डायशिड्रोटिक एक्ज़िमा (ICD-10: L30) ⚠️

डाइशाइड्रोटिक एक्ज़िमा: हाथों और पैरों पर गहरे स्थित फफोले

डाइशाइड्रोटिक एक्ज़िमा, जिसे पोम्फोलिक्स भी कहा जाता है, एक पुनरावर्ती प्रकार का एक्ज़िमा है जो हथेलियों, उँगलियों के किनारों और तलवों पर छोटे, गहरे स्थित, अत्यधिक खुजलीदार फफोलों के गुच्छे उत्पन्न करता है। ये फफोले इन क्षेत्रों की मोटी त्वचा के भीतर स्थित होते हैं, न कि उसकी सतह पर, जिससे इनकी विशिष्ट आकृति बनती है — जिसे अक्सर टैपिओका से तुलना की जाती है — और ये नाज़ुक की बजाय दृढ़ महसूस होते हैं।

इस नाम में एक ऐतिहासिक त्रुटि है, जिसे तुरंत सुधारना उचित है। यह उस पुरानी धारणा से आया है कि यह स्थिति पसीने की ग्रंथियों का विकार थी। ऐसा नहीं है। पसीना किसी प्रकरण को उकसा सकता है, लेकिन फफोले एपिडर्मिस की सूजन के कारण बनते हैं, न कि बंद पसीने की नलिकाओं के कारण।

प्रकरण सामान्यतः दो से तीन सप्ताह तक रहते हैं। फफोले आम तौर पर स्वयं नहीं फटते; इसके बजाय वे सूख जाते हैं और उनके ऊपर की त्वचा उतर जाती है, जिससे नीचे लाल, कोमल, कभी-कभी फटी हुई त्वचा रह जाती है। दौरे बार-बार आते हैं, अक्सर वर्षों तक, और कुछ लोगों में मौसमी पैटर्न का पालन करते हैं।

शुरुआत सामान्यतः युवा वयस्क अवस्था में होती है, और यह स्थिति महिलाओं में कुछ अधिक बार रिपोर्ट की जाती है। यह एक हल्की मौसमी असुविधा से लेकर एक विकलांगता उत्पन्न करने वाली समस्या तक भिन्न हो सकती है: हाथों की गंभीर संलिप्तता पकड़, ऐसे कार्य जिनमें हाथों की निपुणता चाहिए, और पानी से जुड़े किसी भी काम में बाधा डालती है।

पूर्ववर्ती कारक: किससे प्रकरण शुरू होता है

डाइशाइड्रोटिक एक्ज़िमा का कोई एकल कारण नहीं है, और कई लोगों में कोई ट्रिगर कभी पहचाना नहीं जाता। नीचे दिए गए संबंध वे हैं जिनकी जाँच करना उपयोगी है।

• एटॉपी: पोम्फोलिक्स वाले लोगों में एटॉपिक डर्मेटाइटिस, दमा या हे-फीवर का व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास सामान्य है, हालांकि यह सर्वव्यापी नहीं है।
• संपर्क एलर्जी: निकल और कोबाल्ट सबसे अधिक संलिप्त पाए जाते हैं। रोगियों के एक अल्पांश में, आहार में लिया गया निकल फ्लेयर को उकसा सकता है, लेकिन विशेषज्ञ सलाह के बिना आहार-प्रतिबंध को उचित ठहराने के लिए यह पर्याप्त रूप से स्थापित नहीं है।
• पसीना और गर्मी: प्रकरण गर्म मौसम में और उन लोगों में अधिक होते हैं जिनके हाथ अक्सर दस्तानों से ढके रहते हैं।
• तनाव: रोगियों द्वारा व्यापक रूप से एक ट्रिगर के रूप में बताया जाता है, और त्वचा अवरोध कार्य पर तनाव के प्रभाव को देखते हुए यह संभाव्य है, यद्यपि इसका परिमाणीकरण कठिन है।
• उत्तेजक संपर्क: बार-बार गीले काम, डिटर्जेंट और सॉल्वेंट अवरोध को नुकसान पहुँचाते हैं और फ्लेयर की सीमा को कम करते हैं। यही कारण है कि हेयरड्रेसर, कैटरर, सफ़ाईकर्मी और स्वास्थ्यकर्मी अपेक्षाकृत अधिक पाए जाते हैं।
• एक “आइड” प्रतिक्रिया: शरीर के किसी अन्य स्थान पर फंगल संक्रमण — सबसे अधिक पैरों का दाद — हाथों पर एक निर्जीविकीय वेसिकुलर उद्भेद को उकसा सकता है। फंगल संक्रमण का उपचार अक्सर इसे शांत कर देता है, हालांकि हाथों के उद्भेद को अपनी अलग सूजन-रोधी चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। यही एक कारण है कि हाथ प्रभावित होने पर पैरों की जाँच की जाती है।

निदान: डाइशाइड्रोटिक एक्ज़िमा का निदान कैसे होता है

निदान क्लिनिकल होता है, जो फफोलों की उपस्थिति, हथेलियों, उँगलियों के किनारों और तलवों पर उनके वितरण, तथा बार-बार होने वाले प्रकरणों के इतिहास से किया जाता है।

दो जाँचों का महत्व बाकी से अधिक है। त्वचा की खुरचन की प्रत्यक्ष सूक्ष्मदर्शी जाँच फंगल संक्रमण को बाहर करने के लिए की जाती है, क्योंकि हाथ या पैर का टीनिया बहुत समान दिख सकता है, और उस पर लगाया गया कॉर्टिकोस्टेरॉइड दृश्य सूजन को दबाते हुए संक्रमण को बने रहने या फैलने देता है, जिससे ऐसा चित्र बनता है जिसे पहचानना और कठिन हो जाता है। पैच परीक्षण वहाँ किया जाता है जहाँ संपर्क एलर्जी का संदेह हो, विशेषकर जब प्रकरण बार-बार, स्थायी हों या किसी विशेष संपर्क से स्पष्ट रूप से जुड़े हों; यह जिम्मेदार एलर्जेन की पहचान का सबसे विश्वसनीय तरीका है, हालांकि सकारात्मक परिणाम को भी किसी दिए गए फ्लेयर की व्याख्या करने से पहले नैदानिक चित्र के साथ तौलना पड़ता है।

जब कोई घाव पपड़ीदार, दर्दनाक या रिसने वाला हो और द्वितीयक संक्रमण का संकेत दे, तब बैक्टीरियल स्वैब लिया जाता है। बायोप्सी की शायद ही कभी आवश्यकता होती है और इसे उन मामलों के लिए रखा जाता है जहाँ किसी अन्य फफोलेदार स्थिति पर वास्तव में संदेह हो।

लक्षण: डाइशाइड्रोटिक एक्ज़िमा कैसा दिखता है

• गहरे स्थित वेसिकल: हथेलियों, उँगलियों के पार्श्वीय भागों और तलवों की त्वचा में स्थित, प्रायः समूहों में, दृढ़, पारदर्शी, 1–2 mm के फफोले।
• तीव्र खुजली, अक्सर फफोलों से पहले: बहुत से लोग दृश्यमान परिवर्तन से एक या दो दिन पहले जलन या चुभन जैसी अनुभूति का वर्णन करते हैं।
• छिलना: जब प्रकरण शांत होने लगता है, तो फफोलों वाले क्षेत्र की छत सूखकर परतों में हट जाती है, जिससे लाल और कभी-कभी कच्ची त्वचा रह जाती है।
• फिशर: मोटी या छिलती त्वचा में बनने वाली दरारें, जो दर्दनाक होती हैं और भरने में धीमी रहती हैं।
• नाखूनों में परिवर्तन: नाखूनों में धारियाँ, छोटे गड्ढे या अनियमितता नाखूनों की परतों के आसपास बार-बार होने वाली सूजन के बाद हो सकती है।
• सममिति: संलिप्तता सामान्यतः दोनों हाथों या दोनों पैरों में होती है, जो इसे स्थानीयकृत संपर्क प्रतिक्रिया से अलग करने में मदद करती है।

