汗疱疹性湿疹（ICD-10：L30）⚠️

汗疱疹：手足深在性水疱

汗疱疹，又称 pompholyx，是一种反复发作的湿疹，表现为手掌、手指侧缘和足底成簇出现小而深在、剧烈瘙痒的水疱。这些水疱位于这些部位较厚的皮肤内部，而非表面，因此外观具有特征性——常被比作木薯粉圆——并且触之较坚实，而不是脆弱易破。

其名称源于一个值得立即纠正的历史误解。该名称来自过去认为这种病是汗腺功能紊乱的观点。事实并非如此。出汗可诱发发作，但水疱的形成是由于表皮炎症，而不是汗管阻塞。

发作通常持续两到三周。水疱一般不会自行破裂；相反，它们会逐渐干燥，表层皮肤随后脱落，下面留下发红、触痛、有时皲裂的皮肤。病情可反复发作，常持续数年，且部分患者呈季节性规律。

起病通常见于年轻成人，女性的报告略多。其严重程度从轻微的季节性困扰到致残性问题不等：严重的手部受累会影响握持、需要手工精细操作的工作，以及任何涉及接触水的活动。

诱发因素：是什么引发一次发作

没有单一病因可以解释汗疱疹，且许多患者始终无法明确诱因。以下关联值得进一步评估。

• 特应性体质： 在汗疱疹患者中，个人或家族有特应性皮炎、哮喘或花粉热病史较常见，但并非普遍存在。
• 接触性过敏： 镍和钴最常被牵涉其中。少数患者中，摄入镍似乎会诱发病情加重，但证据尚不足以在未获得专科建议前实施饮食限制。
• 出汗与高温： 发作常在温暖天气以及手部经常被手套封闭的人群中聚集出现。
• 压力： 患者普遍将其报告为诱因，且考虑到压力对皮肤屏障功能的影响，这一关联具有合理性，但难以量化。
• 刺激性暴露： 反复接触湿作业、洗涤剂和溶剂会损伤屏障，并降低发作阈值。因此，理发师、餐饮从业者、清洁工和医护人员更常见。
• “id”反应： 其他部位的真菌感染——最常见为足癣——可在手部诱发无菌性小疱性皮疹。治疗真菌感染后往往可缓解，但手部皮疹仍可能需要自身的抗炎治疗。这也是在手部受累时需要检查足部的原因之一。

诊断：如何诊断汗疱疹

诊断主要依据临床表现，即水疱外观、其在手掌、手指侧缘和足底的分布，以及反复发作的病史。

有两项检查比其他检查更重要。皮屑直接镜检用于排除真菌感染，因为手癣或足癣外观可能非常相似，而涂抹皮质类固醇会抑制可见炎症，却使感染持续或扩散，从而形成更难识别的表现。斑贴试验用于怀疑接触性过敏时，尤其是在发作频繁、持续存在或与某种暴露明确相关时；它是识别责任性过敏原最可靠的方法，但阳性结果仍需结合临床表现判断，才能解释某次发作。

当皮损出现结痂、疼痛或渗出并提示继发感染时，应取细菌拭子培养。皮肤活检很少需要，仅在真正需要鉴别其他疱疹性疾病时使用。

症状：汗疱疹的表现

• 深在性小疱： 位于手掌、手指侧面及足底皮内的坚实、透明、1–2 mm 水疱，常成簇出现。
• 剧烈瘙痒，常先于水疱出现： 许多人描述，在可见皮损出现前一到两天就已有灼热或针刺样感觉。
• 脱屑： 随着发作缓解，水疱表层变干并成片脱落，留下发红且有时糜烂的皮肤。
• 皲裂： 在增厚或脱屑皮肤中形成裂口，疼痛且愈合缓慢。
• 甲改变： 反复的甲周炎症后可出现指甲纵嵴、点凹或不规则。
• 对称性： 通常双手或双足同时受累，有助于与局部接触反应相鉴别。

鉴别诊断：排除其他疾病

• 手癣或足癣： 真菌感染可出现水疱，且常为非对称性——典型表现为一只手和两只脚。镜检可明确诊断。
• 过敏性接触性皮炎： 也可出现水疱和瘙痒，表现几乎相同；分布与接触部位一致，斑贴试验可加以区分。两者也可并存。
• 掌跖银屑病： 产生无菌性脓疱而非透明小疱，边界更清楚，鳞屑更厚。
• 疥疮： 瘙痒夜间更重，指缝间可见隧道样皮损，家庭成员常同时受累。
• 自身免疫性疱病： 在这些部位较少见，但当水疱较大、持续不退或伴黏膜受累时需考虑。

风险：为什么应治疗汗疱疹

pompholyx 本身并不危险，但常被低估。反复发作会使手掌和足底皮肤增厚并皲裂，而承重部位或工作相关皮肤上的裂口既疼痛又不易闭合。皮肤破损也是细菌感染的入口，会使原本瘙痒的皮疹变成疼痛、结痂且有时扩散的皮损。

治疗的主要理由在于其现实负担。手部受累会影响工作、驾驶、育儿和睡眠，在某些职业中甚至迫使更改岗位。足部受累会影响行走和穿鞋。及早治疗并缩短发作，比等待其自行缓解更有效。

处理策略：何时以及如何就医

如果手或足部水疱反复出现，如果一次发作在数周内不缓解，如果皮肤变得疼痛、结痂或出现红肿扩散，或者该病影响工作或睡眠，应就诊。如果同时患有足癣，应尽早咨询，因为治疗足癣可能也会使手部皮疹缓解。

不要自行刺破水疱。它们不像脓肿那样处于高压状态，挑破并不会缩短病程，反而会把感染带入已经发炎的皮肤中。临床医生可能会在无菌条件下处理较大或特别疼痛的水疱；这与在家用针自行挑破是不同的。

治疗：汗疱疹的现代策略

• 外用糖皮质激素： 急性发作的主要治疗。由于手掌和足底皮肤较厚，通常需要较强效制剂，有时在医疗监督下短期封包使用。
• 润肤剂与屏障护理： 应在发作间歇持续使用，而不仅仅是在发作时使用。使用替代肥皂和做湿作业时佩戴棉质内衬手套可减少复发频率。
• 外用钙调神经磷酸酶抑制剂： 当反复使用激素不理想时使用他克莫司或吡美莫司，尤其适用于维持治疗。
• 冷敷与干燥湿敷： 可在起疱期提供症状缓解。
• 光疗： 手足紫外线治疗是反复发作疾病的一种成熟选择。
• 系统治疗： 保留用于严重或致残性疾病，由皮肤科医生选择。严重发作时有时会短期使用口服糖皮质激素，但这不是长期策略。
• 处理诱因： 清除真菌感染，或避免斑贴试验识别出的过敏原，比任何局部治疗更能减少复发。

预防：减少复发

• 保护手部免受湿作业影响： 在防水手套内加棉质内衬，并限制手套佩戴时间，因为密闭本身也会诱发发作。
• 使用替代肥皂，并用温水而非热水清洗。
• 经常保湿， 即使在皮肤看起来正常的时期也要如此。
• 一旦斑贴试验识别出已知过敏原， 就应避免接触；书面的避免清单比笼统的建议更有用。
• 及时治疗足癣， 并保持足部干燥。
• 不要抠抓或撕去 松脱的皮肤；应使用清洁剪刀修剪。

汗疱疹是一种复发性疾病，而不是可以被彻底治愈的疾病，但大多数人可通过持续的屏障护理、及时治疗发作以及去除已识别诱因，来降低发作频率和严重程度。

图片：Eugene Alvin Villar (seav), CC BY-SA 4.0，经由 Wikimedia Commons。