त्वचा के माइकोसिस (ICD-10: B35) 🚨

त्वचीय माइकोसिस: डर्मेटोफाइटोसिस, कैंडिडियासिस, और टिनिया वर्सिकलर

अवलोकन

त्वचा के माइकोसिस सामान्य फंगल संक्रमणों का एक समूह हैं, जो एपिडर्मिस, बाल कूप, नाखून, और त्वचा के उपांगों को प्रभावित करते हैं। ये मुख्यतः डर्मेटोफाइट्स (वंश Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton के तंतुयुक्त कवक), Candida वंश के यीस्ट, तथा Malassezia जैसे लिपोफिलिक कवकों के कारण होते हैं। डर्मेटोफाइट्स पर्यावरण में व्यापक रूप से पाए जाते हैं और आसानी से संचरित होते हैं, जबकि Malassezia मानव त्वचा का एक सामान्य निवासी है और इससे होने वाली स्थितियाँ अन्य लोगों से नहीं लगतीं। डर्मेटोफाइट्स संक्रमित व्यक्तियों, पशुओं, या दूषित सतहों के साथ प्रत्यक्ष संपर्क द्वारा फैलते हैं।

डर्मेटोफाइट्स का आगे उनके पसंदीदा भंडार के अनुसार वर्गीकरण किया जाता है:

• भू-प्रिय (Geophilic): मिट्टी में रहते हैं; पर्यावरणीय संपर्क के माध्यम से संचरित;
• पशु-प्रिय (Zoophilic): पशुओं में पाए जाते हैं; संक्रमित बाल या त्वचा के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क से संचरित;
• मानव-प्रिय (Anthropophilic): मानव-विशिष्ट कवक; त्वचा-से-त्वचा संपर्क या साझा वस्तुओं (कंघी, तौलिये, कपड़े) के माध्यम से आसानी से फैलते हैं।

सामान्य डर्मेटोफाइटोसिस

टिनिया कॉर्पोरिस (शरीर का दाद)

टिनिया कॉर्पोरिस से तात्पर्य मृदु त्वचा के सतही फंगल संक्रमणों से है (खोपड़ी, नाखून, हथेलियाँ, और तलवे को छोड़कर)। यह धड़ या अंगों के किसी भी भाग में हो सकता है और उष्णकटिबंधीय जलवायु में विशेष रूप से अधिक पाया जाता है।

रोगजनकों में शामिल हैं:

• Microsporum canis (zoophilic): अक्सर पालतू पशुओं या आवारा जानवरों से संचरित;
• Trichophyton rubrum (anthropophilic): वयस्कों में दीर्घकालिक, व्यापक संक्रमणों का एक सामान्य कारण।

नैदानिक विशेषताएँ: वलयाकार एरिथेमेटस पट्टिकाएँ जिनकी सक्रिय, परतदार, वेसिकुलेटेड सीमाएँ होती हैं और मध्य भाग स्पष्ट या थोड़ा परतदार हो सकता है। घाव समय के साथ बढ़ सकते हैं और बड़े प्लाक में सम्मिलित हो सकते हैं। खुजली सामान्य है, लेकिन इसकी तीव्रता भिन्न हो सकती है।

टिनिया पेडिस और टिनिया मैनुअम (एथलीट्स फुट और हाथ का माइकोसिस)

टिनिया पेडिस विश्वभर में सबसे सामान्य फंगल त्वचा संक्रमण है। यह पैरों के तलवों, उँगलियों, और इंटरडिजिटल क्षेत्रों को प्रभावित करता है। टिनिया मैनुअम हथेलियों को प्रभावित करता है और अक्सर एकतरफा संलिप्तता या साथ में नाखून अथवा पैर के फंगल संक्रमण से संबंधित होता है।

रोगजनक: मुख्यतः Trichophyton rubrum; अन्य कारणों में Trichophyton mentagrophytes और Epidermophyton floccosum शामिल हैं।

नैदानिक प्रकार:

• अव्यक्त प्रकार: पैर की उँगलियों के बीच की त्वचा या हथेलियों में सूक्ष्म परतदारपन, प्रायः बिना लक्षणों के;
• दीर्घकालिक हाइपरकेराटोटिक प्रकार: तलवों पर शुष्क, मोटी त्वचा (“मोकासिन” पैटर्न), अक्सर दरारों और प्रुरिटस के साथ;
• इंटरडिजिटल प्रकार (“एथलीट्स फुट”): उँगलियों के बीच मैसेरेशन, छिलना, लालिमा, और दर्दयुक्त दरारें;
• वेसिकुलोबुलस प्रकार: तनावयुक्त वेसिकल या बुल्ला, प्रायः प्लांटर सतह पर, कभी-कभी द्वितीयक जीवाणु संक्रमण के साथ;
• तीव्र अल्सरेटिव प्रकार: गंभीर इरोशन और अल्सर जिनमें पूय, लिम्फैन्जाइटिस, और प्रणालीगत लक्षण हों; सामान्यतः द्वितीयक जीवाणु सह-संक्रमण के कारण।

टिनिया क्रूरिस (जॉक इच)

टिनिया क्रूरिस जाँघों के बीच के क्षेत्र का फंगल संक्रमण है, जो सामान्यतः भीतरी जाँघों, पेरिनियम, नितंबों, और प्यूबिक क्षेत्र को प्रभावित करता है। यह वयस्क पुरुषों में सबसे सामान्य है।

रोगजनक: सबसे सामान्यतः Epidermophyton floccosum, इसके बाद Trichophyton rubrum।

नैदानिक प्रस्तुति: एरिथेमेटस, स्पष्ट सीमाओं वाली पट्टिकाएँ जिनकी उभरी हुई, परतदार सीमाएँ होती हैं। घावों में वेसिकल, पुस्ट्यूल, या क्रस्टिंग हो सकती है। प्रुरिटस सामान्य है, और मैसेरेशन या द्वितीयक संक्रमण असुविधा बढ़ा सकता है।

त्वचा की कैंडिडियासिस

त्वचीय कैंडिडियासिस Candida प्रजातियों, मुख्यतः Candida albicans, के कारण होता है। डर्मेटोफाइट्स के विपरीत, Candida स्यूडोहाइफ़ा बनाता है और उष्ण, नम वातावरण में पनपता है। यह सामान्यतः त्वचा की सिलवटों को प्रभावित करता है, विशेषकर प्रतिरक्षा-दुर्बल व्यक्तियों, शिशुओं, और मोटापा या मधुमेह वाले लोगों में।

सामान्य स्थान:

• इंगुइनल और पेरिनियल सिलवटें;
• बगल (Axillae);
• स्तन के नीचे का क्षेत्र (स्तनों के अधः);
• शिशुओं में इंटरग्लूटियल क्लीफ्ट और डायपर क्षेत्र;
• इंटरडिजिटल स्पेस (हाथ और पैर)।

नैदानिक संकेत: एरिथेमेटस, नम, मैसेरेटेड पैच जिनके परिधीय भाग में सैटेलाइट पुस्ट्यूल या वेसिकल हों। घावों में जलन या खुजली हो सकती है। शय्याग्रस्त रोगियों में, कैंडिडल इंटरट्राइगो पीठ पर या त्वचा की सिलवटों के नीचे दिखाई दे सकता है।

प्रसारित कैंडिडियासिस

प्रसारित कैंडिडियासिस, जिसे इनवेसिव कैंडिडियासिस या कैंडिडीमिया भी कहा जाता है, एक गंभीर प्रणालीगत फंगल संक्रमण है जो Candida प्रजातियों के हेमैटोजेनस प्रसार से उत्पन्न होता है। यह सामान्यतः गंभीर रूप से प्रतिरक्षा-दुर्बल व्यक्तियों में होता है, जिनमें इंटेंसिव केयर यूनिट के रोगी, कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले, ट्रांसप्लांट प्राप्तकर्ता, और नवजात शिशु शामिल हैं।

नैदानिक विशेषताओं में शामिल हो सकते हैं:

• लगातार या अस्पष्टीकृत ज्वर तथा संक्रमण के प्रणालीगत संकेत;
• बहु-अंग संलिप्तता (गुर्दे, यकृत, मस्तिष्क, प्लीहा);
• त्वचा पर एरिथेमेटस पप्यूल जिनके केंद्र नेक्रोटिक या रक्तस्रावी हों जो धड़ या अंगों पर हों।

प्रसारित कैंडिडियासिस के लिए तत्काल ऐंटिफंगल चिकित्सा और प्रायः अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। त्वचा के घाव प्रणालीगत मामलों में प्रारंभिक निदान में सहायता कर सकते हैं।

सतही फंगल संक्रमणों का निदान

डर्मेटोफाइटोसिस और कैंडिडियासिस का निदान नैदानिक निष्कर्षों और माइकोलॉजिकल पुष्टि के संयोजन पर आधारित है:

• क्लिनिकल परीक्षण: घाव की आकृति, स्थान, परतदारपन, और लक्षणों का आकलन;
• KOH माइक्रोस्कोपी: निदान अनिश्चित होने पर पुष्टि करने वाला परीक्षण — त्वचा खुरचन की पोटैशियम हाइड्रॉक्साइड के साथ जाँच, हाइफ़ा या स्यूडोहाइफ़ा का पता लगाने के लिए;
• कल्चर परीक्षण: चयनित या उपचार-प्रतिरोधी मामलों में प्रजाति की पहचान हेतु;
• वुड्स लैम्प: Microsporum संक्रमण (हरा प्रतिदीपन) और टिनिया वर्सिकलर (पीला-नारंगी चमक) के निदान में उपयोगी;
• PCR डायग्नॉस्टिक्स: फंगल DNA की उन्नत आणविक पहचान, जटिल या पुनरावर्ती मामलों में उपयोगी।

त्वचीय फंगल संक्रमणों का उपचार

उपचार की रणनीति संक्रमण के प्रकार, गंभीरता, विस्तार, और रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति पर निर्भर करती है। इसमें सीमित रोग में स्थानीय चिकित्सा तथा व्यापक या दीर्घकालिक मामलों में प्रणालीगत ऐंटिफंगल एजेंट शामिल हो सकते हैं।

स्थानीय चिकित्सा:

हल्के से मध्यम सतही संक्रमणों के लिए:

• इमिडाज़ोल: क्लोट्रिमाज़ोल, केटोकोनाज़ोल, माइकोनाज़ोल;
• एलाइलएमाइन्स: टेरबिनाफाइन, नैफ्टीफाइन;
• पॉलीन एजेंट: कैंडिडियासिस के लिए नाइसटैटिन;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स फंगल संक्रमण का उपचार नहीं हैं। डर्मेटोफाइट संक्रमण पर लगाया गया स्टेरॉयड संक्रमण के फैलने के साथ उसकी अभिव्यक्ति को दबा देता है — टिनिया इनकॉग्निटो — इसलिए संयोजन तैयारी एक विशिष्ट नैदानिक कारण के लिए सुरक्षित रखी जाती हैं।

हर फंगल संक्रमण के लिए कोई एक ही अवधि उपयुक्त नहीं होती: यह जीव, स्थान, गंभीरता और चुने गए एजेंट पर निर्भर करती है, और उपचार निर्धारित कोर्स तक जारी रखा जाता है भले ही त्वचा बेहतर दिखने लगे।

प्रणालीगत ऐंटिफंगल:

व्यापक संक्रमण, पुनरावर्ती या प्रतिरक्षा-दुर्बल मामलों, और उन स्थानों के लिए जहाँ टॉपिकल एजेंट पहुँच नहीं सकते: स्कैल्प, दाढ़ी और नाखून की डर्मेटोफाइटोसिस में सामान्यतः सिस्टमिक उपचार की आवश्यकता होती है, जबकि त्वचा के कई अनकंप्लीकेटेड संक्रमण केवल टॉपिकल एजेंटों से प्रतिक्रिया देते हैं। कुछ डर्मेटोफाइट्स, विशेषकर Trichophyton indotineae, में Terbinafine प्रतिरोध उभर रहा है, इसलिए जो मामला प्रतिक्रिया नहीं देता, उसमें केवल पुनः उपचार करने के बजाय पुनः परीक्षण करना उचित है।

• टेरबिनाफाइन, त्वचा और नाखूनों के लिए, विभिन्न कोर्स में;
• इट्राकोनाज़ोल, लगातार या पल्स थेरेपी के रूप में;
• फ्लुकोनाज़ोल, विशेषकर कैंडिडियासिस के लिए। डोज़िंग प्रिस्क्राइबर द्वारा तय की जाती है;
• इन संक्रमणों के लिए मौखिक केटोकोनाज़ोल की सिफारिश नहीं की जाती, क्योंकि गंभीर यकृत क्षति का जोखिम होता है; इसके बजाय अन्य मौखिक एजेंट उपयोग किए जाते हैं।

टिनिया वर्सिकलर सारांश

टिनिया वर्सिकलर, जो Malassezia species के कारण होता है, स्ट्रेटम कॉर्नियम का सतही यीस्ट संक्रमण है। यह हाइपोपिग्मेंटेड या हाइपरपिग्मेंटेड परतदार पैच के रूप में प्रस्तुत होता है, मुख्यतः ऊपरी धड़ और भुजाओं पर। यह उष्ण, आर्द्र वातावरण और तैलीय त्वचा वाले व्यक्तियों में अधिक सामान्य है।

निदान:

• वुड्स लैम्प: पीली से नारंगी प्रतिदीप्ति;
• KOH प्रेप: “स्पैगेटी और मीटबॉल्स” जैसी उपस्थिति (हाइफ़ा और बीजाणु);
• कल्चर: शायद ही कभी आवश्यक; Malassezia को बढ़ने के लिए लिपिड-समृद्ध माध्यम की आवश्यकता होती है।

उपचार:

• हल्के मामले: स्थानीय केटोकोनाज़ोल, क्लोट्रिमाज़ोल या सेलेनियम सल्फाइड;
• गंभीर या पुनरावर्ती मामले: इट्राकोनाज़ोल या फ्लुकोनाज़ोल के साथ प्रणालीगत चिकित्सा, जो व्यापक, पुनरावर्ती या उपचार-प्रतिरोधी रोग के लिए आरक्षित है, और खुराक निर्धारित करने वाले द्वारा तय की जाती है।

रोकथाम और निष्कर्ष

निवारक उपायों में शामिल हैं:

• उचित स्वच्छता: प्रतिदिन सफाई, त्वचा की सिलवटों को सुखाना, मोज़े और अंतर्वस्त्र बार-बार बदलना;
• साझा वस्तुओं से बचें: तौलिया, रेज़र, जूते, या नाखून उपकरण साझा न करें;
• अंतर्निहित स्थितियों का प्रबंधन: मधुमेह में रक्त शर्करा नियंत्रित करना, पोषण सुधारना, और मोटापा या हार्मोन विकारों का उपचार;
• त्वचा संरक्षण: त्वचा आघात, occlusive कपड़ों, और अत्यधिक गर्मी या आर्द्रता से बचें;
• पर्यावरणीय डिकंटैमिनेशन: सामुदायिक क्षेत्रों में जूते, बिस्तर की चादरें, और सामान्यतः स्पर्श की जाने वाली सतहों का कीटाणुशोधन;
• रोगनिरोधी चिकित्सा: पुनरावर्ती टिनिया वर्सिकलर में, रखरखाव उपचार कभी-कभी गर्म महीनों के दौरान उपयोग किया जाता है। निवारक कोर्स एक सामान्य उपाय नहीं हैं और मामले-दर-मामले तय किए जाते हैं।

त्वचीय माइकोसिस सामान्यतः उपचार योग्य और रोके जा सकने वाले रोग हैं। हालांकि, दीर्घकालिक या व्यापक रूप अंतर्निहित प्रणालीगत समस्याओं का संकेत हो सकते हैं, जिनके लिए चिकित्सकीय मूल्यांकन आवश्यक है। समय पर हस्तक्षेप, सटीक निदान, और उपचार प्रोटोकॉल का पालन उच्च उपचार दर तथा पुनरावृत्ति के कम जोखिम को सुनिश्चित करते हैं। औषधीय चिकित्सा, जीवनशैली में संशोधन, और संक्रमण नियंत्रण का संयोजन अधिकांश सतही फंगल संक्रमणों को प्रभावी रूप से समाप्त कर सकता है और स्वस्थ त्वचा को बनाए रख सकता है।