Huidmycosen (ICD-10: B35) 🚨

Cutane Mycosen: Dermatofytoses, Candidiasis en Tinea Versicolor

Overzicht

Huidmycosen zijn een groep veelvoorkomende schimmelinfecties die de epidermis, haarfollikels, nagels en huidappendages aantasten. Ze worden voornamelijk veroorzaakt door dermatofyten (filamenteuze schimmels uit de geslachten Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), gisten van het geslacht Candida, en lipofiele schimmels zoals Malassezia. Dermatofyten zijn wijdverspreid in het milieu en goed overdraagbaar, terwijl Malassezia een normale bewoner is van de menselijke huid en de aandoeningen die het veroorzaakt niet van andere mensen worden overgedragen. Dermatofyten verspreiden zich via direct contact met geïnfecteerde personen, dieren of besmette oppervlakken.

Dermatofyten worden verder geclassificeerd op basis van hun voorkeurreservoir:

• Aardse schimmels: Verblijven in de bodem; verspreid via milieut blootstelling;
• Dierlijke schimmels: Te vinden in dieren; overdracht via direct of indirect contact met geïnfecteerd haar of huid;
• Menselijke schimmels: Specifiek voor mensen; verspreiden zich gemakkelijk via huid-op-huidcontact of gedeelde voorwerpen (kam, handdoeken, kleding).

Veelvoorkomende Dermatofytoses

Tinea Corporis (Ringworm van het Lichaam)

Tinea corporis verwijst naar oppervlakkige schimmelinfecties van gladde huid (met uitzondering van de hoofdhuid, nagels, handpalmen en voetzolen). Het kan op elk deel van de romp of ledematen optreden en is vooral prevalent in tropische klimaten.

Pathogenen zijn onder andere:

• Microsporum canis (dierlijke schimmel): Vaak overgedragen van huisdieren of zwervende dieren;
• Trichophyton rubrum (menselijke schimmel): Een veelvoorkomende oorzaak van chronische, wijdverspreide infecties bij volwassenen.

Klinische kenmerken: Ringvormige erythemateuze vlekken met actieve, schilferige, blaasjesachtige randen en een centraal gebied dat helder of licht schilferig kan zijn. De laesies kunnen in de loop van de tijd toenemen en samensmelten tot grotere plaques. Jeuk is gebruikelijk, maar kan in intensiteit variëren.

Tinea Pedis en Tinea Manuum (Voetschimmel en Handmysose)

Tinea pedis is de meest voorkomende schimmelinfectie van de huid wereldwijd. Het beïnvloedt de voetzolen, tenen en interdigitale gebieden van de voeten. Tinea manuum beïnvloedt de handpalmen en wordt vaak geassocieerd met unilaterale betrokkenheid of gelijktijdige nagel- of voetpaddenstoel.

Pathogenen: Voornamelijk Trichophyton rubrum; andere oorzaken zijn Trichophyton mentagrophytes en Epidermophyton floccosum.

Klinische varianten:

• Latente type: Fijne schilfering in de teenwebben of handpalmen, vaak asymptomatisch;
• Chronisch hyperkeratotisch type: Droge, verdikte huid op de voetzolen (“moccasin” patroon), vaak met scheuren en jeuk;
• Interdigitale type (“atletenvoet”): Maceratie, schilfering, roodheid en pijnlijke scheuren tussen de tenen;
• Vesiculobullous type: Spanning in blaasjes of blaren, vaak op de plantaire oppervlakte, soms met secundaire bacteriële infectie;
• Acute ulcus type: Ernstige erosies en zweren met purulente afscheiding, lymfangitis en systemische symptomen; doorgaans secundair aan bacteriële co-infectie.

Tinea Cruris (Jock Jeuk)

Tinea cruris is een schimmelinfectie van het liesgebied, die vaak de binnenbovenbenen, perineum, billen en het pubisgebied aantast. Het komt het meest voor bij volwassen mannen.

Pathogenen: Het meest voorkomend Epidermophyton floccosum, gevolgd door Trichophyton rubrum.

Klinische presentatie: Erythemateuze, goed afgebakende plaques met verhoogde, schilferige randen. Letsels kunnen blaren, pustels of korstvorming bevatten. Pruritus is gebruikelijk en maceratie of secundaire infectie kan het ongemak verhogen.

Candidiasis van de Huid

Cutane candidiasis wordt veroorzaakt door Candida soorten, voornamelijk Candida albicans. In tegenstelling tot dermatofyten vormt Candida pseudohyfen en gedijt het in warm, vochtig omgevingen. Het beïnvloedt vaak huidplooien, vooral bij immuungecompromitteerde individuen, zuigelingen en mensen met obesitas of diabetes.

Veelvoorkomende locaties:

• Inguinale en perineale plooien;
• Oxters;
• Submammary gebied (onder de borsten);
• Intergluteale kloof en luiergebied bij zuigelingen;
• Interdigitale ruimtes (handen en voeten).

Klinische tekenen: Erythemateuze, vochtige, gemacereerde plekken met satellietpustels of blaren aan de rand. Letsels kunnen branderigheid of jeuk veroorzaken. Bij bedlegerige patiënten kan candidale intertrigo verschijnen op de rug of onder huidplooien.

Gedissemineerde Candidiasis

Gedissemineerde candidiasis, ook bekend als invasieve candidiasis of candidemie, is een ernstige systemische schimmelinfectie die het gevolg is van hematogene verspreiding van Candida soorten. Het komt typisch voor bij ernstig immuungecompromitteerde individuen, waaronder patiënten op de intensive care, degenen die chemotherapie ondergaan, transplantatie-ontvangers en neonaat.

Klinische kenmerken kunnen omvatten:

• Persistente of onverklaarbare koorts en systemische tekenen van infectie;
• Multiorgaan betrokkenheid (nieren, lever, hersenen, milt);
• Huidmanifestaties zoals erythemateuze papels met necrotische of hemorragische centra op de romp of ledematen.

Gedissemineerde candidiasis vereist dringende antischimmeltherapie en vaak ziekenhuisopname. Huidletsels kunnen helpen bij een vroege diagnose in systemische gevallen.

Diagnose van Oppervlakkige Schimmelinfecties

De diagnose van dermatofytose en candidiasis is gebaseerd op een combinatie van klinische bevindingen en mycologische bevestiging:

• Klinisch onderzoek: Beoordeling van de morfologie, locatie, schilfering en symptomen van het letsel;
• KOH microscopie: De bevestigende test wanneer de diagnose onzeker is — huidafkrabsels onderzocht met kaliumhydroxide om hyfen of pseudohyfen te detecteren;
• Culturele testing: Gereserveerd voor geselecteerde of behandelingsresistente gevallen, om de soort te identificeren;
• Wood’s lamp: Nuttig voor het diagnosticeren van Microsporum infecties (groene fluorescentie) en tinea versicolor (gele-oranje gloed);
• PCR diagnostiek: Geavanceerde moleculaire detectie van schimmeldna, gebruikt in complexe of terugkerende gevallen.

Behandeling van Cutane Schimmelinfecties

De behandelingsstrategie hangt af van het type infectie, de ernst, de uitbreiding en de immuunstatus van de patiënt. Het kan topische therapie voor gelokaliseerde ziekte en systemische antischimmelmiddelen in uitgebreide of chronische gevallen omvatten.

Topische therapie:

Voor milde tot matige oppervlakkige infecties:

• Imidazolen: Clotrimazol, ketoconazol, miconazol;
• Allylaminen: Terbinafine, naftifine;
• Polyenen: Nystatine voor candidiasis;
• Corticosteroïden zijn geen behandeling voor schimmelinfectie. Een steroïd dat op een dermatofyteninfectie wordt aangebracht, onderdrukt het beeld terwijl de infectie zich uitbreidt — tinea incognito — zodat combinatiepreparaten alleen worden gebruikt voor een specifieke klinische reden.

Er is geen enkele duur die voor elke schimmelinfectie geschikt is: dit hangt af van het organisme, de lokalisatie, de ernst en het gekozen middel, en de behandeling wordt voortgezet gedurende de voorgeschreven kuur zelfs wanneer de huid er beter begint uit te zien.

Systemische schimmelmiddelen:

Aangegeven voor wijdverspreide infectie, voor terugkerende of immunodepressieve gevallen, en voor locaties die lokale middelen niet kunnen bereiken: dermatofytose van de hoofdhuid, baard en nagels vereist doorgaans systemische behandeling, terwijl veel ongecompliceerde huidinfecties alleen op lokale middelen reageren. Terbinafine-resistentie komt op bij sommige dermatofyten, met name Trichophyton indotineae, zodat een geval dat niet reageert het waard is om opnieuw te testen in plaats van simpelweg opnieuw te behandelen.

• Terbinafine, voor huid en voor nagels, over verschillende behandelingen;
• Itraconazol, continu of als pulstherapie;
• Fluconazol, met name voor candidiasis. De dosering wordt bepaald door de voorschrijver;
• Orale ketoconazol wordt niet aanbevolen voor deze infecties, vanwege het risico op ernstige leverbeschadiging; in plaats daarvan worden andere orale middelen gebruikt.

Tinea Versicolor Samenvatting

Tinea versicolor, veroorzaakt door Malassezia species, is een oppervlakkige gistinfectie van de stratum corneum. Het presenteert zich als hypopigmenteerde of hyperpigmenteerde schilferige vlekken, voornamelijk op de bovenste romp en armen. Het komt vaker voor in warme, vochtige omgevingen en onder individuen met een vette huid.

Diagnose:

• Wood’s lamp: Gele tot oranjekleurige fluorescentie;
• KOH-preparaat: “Spaghetti en gehaktballen” uiterlijk (hyphen en sporen);
• Kweek: Zelden nodig; Malassezia vereist lipid-verrijkte media om überhaupt te groeien.

Behandeling:

• Milde gevallen: Topisch ketoconazol, clotrimazol of seleniumsulfide;
• Ernstige of terugkerende gevallen: Systemische therapie met itraconazol of fluconazol, gereserveerd voor uitgebreide, terugkerende of behandelingsresistente ziekte, waarbij de dosering door de voorschrijver wordt bepaald.

Preventie en Conclusie

Preventieve maatregelen omvatten:

• Goede hygiëne: Dagelijkse reiniging, drogen van huidplooien, vaak verwisselen van sokken en onderkleding;
• Vermijd gedeelde items: Deel geen handdoeken, scheermesjes, schoeisel of nagelgereedschap;
• Beheer onderliggende aandoeningen: Controleer de bloedsuikerspiegel bij diabetes, verbeter de voeding en behandel obesitas of hormonale stoornissen;
• Huidbescherming: Vermijd huidtrauma, occlusieve kleding en overmatige hitte of vochtigheid;
• Omgevingsdecontaminatie: Desinfecteer schoeisel, beddengoed en vaak aangeraakte oppervlakken in gemeenschappelijke ruimtes;
• Prophylactische therapie: Bij terugkerende tinea versicolor wordt soms onderhoudsbehandeling gebruikt tijdens de warmere maanden. Preventieve kuren zijn geen algemene maatregel en worden van geval tot geval beslist.

Cutane schimmelinfecties zijn over het algemeen behandelbare en te voorkomen aandoeningen. Echter, chronische of wijdverspreide vormen kunnen wijzen op onderliggende systemische problemen die medische evaluatie vereisen. Vroege interventie, nauwkeurige diagnose en naleving van behandelingsprotocollen garanderen hoge genezingspercentages en verminderd risico op terugval. Een combinatie van farmacologische therapie, levensstijlverandering en infectiebeheersing kan de meeste oppervlakkige schimmelinfecties effectief elimineren en gezonde huid behouden.