পিটিরিয়াসিস ভার্সিকোলর (ছুলি) (ICD-10: B36) ⚠️

পিটিরিয়াসিস ভার্সিকোলর: ত্বকের দীর্ঘস্থায়ী উপরিভাগের ছত্রাক সংক্রমণ

সংক্ষিপ্ত বিবরণ

পিটিরিয়াসিস ভার্সিকোলর, যা টিনিয়া ভার্সিকোলর নামেও পরিচিত, হলো ত্বকের দীর্ঘস্থায়ী, বারবার হওয়া উপরিভাগের ছত্রাক সংক্রমণ। এটি ম্যালাসেজিয়া গণের ইস্টের মতো ছত্রাকের কারণে হয়; এর মধ্যে সবচেয়ে বেশি দেখা যায় Malassezia globosa বা M. sympodialis, তবে আরও কয়েকটি প্রজাতিও এর জন্য দায়ী। এই চর্বিপ্রিয় জীবাণুগুলো ত্বকের স্বাভাবিক জীবাণুসমষ্টির অংশ, বিশেষ করে তেলসমৃদ্ধ এলাকায়। ত্বকের স্বাভাবিক বাসিন্দা ম্যালাসেজিয়া, অনুকূল পরিবেশে, ইস্টের রূপ থেকে সূত্রাকার রূপে পরিবর্তিত হলে এই সংক্রমণ হয়।

এই অবস্থার বৈশিষ্ট্য হলো হাইপো- বা হাইপারপিগমেন্টেড আঁশযুক্ত ম্যাকিউল ও ছোপ, যা প্রায়ই ধড় এবং বাহুতে দেখা যায়। সাধারণত এতে কোনো উপসর্গ থাকে না, তবে কিছু রোগীর সামান্য চুলকানি হতে পারে। একে বিপজ্জনক বলে মনে করা হয় না, তবে বিশেষ করে শরীরের খোলা অংশে দেখা যাওয়ার কারণে পিটিরিয়াসিস ভার্সিকোলর প্রায়ই সৌন্দর্যগত ও মনোসামাজিক মানসিক চাপ সৃষ্টি করে।

রোগ সৃষ্টির প্রক্রিয়া ও উদ্দীপক কারণ

ম্যালাসেজিয়া সবার ত্বকেই থাকে। পিটিরিয়াসিস ভার্সিকোলর হয় জীবাণু সংক্রমিত হওয়ার কারণে নয়, বরং এর বৃদ্ধি ও শরীরের সঙ্গে এর মিথস্ক্রিয়ায় পরিবর্তন এলে। ত্বকের স্বাভাবিক ভারসাম্য নষ্ট করে এমন বিভিন্ন শরীরের অভ্যন্তরীণ ও পরিবেশগত কারণ এর সূত্রাকার রূপে পরিবর্তনকে অনুকূল করে। এর মধ্যে রয়েছে:

• গরম ও আর্দ্র আবহাওয়া: ঘাম ও ত্বকের তেল উৎপাদন বাড়ায়, যা ত্বকে আগে থেকেই থাকা ইস্টের বৃদ্ধির অনুকূল;
• অতিরিক্ত ঘাম: ঘাম বেড়ে যাওয়া, বিশেষ করে খেলোয়াড়দের ক্ষেত্রে বা ঋতু পরিবর্তনের সময়;
• হরমোনজনিত কারণ: মুখে খাওয়ার গর্ভনিরোধক ব্যবহার, হরমোনের ওঠানামা বা অন্তঃক্ষরা গ্রন্থির রোগ (যেমন, কুশিং সিনড্রোম);
• রোগ প্রতিরোধক্ষমতা দমন: এইচআইভি/এইডস, ক্যান্সার বা দীর্ঘদিন কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহারের মতো অবস্থা;
• জিনগত প্রবণতা: কিছু মানুষের ক্ষেত্রে পরিবারে এই রোগের প্রবণতা দেখা গেছে;
• ব্যক্তিগত সংবেদনশীলতা: ত্বকের সুরক্ষা-স্তরের কাজ ব্যাহত হলে ছত্রাকের বংশবিস্তার সহজ হতে পারে।