विभेदक निदान: अन्य स्थितियों को अलग करना

• टीनिया मैनुअम या पेडिस: फंगल संक्रमण में फफोले हो सकते हैं और यह अक्सर असममित होता है — शास्त्रीय रूप से एक हाथ और दो पैर। सूक्ष्मदर्शी जाँच इसे स्पष्ट कर देती है।
• एलर्जिक कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस: समान रूप से फफोले और खुजली उत्पन्न कर सकता है; वितरण संपर्क के अनुसार होता है, और पैच परीक्षण इन्हें अलग करता है। दोनों साथ भी हो सकते हैं।
• पामोप्लांटर सोरायसिस: साफ़ वेसिकल्स की बजाय निर्जीविकीय पस्ट्यूल उत्पन्न करता है, जिनकी सीमाएँ अधिक तीक्ष्ण और परत अधिक मोटी होती है।
• स्केबीज़: खुजली रात में अधिक होती है और उँगलियों की जालियों में सुरंगें दिखाई दे सकती हैं; घर के अन्य सदस्य अक्सर प्रभावित होते हैं।
• ऑटोइम्यून फफोलेदार रोग: इन स्थलों पर दुर्लभ, लेकिन जब फफोले बड़े, स्थायी हों या श्लेष्मा झिल्ली की संलिप्तता के साथ हों, तब इस पर विचार किया जाता है।

जोखिम: डाइशाइड्रोटिक एक्ज़िमा का उपचार क्यों होना चाहिए

पोम्फोलिक्स खतरनाक नहीं है, लेकिन इसे अक्सर कम आँका जाता है। बार-बार होने वाले प्रकरण हथेलियों और तलवों की त्वचा को मोटा और फटा हुआ बना देते हैं, और भार-सहायक या काम करने वाली त्वचा में होने वाली फिशरें दर्दनाक भी होती हैं और भरने में धीमी भी। टूटी हुई त्वचा बैक्टीरियल संक्रमण का प्रवेश द्वार भी बनती है, जो खुजलीदार उद्भेद को दर्दनाक, पपड़ीदार और कभी-कभी फैलने वाले उद्भेद में बदल देता है।

व्यावहारिक बोझ ही इसे उचित रूप से उपचारित करने का मुख्य तर्क है। हाथों की संलिप्तता काम, वाहन चलाने, बाल-संभाल और नींद को प्रभावित करती है, और कुछ व्यवसायों में कार्य-परिवर्तन बाध्य कर देती है। पैरों की संलिप्तता चलने और जूते पहनने को प्रभावित करती है। किसी प्रकरण का शीघ्र उपचार करना और उसे छोटा करना, उसके स्वतः ठीक होने की प्रतीक्षा करने से अधिक प्रभावी है।

रणनीतियाँ: कब और कैसे उपचार लें

यदि हाथों या पैरों पर फफोले बार-बार हों, यदि कोई प्रकरण कुछ हफ्तों में शांत न हो, यदि त्वचा दर्दनाक, पपड़ीदार हो जाए या लालिमा फैलने लगे, या यदि यह स्थिति काम या नींद में बाधा डाल रही हो, तो चिकित्सक से मिलें। यदि उसी समय पैरों का दाद भी हो, तो सलाह जल्दी लें, क्योंकि उसका उपचार हाथों के उद्भेद को समाप्त कर सकता है।

एक बात जो स्वयं नहीं करनी चाहिए, वह है फफोलों को सूई से खोलना। वे फोड़े की तरह दबाव में नहीं होते, उन्हें खोलने से प्रकरण छोटा नहीं होता, और इससे पहले से सूजनयुक्त त्वचा में संक्रमण प्रवेश कर सकता है। चिकित्सक बड़े या विशेष रूप से दर्दनाक फफोले को निष्फल परिस्थितियों में खोलने का निर्णय ले सकता है; यह घर पर सूई से करने से भिन्न बात है।

उपचार: डाइशाइड्रोटिक एक्ज़िमा के आधुनिक तरीके

• टॉपिकल कॉर्टिकोस्टेरॉइड: सक्रिय प्रकरण के लिए मुख्य उपचार। हथेलियों और तलवों की त्वचा मोटी होती है, इसलिए सामान्यतः एक शक्तिशाली तैयारी की आवश्यकता होती है, जिसे कभी-कभी चिकित्सकीय पर्यवेक्षण में अल्प अवधि के लिए ऑक्लूज़न के तहत लगाया जाता है।
• इमोलिएंट और बैरियर देखभाल: प्रकरणों के बीच निरंतर उपयोग करें, केवल उनके दौरान नहीं। साबुन के विकल्प और गीले काम के लिए कॉटन-लाइन वाले दस्ताने फ्लेयर की आवृत्ति कम करते हैं।
• टॉपिकल कैल्सीन्यूरिन इनहिबिटर: जहाँ बार-बार स्टेरॉयड-चक्र वांछनीय नहीं हों, विशेषकर मेंटेनेंस के लिए, वहाँ टैक्रोलिमस या पाइमेक्रोलिमस उपयोग किए जाते हैं।
• ठंडी पट्टियाँ और सुखाने वाले सोक: फफोलेदार चरण के दौरान लक्षणात्मक राहत देते हैं।
• फोटोथेरेपी: हाथ और पैर का पराबैंगनी उपचार, बार-बार लौटने वाली बीमारी के लिए एक स्थापित विकल्प है।
• सिस्टमिक उपचार: गंभीर या विकलांगता उत्पन्न करने वाली बीमारी के लिए आरक्षित, और त्वचा-विशेषज्ञ द्वारा चुना जाता है। गंभीर फ्लेयर के लिए कभी-कभी मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के छोटे कोर्स उपयोग किए जाते हैं, लेकिन वे दीर्घकालिक रणनीति नहीं हैं।
• ट्रिगर का उपचार: फंगल संक्रमण को साफ़ करना, या पैच परीक्षण से पहचाने गए एलर्जेन से बचना, पुनरावृत्ति पर किसी भी टॉपिकल उपचार से अधिक प्रभाव डालता है।

रोकथाम: पुनरावृत्ति कम करना

• हाथों को गीले काम से बचाएँ: जलरोधी दस्तानों के नीचे कॉटन लाइनर, और दस्ताने पहनने की अवधि सीमित रखें, क्योंकि ऑक्लूज़न स्वयं फ्लेयर को उकसाता है।
• साबुन के विकल्प का उपयोग करें और गर्म के बजाय गुनगुने पानी का प्रयोग करें।
• बार-बार मॉइस्चराइज़ करें, उन अवधियों में भी जब त्वचा सामान्य दिखती हो।
• ज्ञात एलर्जेनों से बचें जब पैच परीक्षण ने उन्हें पहचान लिया हो; किससे बचना है इसकी लिखित सूची सामान्य निर्देश से अधिक उपयोगी होती है।
• पैरों के दाद का शीघ्र उपचार करें, और पैरों को सूखा रखें।
• ढीली त्वचा को न खींचें और न उखाड़ें; इसके बजाय उसे साफ़ कैंची से काटें।

डाइशाइड्रोटिक एक्ज़िमा एक पुनरावर्ती स्थिति है, न कि पूरी तरह ठीक होने वाली, लेकिन अधिकांश लोग लगातार बैरियर देखभाल, फ्लेयर का शीघ्र उपचार और पहचाने गए ट्रिगर को हटाने से प्रकरणों की आवृत्ति और तीव्रता दोनों कम कर सकते हैं।

छवि: Eugene Alvin Villar (seav), CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons.