttu ravi puudumine on pigem kasutamata võimalus kui kahjutu valik.

Taktika: millal ja kuidas pöörduda ravi saamiseks

Tavalist kuiva nahka saab mõistlikult esmalt ravida hea emolliendiga. Pöörduge arsti poole, kui nahk lõheneb ja on põletikuline, mitte üksnes kuiv, kui sügelus häirib und, kui kahe nädala jooksul järjepidevast niisutamisest ei ole paranemist või kui muster ilmneb väljaspool talve või levib laialdaselt.

Pöörduge kiiresti abi saamiseks, kui lõhenenud piirkond muutub valulikuks, kuumaks, tursunuks või üha punasemaks või kui tekib palavik — see viitab pigem infektsioonile kui ekseemile.

Ravi: kaasaegsed strateegiad asteatootilise ekseemi korral

• Emollendid, piisavas koguses: Ravi keskne osa. Rasvasemad salvipreparaadid hoiavad vett nahas paremini kui kerged losjoonid ning neid kantakse peale mitu korda päevas, mitte kord. Pealekandmine juuste kasvusuunas vähendab follikuliidi riski.
• Seebiasendajad: Seebi ja dušigeeli asendamine emollientse puhastusvahendiga teeb märkimisväärse erinevuse ja on sageli muudatus, mis lahendab kerged juhud.
• Paiksed kortikosteroidid: Lühikuur põletikulistele, lõhenenud piirkondadele, tavaliselt kerge kuni mõõduka tugevusega preparaat säärtel, koos emollientidega, mitte nende asemel.
• Sekundaarse infektsiooni ravi, kui see esineb, lähtudes kliinilisest hinnangust.
• Ruumide niisutamine kütteperioodil.
• Ravimite ülevaatus, sest diureetikumid ja retinoidid võivad kaasa aidata.
• Põhjuse uurimine ja korrigeerimine — kilpnäärmehaigus või toitumuslik puudus — kui kliiniline pilt sellele viitab.
• Praktiline abi pealekandmisel: Kui inimene ei ulatu jalgadeni, ebaõnnestub ravi põhjustel, millel pole retseptiga midagi pistmist. Pikema käepidemega aplikaatorid või abi lahendavad probleemi.

Ennetus: barjääri hoidmine tervena

• Niisuta iga päev kogu talve vältel, alustades enne naha lõhenemist, mitte pärast.
• Lühemad ja jahedamad dušid, ning väldi pikki kuumi vanne.
• Kasuta seebiasendajat ja jäta koorivad tooted kahjustatud piirkondadelt ära.
• Kuivata tupsutades, mitte hõõrudes, ning kanna emollienti peale, kui nahk on veel veidi niiske.
• Hoia siseruumide õhuniiskust ja väldi otse küttekeha kõrval istumist.
• Kanna pehmeid kangaid kahjustatud naha vastas ja väldi villa otsest kontakti säärtega.
• Ravi sügelust selle talumise asemel, sest kratsimine süvendab lõhesid.

Asteatootiline ekseem on üks kõige paremini ravitavaid ekseemi vorme ning järjepidev emollientide kasutamine vähendab nii kuivust kui ka kordumise tõenäosust, kuigi see ei hoia ära iga episoodi — eriti juhul, kui esineb ka venoosne haigus, ravimite toime või mõni muu nahahaigus. Raskus seisneb harva ravis endas; keeruline on seda piisavas koguses, piisavalt sageli ja jätkuvalt kasutada ka siis, kui nahk näib juba parem.