Dyshidrotisk eksem (ICD-10: L30) ⚠️

Dyshidrotisk eksem: Dybtliggende blærer på hænder og fødder

Dyshidrotisk eksem, også kaldet pompholyx, er en recidiverende form for eksem, som giver udbrud af små, dybtliggende, stærkt kløende blærer på håndfladerne, fingersiderne og fodsålerne. Blærerne ligger i den tykke hud i disse områder snarere end oven på den, hvilket giver dem deres karakteristiske udseende — ofte sammenlignet med tapioka — og gør dem faste snarere end skrøbelige.

Navnet er en historisk fejltagelse, som bør rettes med det samme. Det stammer fra en gammel opfattelse af, at tilstanden skyldtes en lidelse i svedkirtlerne. Det gør den ikke. Sveden kan udløse et anfald, men blærerne dannes som følge af inflammation i epidermis, ikke på grund af tilstoppede svedgange.

Episoder varer typisk to til tre uger. Blærerne sprækker som regel ikke spontant; i stedet tørrer de ind, og den overliggende hud skaller af, hvilket efterlader rød, øm og undertiden revnet hud nedenunder. Anfald recidiverer ofte i årevis og følger hos nogle et sæsonmønster.

Debut ses oftest i ung voksenalder, og tilstanden rapporteres noget hyppigere hos kvinder. Den spænder fra en mindre sæsonbestemt gene til et invaliderende problem: svær affektion af hænderne forstyrrer greb, arbejde, der kræver finmotorik, og alt, der involverer vand.

Dispositionerende faktorer: Hvad udløser en episode

Ingen enkelt årsag forklarer dyshidrotisk eksem, og hos mange identificeres ingen udløsende faktor. Følgende associationer er værd at undersøge.

• Atopi: Personlig eller familiær anamese med atopisk dermatitis, astma eller høfeber er almindelig hos personer med pompholyx, om end langt fra universel.
• Kontakallergi: Nikkel og kobolt er de hyppigst implicerede. Hos en minoritet af patienter synes indtaget nikkel at kunne udløse forværring, men dette er ikke tilstrækkeligt veldokumenteret til at begrunde kostrestriktion uden specialistråd.
• Sved og varme: Episoder samler sig i varmt vejr og hos personer, hvis hænder ofte er okkluderede af handsker.
• Stress: Angives bredt af patienter som en udløsende faktor og er plausibel givet stress’ effekt på hudbarrierefunktionen, men er vanskelig at kvantificere.
• Irritant eksponering: Gentaget vådt arbejde, rengøringsmidler og opløsningsmidler skader barrieren og sænker tærsklen for et udbrud. Derfor er frisører, kantinepersonale, rengøringspersonale og sundhedspersonale overrepræsenterede.
• En “id”-reaktion: En svampeinfektion andetsteds — oftest fodsvamp — kan udløse et sterilt vesikulært udslæt på hænderne. Behandling af svampeinfektionen får ofte dette til at falde til ro, selv om håndudslættet stadig kan kræve egen antiinflammatorisk behandling. Dette er en af grundene til, at fødderne undersøges, når hænderne er afficerede.

Diagnostik: Hvordan dyshidrotisk eksem diagnosticeres

Diagnosen er klinisk og stilles ud fra blærernes udseende, deres lokalisation på håndfladerne, fingersiderne og fodsålerne samt anamnesen med recidiverende episoder.

To undersøgelser er vigtigere end de øvrige. Direkte mikroskopi af hudskrab anvendes til at udelukke svampeinfektion, fordi tinea på hånd eller fod kan ligne tilstanden meget, og et kortikosteroid påført herpå dæmper den synlige inflammation, mens infektionen får lov at persistere eller sprede sig, hvilket giver et billede, der er sværere at genkende. Lappetest anvendes, hvor kontakallergi mistænkes, især når episoderne er hyppige, persisterende eller klart knyttet til en eksponering; det er den mest pålidelige måde at identificere et ansvarligt allergen på, men et positivt resultat skal stadig vurderes op mod det kliniske billede, før det kan forklare en given forværring.

Der tages en bakteriel podning, når en læsion er skorpet, smertefuld eller væskende på en måde, der taler for sekundær infektion. Biopsi er sjældent nødvendig og forbeholdes tilfælde, hvor en anden blæresygdom reelt overvejes.

Symptomer: Hvordan dyshidrotisk eksem ser ud

• Dybtliggende vesikler: Faste, klare, 1–2 mm blærer inde i huden på håndfladerne, fingersiderne og fodsålerne, ofte grupperede.
• Intens kløe, ofte forudgående blærerne: Mange beskriver en brændende eller prikkende fornemmelse en dag eller to, før noget er synligt.
• Afskalning: Når episoden aftager, tørrer blærens loft ind og løsner sig i flager, hvilket efterlader rød og undertiden rå hud.
• Fissurer: Revner, der dannes i fortykket eller afskallende hud, som er smertefulde og langsomt heler.
• Negleforandringer: Riller, punktformede fordybninger eller uregelmæssighed i neglene kan følge gentagen inflammation omkring neglefalsene.
• Symmetri: Affektion er som regel på begge hænder eller begge fødder, hvilket hjælper med at skelne det fra en lokaliseret kontaktreaktion.

Differentialdiagnose: Udelukkelse af andre tilstande

• Tinea manuum eller pedis: Svampeinfektion kan give blærer og er ofte asymmetrisk — klassisk én hånd og to fødder. Mikroskopi afklarer dette.
• Allergisk kontakteksem: Kan give blærer og kløe identisk; lokalisationen følger eksponeringen, og lappetest skelner mellem dem. De to kan også sameksistere.
• Palmoplantar psoriasis: Giver sterile pustler snarere end klare vesikler, med skarpere afgrænsning og tykkere skæl.
• Fnat: Kløen er værre om natten, og gange kan være synlige i fingerinterstitserne; husstandsmedlemmer er ofte afficerede.
• Autoimmun blæresygdom: Sjælden på disse lokalisationer, men overvejes, når blærerne er store, persisterende eller ledsages af mukosal affektion.

Risici: Hvorfor dyshidrotisk eksem bør behandles

Pompholyx er ikke farligt, men det undervurderes ofte. Gentagne episoder fortykkes og revner huden på håndflader og fodsåler, og fissurer i vægtbærende eller arbejdende hud er både smertefulde og langsomme om at hele. Brudt hud er også indgangsport for bakteriel infektion, hvilket gør et kløende udslæt til et smertefuldt, skorpet og undertiden spredende et.

Den praktiske byrde er det vigtigste argument for korrekt behandling. Affektion af hænderne påvirker arbejde, bilkørsel, børnepasning og søvn og tvinger i nogle erhverv til ændring af arbejdsopgaver. Affektion af fødderne påvirker gang og fodtøj. Tidlig behandling og afkortning af et udbrud er mere effektivt end at vente på spontan resolution.

Taktik: Hvornår og hvordan man søger behandling

Søg klinisk vurdering, hvis blærer på hænder eller fødder recidiverer, hvis en episode ikke aftager inden for få uger, hvis huden bliver smertefuld, skorpet eller får tiltagende rødme, eller hvis tilstanden interfererer med arbejde eller søvn. Søg rådgivning tidligere, hvis du samtidig har fodsvamp, da behandling heraf kan få håndudslættet til at forsvinde.

En ting, man ikke skal gøre selv, er at tømme blærerne. De står ikke under tryk på samme måde som en absces, åbning af dem forkorter ikke episoden, og det introducerer infektion i hud, der allerede er inflammeret. En kliniker kan vælge at tømme en stor eller særligt smertefuld blære under sterile forhold; det er noget andet end at gøre det hjemme med en nål.

Behandling: Moderne strategier for dyshidrotisk eksem

• Topikale kortikosteroider: Hovedbehandlingen ved en aktiv episode. Håndflader og fodsåler har tyk hud, så et potent præparat er som regel nødvendigt, undertiden anvendt under okklusion i korte perioder under lægeligt tilsyn.
• Blødgørende midler og barrierepleje: Anvendes konsekvent mellem episoder, ikke kun under dem. Sæbeerstatning og bomuldsforede handsker ved vådt arbejde reducerer hyppigheden af forværringer.
• Topikale calcineurinhæmmere: Tacrolimus eller pimecrolimus anvendes, hvor gentagne steroidkure er uønskede, især til vedligeholdelse.
• Kolde omslag og udtørrende omslag: Giver symptomatisk lindring under blærefasen.
• Fototerapi: UV-behandling af hænder og fødder er en etableret mulighed ved sygdom, der bliver ved med at komme igen.
• Systemisk behandling: Forbeholdes svær eller invaliderende sygdom og vælges af en dermatolog. Korte kure med orale kortikosteroider anvendes undertiden ved svær forværring, men er ikke en langsigtet strategi.
• Behandling af udløseren: Udryddelse af en svampeinfektion eller undgåelse af et allergen identificeret ved lappetest har større betydning for recidiv end nogen topikal behandling.

Forebyggelse: Reduktion af recidiv

• Beskyt hænderne mod vådt arbejde: Bomuldsfor i vandtætte handsker og begrænsning af den tid, handskerne bæres, da okklusion i sig selv kan udløse forværring.
• Brug en sæbeerstatning og lunkent i stedet for varmt vand.
• Fugt huden ofte, også i perioder hvor huden ser normal ud.
• Undgå kendte allergener, når lappetest har identificeret dem; en skriftlig liste over, hvad der skal undgås, er mere nyttig end en generel anvisning.
• Behandl fodsvamp hurtigt, og hold fødderne tørre.
• Pil eller flå ikke løs hud af; klip den i stedet med rene saks.

Dyshidrotisk eksem er en recidiverende tilstand snarere end en, der kan helbredes, men de fleste kan reducere både hyppigheden og sværhedsgraden af episoder med konsekvent barrierepleje, hurtig behandling af forværringer og eliminering af en identificeret udløser.

Image: Eugene Alvin Villar (seav), CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons.