पिटिरियासिस वर्सिकलर (ICD-10: B36) ⚠️

पिटिरायसिस वर्सिकलर: दीर्घकालिक सतही फंगल त्वचा संक्रमण

अवलोकन

पिटिरायसिस वर्सिकलर, जिसे टीनिया वर्सिकलर भी कहा जाता है, त्वचा का एक दीर्घकालिक, पुनरावर्ती सतही फंगल संक्रमण है, जो Malassezia वंश के यीस्ट-जैसे फफूंदों के कारण होता है, जिनमें सबसे अधिक बार Malassezia globosa या M. sympodialis शामिल होते हैं, और कई प्रजातियाँ इसमें संलिप्त मानी जाती हैं। ये लिपिड-प्रेमी जीव सामान्य त्वचा फ्लोरा का भाग होते हैं, विशेषकर सीबम-समृद्ध (तेल-युक्त) क्षेत्रों में। यह संक्रमण Malassezia, जो त्वचा का एक सामान्य निवासी है, के यीस्ट रूप से अनुकूल परिस्थितियों में तंतुयुक्त रूप में बदलने के परिणामस्वरूप होता है।

इस स्थिति की विशेषता हाइपो- या हाइपरपिग्मेंटेड, परतदार मैक्यूल्स और पैचेस की उपस्थिति है, जो अक्सर धड़ और ऊपरी अंगों पर देखे जाते हैं। यह सामान्यतः लक्षणहीन होती है, यद्यपि कुछ रोगियों में हल्की खुजली हो सकती है। यद्यपि इसे खतरनाक नहीं माना जाता, पिटिरायसिस वर्सिकलर अक्सर सौंदर्यात्मक और मनोसामाजिक तनाव का कारण बनता है, विशेषकर खुली त्वचा वाले क्षेत्रों पर इसकी दृश्यता के कारण।

रोगजनन और प्रेरक कारक

Malassezia सभी की त्वचा पर रहता है। पिटिरायसिस वर्सिकलर तब उत्पन्न होता है जब इसका विकास और मेज़बान के साथ इसकी अंतःक्रिया बदलती है, न कि किसी जीव को संक्रमित करने से, और तंतुयुक्त रूप में यह परिवर्तन विभिन्न आंतरिक और पर्यावरणीय कारकों द्वारा अनुकूलित होता है, जो त्वचा की समस्थिति को बाधित करते हैं। इनमें शामिल हैं:

• गर्म और आर्द्र जलवायु: पसीना और सीबम उत्पादन को बढ़ावा देती है, जो त्वचा पर पहले से मौजूद यीस्ट के लिए अनुकूल होते हैं;
• हाइपरहाइड्रोसिस: बढ़ा हुआ पसीना, विशेषकर एथलीटों में या मौसमी परिवर्तनों के दौरान;
• हार्मोनल कारक: मौखिक गर्भनिरोधकों का उपयोग, हार्मोनल उतार-चढ़ाव, या एंडोक्राइन विकार (जैसे, कुशिंग सिंड्रोम);
• इम्यूनोसप्रेशन: HIV/AIDS, कैंसर, या लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग जैसी स्थितियाँ;
• आनुवंशिक प्रवृत्ति: कुछ व्यक्तियों में पारिवारिक प्रवृत्ति देखी गई है;
• व्यक्तिगत संवेदनशीलता: त्वचा अवरोध कार्य में कमी फंगल प्रसार को सुगम बना सकती है।

सक्रिय होने पर, फफूंदें स्ट्रेटम कॉर्नियम (त्वचा की सबसे बाहरी परत) में प्रवेश करती हैं और एज़ेलाइक अम्ल तथा अन्य डाइकार्बोक्सिलिक अम्ल उत्पन्न करती हैं, जो मेलेनिन संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं और सूजन-पश्चात पिग्मेंटेशन परिवर्तनों का कारण बनते हैं।

क्लिनिकल प्रस्तुति

पिटिरायसिस वर्सिकलर की प्रमुख विशेषता स्पष्ट सीमाओं वाले, परतदार, रंग-बदलित पैचेस का विकास है, जिनका रंग भिन्न हो सकता है—गुलाबी, टैन्, और हल्का भूरा से लेकर हाइपोपिग्मेंटेड या चॉक-श्वेत तक, विशेषकर गहरे रंग की त्वचा वाले व्यक्तियों में। कई मामलों में, घाव प्रारंभ में छोटे, गोल या अंडाकार धब्बों के रूप में 1 cm व्यास तक दिखाई देते हैं, लेकिन समय के साथ वे अक्सर आपस में मिलकर बड़े पैचेस बना लेते हैं।

सामान्य विशेषताओं में शामिल हैं:

• रंग: त्वचा के रंग और घाव की अवस्था के अनुसार बदलता है—“दूध वाली कॉफी,” सैल्मन-गुलाबी, पीला-भूरा, या आसपास की त्वचा से हल्का;
• स्केलिंग: महीन, भूसे-जैसी स्केलिंग सामान्यतः खरोंचने पर दिखाई देती है (सकारात्मक “scratch sign”);
• सीमाएँ: स्पष्ट रूप से परिभाषित, केंद्रीय से परिधीय विस्तार दिखा सकती हैं;
• लक्षण: सामान्यतः लक्षणहीन या हल्की खुजली, विशेषकर जब पसीना बढ़ता है।

स्थानिकीकरण

पिटिरायसिस वर्सिकलर मुख्यतः शरीर के सीबम-समृद्ध और गर्म क्षेत्रों को प्रभावित करता है। सामान्य प्रभावित क्षेत्र शामिल हैं:

• छाती और ऊपरी पीठ;
• उदर;
• गर्दन और कंधे;
• समीपस्थ अंग (ऊपरी भुजाएँ, जांघें);
• कम बार: चेहरा, स्कैल्प, ग्रोइन, और जननांग क्षेत्र, सामान्यतः अधिक विस्तृत या पुनरावर्ती मामलों में।

धूप के संपर्क के बाद, पहले से प्रभावित त्वचा क्षेत्रों में अस्थायी हाइपोपिग्मेंटेशन बना रह सकता है, जिससे एक चित्तीदार रूप दिखाई देता है जिसे “post-inflammatory leukoderma” कहा जाता है। यह प्रभाव मेलेनोजेनेसिस के अवरोध के कारण होता है और समय तथा उपचार के साथ प्रतिवर्ती होता है।

पिटिरायसिस वर्सिकलर का फॉलिक्युलर वैरिएंट

क्लासिक मैक्युलर रूप के अतिरिक्त, पिटिरायसिस वर्सिकलर फॉलिक्युलर रूप में भी प्रस्तुत हो सकता है, जो कम सामान्य है और बैक्टीरियल फॉलिक्युलाइटिस जैसा लग सकता है।

इस वैरिएंट की प्रमुख विशेषताएँ शामिल हैं:

• स्थान: सामान्यतः छाती, पीठ, कंधों, और कभी-कभी ऊपरी भुजाओं तथा जांघों को प्रभावित करता है;
• घाव: कई छोटे, लाल या त्वचा-रंग के पैप्यूल्स या पस्ट्यूल्स जो बाल कूपों के चारों ओर केंद्रित होते हैं (पेरिफॉलिक्युलर वितरण);
• लक्षण: खुजली, जलन, या चिड़चिड़ापन शामिल हो सकते हैं—जो क्लासिक मैक्युलर रूप से अधिक तीव्र होते हैं;
• विभेदक निदान: बैक्टीरियल फॉलिक्युलाइटिस से अंतर करना आवश्यक है—प्रत्यक्ष सूक्ष्मदर्शी परीक्षण निदान का समर्थन करता है; कल्चर नियमित रूप से आवश्यक नहीं है और निदान में कठिन मामलों के लिए सुरक्षित रखा जाता है।

पिटिरायसिस वर्सिकलर का निदान

निदान सामान्यतः नैदानिक होता है और घावों की फंगल प्रकृति की पुष्टि के लिए सरल, तीव्र प्रयोगशाला तकनीकों द्वारा समर्थित होता है:

• Wood’s lamp परीक्षण: पराबैंगनी प्रकाश में घाव पीला-सुनहरा या नारंगी चमक प्रदर्शित करते हैं, विशेषकर जब कारण Malassezia furfur हो;
• सूक्ष्मदर्शी परीक्षा (KOH preparation): पोटैशियम हाइड्रॉक्साइड से उपचारित त्वचा स्क्रैपिंग में विशिष्ट “spaghetti and meatballs” रूप दिखाई देता है: छोटी, मुड़ी हुई हाइफे और गोल स्पोर्स;
• कल्चर: विशेष लिपिड-समृद्ध माध्यमों पर क्रीमी, म्यूसीलाजिनस कॉलोनियाँ बढ़ सकती हैं, यद्यपि नियमित मामलों में कल्चर शायद ही आवश्यक होता है;
• PCR निदान: कठिन या पुनरावर्ती मामलों में आणविक स्तर पर Malassezia प्रजातियों की पहचान के लिए उपयोग किया जा सकता है।

पिटिरायसिस वर्सिकलर का उपचार

चिकित्सीय दृष्टिकोण संक्रमण की गंभीरता, विस्तार, और पुनरावृत्ति पैटर्न पर निर्भर करते हैं। सामयिक और प्रणालीगत दोनों ऐंटिफंगल एजेंट प्रभावी हैं, तथा स्थानीयकृत रोग में सामयिक उपचार प्राथमिकता दी जाती है।

सामयिक चिकित्सा (हल्के से मध्यम मामलों के लिए प्रथम-पंक्ति):

• Ketoconazole 2% shampoo या cream: 2–4 सप्ताह तक दिन में एक या दो बार लगाएँ;
• Clotrimazole, miconazole या selenium sulfide: नैदानिक समाधान तक दिन में दो बार लगाने वाली ऐंटिफंगल क्रीम;
• Selenium sulfide 2.5% lotion: प्रभावित क्षेत्र पर लगाएँ और 10 मिनट बाद धो दें (एक दिन छोड़कर एक दिन प्रयोग करें);
• Zinc pyrithione या सल्फर-आधारित साबुन: पुनरावर्ती मामलों में रखरखाव या प्रोफिलैक्सिस के रूप में उपयोग करें।

प्रणालीगत चिकित्सा, विस्तृत, पुनरावर्ती या उपचार-प्रतिरोधी रोग के लिए आरक्षित:

• Itraconazole;
• Fluconazole. खुराक और अवधि निर्धारित करने वाला चिकित्सक तय करता है और देशों के बीच भिन्न होती है;
• मौखिक ketoconazole इस स्थिति के लिए अनुशंसित नहीं है, क्योंकि गंभीर यकृत क्षति और अधिवृक्क ग्रंथियों पर प्रभाव का जोखिम होता है; जब प्रणालीगत एजेंट की आवश्यकता हो, तब itraconazole या fluconazole का उपयोग किया जाता है.

सभी मामलों में, रोगी द्वारा उपचार का पूरा कोर्स पूरा करना महत्वपूर्ण है। पुनरावृत्ति मुख्य रूप से गर्मी, आर्द्रता और व्यक्तिगत संवेदनशीलता से प्रेरित होती है, न कि स्वच्छता से, और इतनी सामान्य है कि पुनरावृत्ति को रोकने के लिए अक्सर रखरखाव उपचार का उपयोग किया जाता है। लंबे समय से चले आ रहे या विस्तृत मामलों में, मौखिक और सामयिक एजेंटों का संयोजन उपयोग किया जा सकता है।

पिटिरायसिस वर्सिकलर की रोकथाम

चूँकि इस स्थिति की पुनरावृत्ति दर उच्च होती है (विशेषकर गर्म जलवायु या प्रवृत्त व्यक्तियों में), इसलिए निवारक उपाय महत्वपूर्ण हैं:

• ऐंटिफंगल शैंपू का नियमित उपयोग: जैसे ketoconazole या selenium sulfide सप्ताह में एक या दो बार, विशेषकर गर्म महीनों के दौरान;
• उचित त्वचा स्वच्छता: प्रतिदिन स्नान करें, तंग कपड़ों से बचें, और पसीने से भीगे कपड़े तुरंत बदलें;
• पसीने का नियंत्रण: त्वचा की नमी कम करने के लिए antiperspirants का उपयोग करें और सांस लेने योग्य कपड़े पहनें;
• लंबे समय तक धूप के संपर्क को सीमित करें: विशेषकर हाल के प्रकोपों से उबरते समय, ताकि अवशिष्ट हाइपोपिग्मेंटेशन अधिक स्पष्ट न हो;
• अंतर्निहित स्थितियों का प्रबंधन करें: जैसे इम्यूनोसप्रेशन या हार्मोनल विकार, जहाँ कोई उपस्थित हो।

निष्कर्ष

पिटिरायसिस वर्सिकलर त्वचा पर रहने वाले सामान्य निवासी Malassezia के उसके अनुकूल परिस्थितियों में वृद्धि के कारण होने वाला एक सामान्य, सतही फंगल संक्रमण है। यद्यपि यह चिकित्सकीय दृष्टि से सौम्य है, इसकी उपस्थिति और पुनरावृत्ति महत्वपूर्ण सौंदर्यात्मक चिंता उत्पन्न कर सकती है। सतत सफ़ाई प्राप्त करने और पुनरावृत्ति को न्यूनतम करने के लिए समय पर निदान, उपयुक्त उपचार, और दीर्घकालिक निवारक रणनीतियाँ आवश्यक हैं।

सामयिक और प्रणालीगत चिकित्सा, स्वच्छता उपायों, और पर्यावरणीय नियंत्रण के संयोजन से अधिकांश रोगियों में अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं। पुनरावृत्ति पैटर्न और रखरखाव विकल्पों के बारे में शिक्षा प्रभावी प्रबंधन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।