Pityriasis versicolor: krooniline pindmine naha seeninfektsioon
Ülevaade
Pityriasis versicolor (tuntud ka kui tinea versicolor) on krooniline, korduv pindmine naha seeninfektsioon, mida põhjustavad pärmilaadsed seened perekonnast Malassezia, kõige sagedamini Malassezia furfur. Need lipofiilsed organismid on osa normaalsest naha mikrofloorast, eriti rasunäärmerikastes (õlirikka) piirkondades. Infektsioon tekib Malassezia muutumisel kommensaalsetest pärmirakkudest patogeenseks niidistikuliseks (mütseelseks) vormiks.
Seisundit iseloomustavad hüpo- või hüperpigmenteerunud ketendavad makulad ja laigud, mida nähakse sageli kehatüvel ja ülajäsemetel. Enamasti kulgeb see sümptomiteta, kuid osal patsientidest võib esineda kerget sügelust. Kuigi haigus ei ole ohtlik, põhjustab pityriasis versicolor sageli esteetilist ja psühhosotsiaalset stressi, eriti seetõttu, et muutused on nähtavad paljastatud nahapiirkondadel.
Patogenees ja vallandavad tegurid
Malassezia muutumist mittepatogeensest pärmivormist filamentseks, patogeenseks vormiks käivitavad mitmesugused sisemised ja keskkonnategurid, mis häirivad naha homeostaasi. Nende hulka kuuluvad:
- Kuum ja niiske kliima: soodustab liigset higistamist ja rasutootmist, luues seene vohamiseks ideaalse keskkonna;
- Hüperhidroos: suurenenud higistamine, eriti sportlastel või hooajaliste muutuste ajal;
- Hormonaalsed tegurid: suukaudsete kontratseptiivide kasutamine, hormonaalsed kõikumised või endokriinsed häired (nt Cushingi sündroom);
- Immuunsupressioon: seisundid nagu HIV/AIDS, vähk või pikaajaline kortikosteroidravi;
- Geneetiline eelsoodumus: mõnel inimesel on täheldatud perekondlikku kalduvust;
- Alatoitumus ja halb hügieen: naha barjäärifunktsiooni kahjustus võib hõlbustada seente paljunemist.
Aktiveerudes tungivad seened sarvkihti (naha kõige välimine kiht) ning toodavad aselaiinhapet ja teisi dikarboksüülhappeid, mis pärsivad melaniini sünteesi ja põhjustavad põletikujärgseid pigmentatsioonimuutusi.
Kliiniline pilt
Pityriasis versicolori tunnus on selgepiiriliste, ketendavate ja värvimuutusega laikude teke, mille toon võib varieeruda roosast, beežist ja helepruunist kuni hüpopigmenteerunud või kriitvalgeni, eriti tumedama nahatooniga inimestel. Sageli tekivad kolded algul väikeste ümarate või ovaalsete laikudena kuni 1 cm läbimõõduga, kuid aja jooksul võivad need liituda suuremateks laikudeks.
Levinud tunnused:
- Värvus: varieerub sõltuvalt nahatoonist ja kolde staadiumist – „kohv piimaga“, lõheroosa, kollakaspruun või ümbritsevast nahast heledam;
- Ketendus: peen, kliisarnane ketendus, mis muutub sageli nähtavamaks kraapimisel (positiivne „kraapimismärk”);
- Piirid: teravalt piirdunud, võivad laieneda tsentrifuugaalselt;
- Sümptomid: enamasti sümptomiteta või kergelt sügelev, eriti higistamise suurenemisel.
Lokaliseerumine
Pityriasis versicolor haarab peamiselt rasunäärmerikkaid ja sooje kehapiirkondi. Tüüpilised haaratuse piirkonnad:
- Rindkere ja ülaselg;
- Kõht;
- Kael ja õlad;
- Jäsemete proksimaalsed osad (õlavarred, reied);
- Harvem: nägu, peanahk, kubemepiirkond ja genitaalid – tavaliselt ulatuslikumate või korduvate juhtude korral.
Pärast päikese käes viibimist võib varem haaratud piirkondades püsida ajutine hüpopigmentatsioon, mis tekitab kirju välimuse („põletikujärgne leukoderma”). See on tingitud melanogeneesi pärssimisest ning on ajas ja raviga pöörduv.
Pityriasis versicolori follikulaarne variant
Lisaks klassikalisele makulaarsele vormile võib pityriasis versicolor esineda ka follikulaarsel kujul, mis on harvem ja võib sarnaneda bakteriaalse follikuliidiga.
Selle variandi põhitunnused:
- Paiknemine: sagedamini rindkerel, seljal, õlgadel ning vahel ka õlavartel ja reitel;
- Kolded: arvukad väikesed punakad või nahavärvi papulid või pustulid karvafolliikulite ümber (perifollikulaarne jaotus);
- Sümptomid: võib esineda sügelust, põletustunnet või ärritust – sageli tugevam kui klassikalise makulaarse vormi korral;
- Diferentsiaaldiagnostika: vajalik eristamaks bakteriaalsest follikuliidist – seeneline etioloogia kinnitub vaid otsese mikroskoopia või külviga.
Pityriasis versicolori diagnoos
Diagnoos on enamasti kliiniline ja seda toetatakse lihtsate ning kiirete laboratoorsete meetoditega, et kinnitada seeninfektsiooni:
- Woodi lambi uuring: kolded fluorestseeruvad UV-valguses kollakas-kuldse või oranži helendusena, eriti Malassezia furfur korral;
- Mikroskoopia (KOH preparaat): KOH-ga töödeldud nahakraapides nähakse iseloomulikku „spagetid ja lihapallid” pilti: lühikesed kaarduvad hüüfid ja ümarad eosed;
- Külv: spetsiaalsel lipiididega rikastatud söötmel võivad kasvada kreemjad, limased kolooniad, kuid rutiinjuhtudel on külv harva vajalik;
- PCR-diagnostika: võib olla abiks raskesti käsitletavate või korduvate juhtude korral Malassezia liikide molekulaarseks tuvastamiseks.
Pityriasis versicolori ravi
Ravi valik sõltub infektsiooni raskusastmest, ulatusest ja korduvuse mustrist. Tõhusad on nii paiksed kui süsteemsed seenevastased ravimid, kusjuures lokaliseeritud haiguse korral eelistatakse paikset ravi.
Paikne ravi (esmavalik kergete kuni mõõdukate juhtude korral):
- Ketokonasool 2% šampoon või kreem: kasutada 1–2 korda päevas 2–4 nädala jooksul;
- Klotrimasool, terbinafiin või mikonasool: seenevastased kreemid 2 korda päevas kuni kliinilise paranemiseni;
- Seleenisulfiid 2,5% losjoon: kanda kahjustatud piirkonnale ja loputada 10 minuti pärast (kasutada ülepäeviti);
- Tsingipüritioni või väävlipõhised seebid: säilitusraviks või profülaktikaks korduvate juhtude korral.
Süsteemne ravi (mõõdukad kuni rasked või korduvad juhud):
- Itrakonasool: 100 mg kaks korda päevas 7–14 päeva;
- Flukonasool: 150–300 mg üks kord nädalas 2–4 nädala jooksul (alternatiiv: 50 mg päevas 2 nädalat);
- Ketokonasool (suukaudne): 200 mg kaks korda päevas kuni 14 päeva (vähem eelistatud hepatotoksilisuse riski tõttu; nõuab maksafunktsiooni jälgimist).
Kõigil juhtudel on retsidiivi ennetamiseks oluline ravikuuri kestuse järgimine ja hügieenisoovitustest kinnipidamine. Pikaajaliste või ulatuslike juhtude korral võib kasutada suukaudse ja paikse ravi kombinatsiooni.
Pityriasis versicolori ennetus
Kuna haigusel on kõrge kordumise risk (eriti soojas kliimas või eelsoodumusega inimestel), on ennetusmeetmed olulised:
- Seenevastaste šampoonide regulaarne kasutamine: nt ketokonasool või seleenisulfiid 1–2 korda nädalas, eriti kuumadel kuudel;
- Õige nahahügieen: käi iga päev duši all, väldi kitsaid riideid ja vaheta higised riided kiiresti;
- Higistamise kontroll: kasuta antiperspirante ja kanna hingavaid kangaid, et vähendada naha niiskust;
- Piira pikaajalist päikese käes viibimist: eriti pärast hiljutisi ägenemisi, et vältida jääkhüpopigmentatsiooni suuremat nähtavust;
- Kaasuvate seisundite käsitlemine: nt immuunpuudulikkus, alatoitumus või hormonaalsed häired, kui need esinevad.
Kokkuvõte
Pityriasis versicolor on levinud pindmine seeninfektsioon, mida põhjustab Malassezia liikide ülekasv nahal. Kuigi meditsiiniliselt healoomuline, võib selle välimus ja korduv kulg tekitada märkimisväärset kosmeetilist muret. Õigeaegne diagnoos, sobiv ravi ja pikaajalised ennetusstrateegiad on olulised püsiva paranemise ja retsidiivi vähendamiseks.
Paikse ja süsteemse ravi, hügieenimeetmete ning keskkonnategurite kontrolli kombinatsiooniga saavutab enamik patsiente häid tulemusi. Teadlikkus kordumise mustrist ja säilitusravi võimalustest on efektiivse käsitluse võtmeosa.
