Infektsioosne eksematoidne dermatiit (ICD-10: L30) 🚨

Infektsioosne ekseematoidne dermatiit: põletik infektsioonikolde ümber

Infektsioosne ekseematoidne dermatiit — seisund, millele see leht varem viitas kui mikroobne ekseem — ei ole ekseemi primaarne vorm. Tegemist on eksematoosse nahareaktsiooniga lokaalse, krooniliselt eritava infektsioonikolde ümber, mille käivitavad püsiv infektsioon ja eritise endaga seotud ärritus. Tasub kohe alguses öelda, et terminit kasutatakse eri viisidel: paljud ingliskeelsed kliinikud kirjeldaksid samu juhte kui sekundaarse infektsiooniga ekseemi, infitseerunud dermatiiti või lihtsalt haava või haavandi ümbruse dermatiiti ning see ei ole ühtlaselt määratletud diagnoos. Tavapärased algallikad on infitseerunud haav, krooniline haavand, dreeniv fistul või krooniline eritis kõrvast; seejärel tekib dermatiit nende ümbruse nahas. Nimetus osutab kasulikule kliinilisele tähelepanekule — ekseem paikneb mikroobikolde ümber ning naha ravimine ilma seda kollet käsitlemata kipub andma pettumust valmistava tulemuse.

Välimus viitab, kuid ei ole spetsiifiline. Kahjustused on selgelt piirdunud, sageli asümmeetrilised, servas pustulitega ja kaetud kollase või meevärvi koorikuga niiske, seroosse aluspinna kohal — leidudega, mis esinevad ka impetiigo, infitseerunud haavade ja allergilise kontaktdermatiidi korral. Need tekivad seal, kus barjäär on juba katkenud ja bakterid on püsima jäänud — haava või kirurgilise armi ümber, jalahaavandi servas, stoomi või fistuli ümber, kõrva taga kroonilise väliskõrvapõletiku korral, suu nurkades või venoosse haigusega jalal.

Staphylococcus aureus on kõige sagedamini isoleeritav mikroorganism ning streptokokid on järgmised kõige tavalisemad, kuid sellist nahka koloniseeritakse sõltumata sellest, kas see on nakatunud või mitte, ja külvist leitav sõltub kahjustuse asukohast ning aluseks olevast haavast. Positiivne külv ei tõesta, et mikroorganism põhjustab ekseemi. Üks pakutud mehhanism on see, et bakteriaalsed produktid toimivad superantigeenidena, vallandades ümbritsevas nahas ebaproportsionaalse immuunvastuse, mis selgitaks, miks põletik ulatub koldest oluliselt kaugemale — kuid see jääb mudeliks, mitte lõplikult kinnitatud seletuseks.

Terminoloogia varieerub traditsiooni järgi: mõned kliinikud jätavad termini “infektsioosne ekseematoidne dermatiit” just selle reaktsioonimustri jaoks, teised kasutavad seda mis tahes sekundaarselt infitseerunud ekseemi kohta ning see esineb sagedamini mõnes Euroopa kirjanduses kui ingliskeelses dermatoloogias. Praktiline põhisõnum jääb aga vaidlusest hoolimata samaks: kui ekseemi keskmes on bakteriaalne kolle, siis ainult naha ravimine ei vii tõenäoliselt paranemiseni.

Eelsoodustavad tegurid: miks infektsioosne ekseematoidne dermatiit tekib

• Olemasolev nahabarjääri katkestus: Haav, haavand, põletus, lõhe, kriimustus või operatsioonipiirkond pakub nii sisenemisteed kui ka reservuaari.
• Krooniline eritis: Haavaeksudaat, kõrvavoolus, fistuli eritis või sülg suu nurkades hoiab ümbritseva naha leotunud ja koloniseerituna.
• Venoosne puudulikkus: Alajäseme nahk, mis on juba kongesteerunud ja põletikuline, on üks sagedasemaid lokaliseerumiskohti.
• Olemasolev ekseem: Atoopilisel nahal on kõrgem S. aureus-e koloniseerumise määr, mis muudab selle reaktsiooni tõenäolisemaks.
• Oklusioon ja niiskus: Sidemed, kipslahased, kleepplaastrid ja nahavoldid loovad tingimused, mis soodustavad bakterite kasvu.
• Kahjustunud immuunsus või diabeet, mis suurendavad koloniseerumise püsiva infektsioonina kujunemise tõenäosust.
• Halvasti sobivad abivahendid, nagu stoomikotid või kuuldeaparaadid, mis kombineerivad hõõrdumist, oklusiooni ja niiskust.

Diagnostika: kuidas infektsioosne ekseematoidne dermatiit diagnoositakse

Diagnoos on kliiniline ning põhineb ekseemi ja lähedalasuva kolde seose äratundmisel. Kõige kasulikum küsimus ei ole, milline laik välja näeb, vaid mille kõrval see paikneb.

Bakteriaalne külv juhib antibiootikumi valikut, kui ravi on vajalik, kuid see ei pane diagnoosi iseenesest: selline nahk on koloniseeritud sõltumata sellest, kas see on infitseerunud või mitte, ja positiivne külv ei ole automaatselt põhjus ravimi määramiseks. Otsene mikroskoopia aitab välistada seeninfektsiooni, kui kliiniline pilt on ebatüüpiline. Plaastertest väärib kaalumist korduvatel juhtudel, eriti haavandite ja kõrvade piirkonnas, kus kontaktallergia sidemete, antiseptikumide või paiksete antibiootikumide suhtes on sage ja võib kergesti püsiva infektsioonina tõlgenduda.

Biopsia on reserveeritud püsiva üksiku naastu korral, mis ei allu ravile ja kus tuleb välistada muu diagnoos.

Sümptomid: kuidas infektsioosne ekseematoidne dermatiit välja näeb

• Teravalt piiristatud naastud, mis lõpevad järsult ega haju järk-järgult normaalsesse nahka.
• Kollane või meevärvi koorik niiske pinna kohal.
• Pustulid, mis võivad koonduda kahjustuse progresseeruvale servale. See on viitav, kuid mitte diagnostiline leid.
• Nõrevool ja märgumine, mille korral sidemed või rõivad kleepuvad pinnale.
• Sügelus koos valulikkusega, mitte ainult sügelus.
• Kolde lähedus: Haav, haavand, kuulmekäik, stoom, fistul või lõhe paikneb kahjustatud ala keskel või selle lähedal.
• Satelliitkahjustused: Väiksemad eksematoossed alad võivad mõnikord tekkida kaugemal, sh vastasjäsemel, mida mõistetakse esmase kolde reaktsioonina.

Diferentsiaaldiagnoos: muude seisundite välistamine

• Allergiline kontaktdermatiit: Äärmiselt sage just nendes olukordades, sest neid piirkondi töödeldakse korduvalt paiksete preparaatidega. See võib diagnoosi asendada või sagedamini sellele lisanduda.
• Impetiigo: Kuldne koorikuga nahalööve, mis levib kiiresti, tavaliselt lastel, ilma aluseks oleva ekseematoosse naastuta.
• Tselluliit: Leviv soojus, valu, hellus ja süsteemsed sümptomid. See vajab kiiret meditsiinilist ravi ning kiiresti leviv punetus, ebaproportsionaalne valu, halb enesetunne või kahtlus sügavamale infektsioonile tuleb kiiresti hinnata.
• Nummulaarne ekseem: Mündikujuline ja tavaliselt sümmeetriline, ilma infektsioonikoldeta selle keskmes.
• Tinea: Aktiivse ketendava servaga ja keskosa selginemisega; mikroskoopia eristab neid.
• Naha lümfoom: Arvesse võetakse selgituseta püsiva üksiku naastu korral.

Riskid: miks infektsioosset ekseematoidset dermatiiti tuleb ravida

Ravimata jätmisel kipub protsess pigem laienema kui taanduma ning katkine nahk võib areneda tselluliidiks, mis on tõsisem probleem ja vajab süsteemset ravi. Kui koldeks on jalahaavand, aeglustab ümbritsev ekseem paranemist ja suurendab haava.

Raviga kaasneb ka enda poolt tekitatud risk. Selline nahk saab korduvalt antiseptikume, antibiootikume ja sidemeid ning sensibiliseerub kergesti: kontaktallergia nende toodete suhtes on sage tüsistus ja üks peamisi põhjuseid, miks juhtum näib ravile allumatu. Iga uus paikne preparaat, mida ilma ülevaatuseta lisatakse, suurendab seda riski.

Lõpuks aitavad koloniseerimise, mitte tegeliku infektsiooni tõttu määratud korduvad antibiootikumikuurid kaasa resistentsuse tekkele, ilma et need nahka aitaksid.

Taktikad: millal ja kuidas abi otsida

Pöörduge arsti poole, kui ekseem tekib haava, haavandi, eritava kõrva, stoomi või fistuli ümber, kui laik on koorikuga, märg või pustulitega kaetud, või kui ravitud piirkond ei parane. Otsige abi kiiresti, kui punetus levib, piirkond muutub kuumaks ja valulikuks või tekib palavik või halb enesetunne — see viitab pigem tselluliidile kui ekseemile.

Siin kõige olulisem otsus kuulub kliinikule: kas olemasolevad bakterid juhivad põletikku või lihtsalt elavad seal. See vahe määrab, kas antibiootikumid aitavad, ning see ei ole midagi, mida välimus üksi usaldusväärselt otsustaks.

Ravi: kaasaegsed strateegiad infektsioosse ekseematoidse dermatiidi korral

• Ravida aluseks olevat kollet: Kõige sagedamini tulemust muutv samm. Käsitleda tuleb haavandit, kõrvavoolust, lõhet või abivahendi probleemi. Ümbritsev dermatiit taandub sageli koos sellega, kuigi võib püsida seal, kus samal ajal toimib ka venoosne haigus, kontaktallergia või muu põhjus.
• Antimikroobne ravi, kui nahk on kliiniliselt infitseerunud: Otsus põhineb kliinilisel hindamisel, mitte ainult kahjustuse suurusel või külvitulemusel. Rutiinset paikset antibiootikumravi välditakse resistentsuse ja kontaktallergia riski tõttu; süsteemsed antibiootikumid on reserveeritud kliiniliselt olulise infektsiooni korral, lähtudes kohalikest juhistest.
• Paiksed kortikosteroidid: Lühike kuur koos antimikroobse raviga vähendab ümbritsevat eksematoosset põletikku. Need on lisaravi, mitte infektsiooni käsitlemise asendaja. Põletiku mahasurumine ilma kollet käsitlemata annab lühiajalise paranemise.
• Soolane puhastus kooriku eemaldamiseks, et paikne ravi jõuaks nahani. Antiseptikume kasutatakse valikuliselt, mitte rutiinselt; korduv kasutamine ärritab nahka ja on ise kontaktallergia põhjus.
• Emolliendid, kasutades lihtsaid, väheste potentsiaalsete allergeenidega preparaate.
• Sobivad sidemed, mis juhivad eksudaati ilma infitseerunud pinda okluteerimata.
• Kõigi kasutatavate toodete ülevaatamine, kui juhtum ei parane, ning plaastertest kontaktallergia kahtluse korral.

Ennetamine: retsidiivi vähendamine

• Hooldada haavu ja haavandeid korrektselt, sobivate sidemete ja ülevaatusega, mitte improviseeritud käsitlusega.
• Juhtida eritumist selle allikast, ning järgida konkreetse piirkonna hooldusplaani — mõned haavad, stoomid ja kõrvaseisundid vajavad niiskuse tasakaalu, mitte lihtsalt piirkonna kuivana hoidmist.
• Kontrollida abivahendite, kuuldeaparaatide ja sidemete sobivust, kuna hõõrdumine ja lekkimine on korduvad põhjused.
• Säilitada nahabarjääri teadaolevate probleemsete piirkondade ümber regulaarse emolliendi abil.
• Piirata krooniliselt põletikulisele nahale kantavate paiksete toodete arvu ning vältida pikaajaliseks kasutamiseks mõeldud paikseid antibiootikume.
• Käsitleda venoosset haigust, kui kahjustatud piirkond on jalal.
• Mitte koorikuid eemaldada, sest see avab pinna uuesti ja levitab baktereid.

Infektsioosne ekseematoidne dermatiit on üks rahuldustpakkuvamaid ekseemi vorme ravida siis, kui kolde saab leida ja sellega tegeleda. Sageli saabki: haav, eritis, halvasti sobiv abivahend. Kui suur osa põletikust tuleneb infektsioonist, kui suur osa koloniseerumisest, barjäärikahjustusest, venoossest haigusest või kontaktallergiast, on sageli raskem eristada — ning just seetõttu on mõistlik hinnata kogu pilti, mitte jätkata ainult naha eraldiseisvat ravi.

Pilt: public domain, via Wikimedia Commons.