সক্রিয় হয়ে গেলে ছত্রাক ত্বকের সবচেয়ে বাইরের স্তর, অর্থাৎ স্ট্র্যাটাম কর্নিয়ামে প্রবেশ করে এবং অ্যাজেলাইক অ্যাসিড ও অন্যান্য ডাইকার্বক্সিলিক অ্যাসিড তৈরি করে। এগুলো মেলানিন উৎপাদন বাধাগ্রস্ত করে এবং প্রদাহের পর ত্বকের রঞ্জকতায় পরিবর্তন ঘটায়।

কীভাবে দেখা যায়

পিটিরিয়াসিস ভার্সিকোলরের একটি প্রধান চিহ্ন হলো স্পষ্ট সীমানাযুক্ত, আঁশযুক্ত, রং-বদলানো ছোপ দেখা দেওয়া, যেগুলোর রং গোলাপি, তামাটে ও হালকা বাদামি থেকে হাইপোপিগমেন্টেড বা চকের মতো সাদা পর্যন্ত হয়, বিশেষ করে গাঢ় ত্বকের মানুষের মধ্যে। অনেক ক্ষেত্রে ত্বকের পরিবর্তনগুলো প্রথমে ছোট, গোলাকার বা ডিম্বাকার দাগ হিসেবে দেখা দেয়, যেগুলোর ব্যাস 1 cm পর্যন্ত হতে পারে; তবে সময়ের সঙ্গে এগুলো প্রায়ই মিলিত হয়ে বড় ছোপ তৈরি করে।

সাধারণ বৈশিষ্ট্যগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• রং: ত্বকের রং এবং ত্বকের পরিবর্তনের পর্যায় অনুযায়ী ভিন্ন হয়—“দুধ-কফির মতো” রং, স্যামন-গোলাপি, হলদে-বাদামি, অথবা আশপাশের ত্বকের চেয়ে হালকা;
• আঁশ: সাধারণত আঁচড়ালে সূক্ষ্ম, ভূষির মতো আঁশ দেখা যায় (আঁচড়ের চিহ্ন ইতিবাচক);
• সীমানা: স্পষ্টভাবে নির্ধারিত; কেন্দ্র থেকে বাইরের দিকে ছড়াতে পারে;
• উপসর্গ: সাধারণত কোনো উপসর্গ থাকে না বা সামান্য চুলকায়, বিশেষ করে ঘাম বেড়ে গেলে।

কোথায় হয়

পিটিরিয়াসিস ভার্সিকোলর প্রধানত শরীরের তেলসমৃদ্ধ ও উষ্ণ অংশগুলোতে হয়। সাধারণত যেসব স্থানে দেখা যায়:

• বুক ও পিঠের ওপরের অংশ;
• পেট;
• ঘাড় ও কাঁধ;
• ধড়ের কাছাকাছি অঙ্গপ্রত্যঙ্গের অংশ (বাহুর ওপরের অংশ, উরু);
• কম দেখা যায়: মুখ, মাথার ত্বক, কুঁচকি ও যৌনাঙ্গের অংশে; সাধারণত রোগ বেশি ছড়ালে বা বারবার হলে।

রোদে থাকার পর আগে আক্রান্ত ত্বকের অংশে সাময়িক হাইপোপিগমেন্টেশন থেকে যেতে পারে, ফলে ছোপছোপ চেহারা হয়; একে “প্রদাহ-পরবর্তী লিউকোডার্মা” বলা হয়। মেলানিন তৈরিতে বাধা পড়ার কারণে এটি হয় এবং সময় ও চিকিৎসার সঙ্গে সেরে যায়।

পিটিরিয়াসিস ভার্সিকোলরের ফলিকলীয় ধরন

চিরাচরিত ম্যাকিউলযুক্ত ধরন ছাড়াও, পিটিরিয়াসিস ভার্সিকোলর ফলিকলীয় ধরনে দেখা দিতে পারে। এই ধরনটি কম দেখা যায় এবং ব্যাকটেরিয়াজনিত ফলিকুলাইটিসের মতো মনে হতে পারে।

এই ধরনের প্রধান বৈশিষ্ট্যগুলো হলো:

• অবস্থান: সাধারণত বুক, পিঠ, কাঁধ এবং কখনও কখনও বাহুর ওপরের অংশ ও উরুতে হয়;
• ত্বকের পরিবর্তন: চুলের ফলিকলের চারপাশে থাকা একাধিক ছোট, লাল বা ত্বকের রঙের প্যাপুল বা পুঁজভরা গুটি (পাস্টুল) (ফলিকলের চারপাশে বিন্যস্ত);
• উপসর্গ: চুলকানি, জ্বালাপোড়া বা অস্বস্তি হতে পারে—চিরাচরিত ম্যাকিউলযুক্ত ধরনের তুলনায় বেশি তীব্র;
• পার্থক্য নির্ণয়: ব্যাকটেরিয়াজনিত ফলিকুলাইটিস থেকে আলাদা করে চেনা প্রয়োজন—সরাসরি অণুবীক্ষণ পরীক্ষা রোগ নির্ণয়ে সহায়তা করে; নিয়মিতভাবে কালচার করার দরকার হয় না, তবে রোগ নির্ণয় কঠিন হলে করা হয়।

পিটিরিয়াসিস ভার্সিকোলর রোগ নির্ণয়

সাধারণত লক্ষণ দেখে রোগ নির্ণয় করা হয় এবং ত্বকের পরিবর্তনগুলো ছত্রাকের কারণে হয়েছে কি না, তা নিশ্চিত করতে সহজ ও দ্রুত পরীক্ষাগারের কৌশল ব্যবহার করা হয়:

• উডস ল্যাম্প পরীক্ষা: অতিবেগুনি আলোতে ত্বকের পরিবর্তনগুলো হলদে-সোনালি বা কমলা আভা দেয়, বিশেষ করে Malassezia furfur-এর কারণে হলে;
• অণুবীক্ষণ পরীক্ষা (কেওএইচ প্রস্তুতি): পটাশিয়াম হাইড্রক্সাইড দিয়ে পরীক্ষা করা ত্বকের আঁচড়ের নমুনায় বৈশিষ্ট্যপূর্ণ “স্প্যাগেটি ও মিটবল” চেহারা দেখা যায়: ছোট, বাঁকানো হাইফা ও গোলাকার স্পোর;
• কালচার: বিশেষ লিপিডসমৃদ্ধ মাধ্যমে ক্রিমের মতো, আঠালো কলোনি জন্মাতে পারে, তবে নিয়মিত রোগ নির্ণয়ে কালচার খুব কমই প্রয়োজন হয়;
• পিসিআর পরীক্ষা: কঠিন বা বারবার হওয়া ক্ষেত্রে অণুস্তরে ম্যালাসেজিয়ার প্রজাতি শনাক্ত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

পিটিরিয়াসিস ভার্সিকোলরের চিকিৎসা

চিকিৎসার ধরন নির্ভর করে সংক্রমণের তীব্রতা, বিস্তার ও বারবার হওয়ার ধরন-এর ওপর। ত্বকে ব্যবহারের ওষুধ এবং সারা শরীরে কাজ করে এমন—দুই ধরনের ছত্রাকনাশকই কার্যকর; তবে সীমিত জায়গায় রোগ হলে ত্বকে ব্যবহারের চিকিৎসাই পছন্দ করা হয়।

ত্বকে ব্যবহারের চিকিৎসা (মৃদু থেকে মাঝারি রোগের প্রথম পছন্দ):

• কেটোকোনাজল 2% শ্যাম্পু বা ক্রিম: 2–4 সপ্তাহ ধরে দিনে এক বা দুইবার ব্যবহার করতে হয়;
• ক্লোট্রিমাজল, মাইকোনাজল বা সেলেনিয়াম সালফাইড: রোগের লক্ষণ ও ত্বকের পরিবর্তন সেরে যাওয়া পর্যন্ত দিনে দুইবার ছত্রাকনাশক ক্রিম লাগাতে হয়;
• সেলেনিয়াম সালফাইড 2.5% লোশন: আক্রান্ত স্থানে লাগিয়ে 10 মিনিট পর ধুয়ে ফেলতে হয় (এক দিন পরপর ব্যবহার করা হয়);
• জিঙ্ক পাইরিথিওন বা সালফারযুক্ত সাবান: বারবার হওয়া রোগে রক্ষণাবেক্ষণ বা প্রতিরোধের জন্য ব্যবহার করা হয়।

সারা শরীরে কাজ করে এমন চিকিৎসা, রোগ ব্যাপকভাবে ছড়ালে, বারবার হলে বা চিকিৎসায় না সারলে ব্যবহার করা হয়:

• ইট্রাকোনাজল;
• ফ্লুকোনাজল। ওষুধের মাত্রা ও কত দিন খেতে হবে তা চিকিৎসক নির্ধারণ করেন এবং দেশভেদে ভিন্ন হয়;
• এই অবস্থায় মুখে খাওয়ার কেটোকোনাজল সুপারিশ করা হয় না, কারণ এতে যকৃতের গুরুতর ক্ষতি এবং অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির ওপর প্রভাব পড়ার ঝুঁকি রয়েছে; সারা শরীরে কাজ করে এমন ওষুধ প্রয়োজন হলে ইট্রাকোনাজল বা ফ্লুকোনাজল ব্যবহার করা হয়।

সব ক্ষেত্রেই, রোগীর জন্য চিকিৎসার পুরো কোর্স শেষ করা গুরুত্বপূর্ণ। রোগটি বারবার হওয়ার প্রধান কারণ গরম, আর্দ্রতা ও ব্যক্তিগত সংবেদনশীলতা—পরিচ্ছন্নতার অভাব নয়। রোগটি যথেষ্ট ঘনঘন ফিরে আসে বলে তা ঠেকাতে প্রায়ই রক্ষণাবেক্ষণমূলক চিকিৎসা ব্যবহার করা হয়। দীর্ঘদিনের বা ব্যাপকভাবে ছড়ানো রোগে মুখে খাওয়ার ও ত্বকে ব্যবহারের ওষুধ একসঙ্গে ব্যবহার করা যেতে পারে।

পিটিরিয়াসিস ভার্সিকোলর প্রতিরোধ

এই রোগটি বারবার হওয়ার হার বেশি (বিশেষ করে উষ্ণ আবহাওয়ায় বা যাদের রোগের প্রবণতা আছে), তাই প্রতিরোধের ব্যবস্থা গুরুত্বপূর্ণ:

• নিয়মিত ছত্রাকনাশক শ্যাম্পু ব্যবহার: যেমন, গরমের মাসগুলোতে বিশেষ করে সপ্তাহে এক বা দুইবার কেটোকোনাজল বা সেলেনিয়াম সালফাইড ব্যবহার করা;
• ত্বকের যথাযথ পরিচ্ছন্নতা: প্রতিদিন গোসল করুন, আঁটসাঁট পোশাক এড়িয়ে চলুন এবং ঘামে ভেজা পোশাক দ্রুত বদলে ফেলুন;
• ঘাম নিয়ন্ত্রণ: ত্বকের আর্দ্রতা কমাতে ঘামরোধক ব্যবহার করুন এবং বাতাস চলাচল করতে পারে এমন কাপড় পরুন;
• দীর্ঘ সময় রোদে থাকা সীমিত করুন: বিশেষ করে সাম্প্রতিক রোগের প্রকোপ থেকে সেরে ওঠার সময়, যাতে থেকে যাওয়া হাইপোপিগমেন্টেশন আরও স্পষ্ট না হয়;
• অন্তর্নিহিত রোগ নিয়ন্ত্রণ: রোগ প্রতিরোধক্ষমতা দমনের অবস্থা বা হরমোনের সমস্যা থাকলে তা নিয়ন্ত্রণে রাখুন।

উপসংহার

পিটিরিয়াসিস ভার্সিকোলর একটি সাধারণ, উপরিভাগের ছত্রাক সংক্রমণ। ম্যালাসেজিয়া ত্বকের স্বাভাবিক বাসিন্দা; অনুকূল পরিবেশে এর বৃদ্ধি বদলে গেলে এই সংক্রমণ হয়। চিকিৎসাগতভাবে এটি নিরীহ হলেও, এর চেহারা ও বারবার ফিরে আসা সৌন্দর্য নিয়ে উল্লেখযোগ্য উদ্বেগ তৈরি করতে পারে। দীর্ঘস্থায়ীভাবে সংক্রমণমুক্ত থাকা নিশ্চিত করতে এবং পুনরায় হওয়া কমাতে সময়মতো রোগ নির্ণয়, উপযুক্ত চিকিৎসা ও দীর্ঘমেয়াদি প্রতিরোধমূলক কৌশল জরুরি।

ত্বকে ব্যবহারের ও সারা শরীরে কাজ করে এমন চিকিৎসা, পরিচ্ছন্নতার ব্যবস্থা এবং পরিবেশ নিয়ন্ত্রণ একসঙ্গে ব্যবহার করলে বেশির ভাগ রোগীর ভালো ফল হয়। রোগটি কীভাবে বারবার হতে পারে এবং রক্ষণাবেক্ষণের কী কী উপায় রয়েছে, সে বিষয়ে রোগীকে জানানো কার্যকর ব্যবস্থাপনার একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ।