Deri Mikozları (ICD-10: B35) 🚨

Kütanöz Mikozlar: Dermatofitozlar, Kandidiyazis ve Tinea Versicolor

Genel Bakış

Deri mikozları, epidermis, kıl folikülleri, tırnaklar ve deri eklerini etkileyen yaygın fungal enfeksiyonlardan oluşan bir gruptur. Başlıca dermatofitler ( Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton cinslerinden filamentöz mantarlar), Candida cinsine ait mayalar ve Malassezia gibi lipofilik mantarlar tarafından meydana gelir. Bu patojenler çevrede yaygındır ve yüksek derecede bulaşıcıdır; bulaş, enfekte bireyler, hayvanlar veya kontamine yüzeylerle doğrudan temas yoluyla gerçekleşir.

Dermatofitler, tercih ettikleri rezervuara göre ayrıca sınıflandırılır:

• Jeofilik: Toprakta yaşar; çevresel maruziyet yoluyla bulaşır;
• Zofilik: Hayvanlarda bulunur; enfekte kıl veya deriyle doğrudan ya da dolaylı temasla bulaşır;
• Antropofilik: İnsana özgü mantarlar; cilt teması veya ortak kullanılan nesneler (tarak, havlu, giysi) yoluyla kolayca yayılır.

Yaygın Dermatofitozlar

Tinea Corporis (Vücut Halkalısı)

Tinea corporis, düz derinin yüzeysel fungal enfeksiyonlarını ifade eder (saçlı deri, tırnaklar, avuç içleri ve tabanlar hariç). Gövde veya ekstremitelerin herhangi bir bölümünde görülebilir ve özellikle tropikal iklimlerde yaygındır.

Patojenler şunları içerir:

• Microsporum canis (zofilik): Sıklıkla evcil hayvanlardan veya sokak hayvanlarından bulaşır;
• Trichophyton rubrum (antropofilik): Erişkinlerde kronik, yaygın enfeksiyonların sık bir nedenidir.

Klinik özellikler: Aktif, skuamlı, veziküllü kenarlarla çevrili, halka şeklinde eritematöz plaklar ve ortasında temiz ya da hafif skuamlı olabilen bir alan. Lezyonlar zamanla büyüyebilir ve daha geniş plaklar halinde birleşebilir. Kaşıntı yaygındır, ancak şiddeti değişken olabilir.

Tinea Pedis ve Tinea Manuum (Atlet Ayağı ve El Mikozu)

Tinea pedis, dünya çapında en sık görülen fungal deri enfeksiyonudur. Ayak tabanlarını, parmakları ve interdigital bölgeleri etkiler. Tinea manuum avuç içlerini etkiler ve sıklıkla tek taraflı tutulum veya eşlik eden tırnak ya da ayak mantarı ile ilişkilidir.

Patojenler: Başlıca Trichophyton rubrum; diğer nedenler arasında Trichophyton mentagrophytes ve Epidermophyton floccosum bulunur.

Klinik varyantlar:

• Latent tip: Ayak parmak aralarında veya avuç içlerinde ince skuamlanma, sıklıkla asemptomatik;
• Kronik hiperkeratotik tip: Ayak tabanlarında kuru, kalınlaşmış deri (“mokasen” paterni), sıklıkla fissürler ve pruritus ile;
• İnterdigital tip (“atlet ayağı”): Parmak aralarında maserasyon, soyulma, kızarıklık ve ağrılı fissürler;
• Vezikülobüllöz tip: Özellikle plantar yüzeyde gergin veziküller veya büller, bazen sekonder bakteriyel enfeksiyonla birlikte;
• Akut ülseratif tip: Pürülan akıntı, lenfanjit ve sistemik semptomlarla birlikte ciddi erozyonlar ve ülserler; tipik olarak sekonder bakteriyel koenfeksiyona bağlıdır.

Tinea Cruris (Kasık Mantarı)

Tinea cruris, kasık bölgesinin fungal enfeksiyonudur; sıklıkla iç uylukları, perineyi, kalçaları ve pubik bölgeyi etkiler. En sık erişkin erkeklerde görülür.

Patojenler: En sık Epidermophyton floccosum, ardından Trichophyton rubrum.

Klinik görünüm: Yükselmiş, skuamlı kenarları olan, eritematöz, iyi sınırlı plaklar. Lezyonlar vezikül, püstül veya kabuklanma içerebilir. Kaşıntı yaygındır ve maserasyon ya da sekonder enfeksiyon rahatsızlığı artırabilir.

Deri Kandidiyazisi

Kutanöz kandidiyazis, başlıca Candida albicans olmak üzere Candida türlerinin neden olduğu bir enfeksiyondur. Dermatofitlerin aksine Candida, psödohif oluşturur ve sıcak, nemli ortamlarda gelişir. Özellikle bağışıklığı baskılanmış bireylerde, bebeklerde ve obezite veya diyabeti olan kişilerde deri kıvrımlarını sık etkiler.

Yaygın yerleşimler:

• İnguinal ve perineal kıvrımlar;
• Aksiller bölge;
• Submammary bölge (meme altı);
• Bebeklerde intergluteal oluk ve bez bölgesi;
• Interdigital boşluklar (el ve ayak).

Klinik bulgular: Periferde satellit püstüller veya veziküllerle birlikte, eritematöz, nemli, masere plaklar. Lezyonlar yanma veya kaşıntı yapabilir. Yatağa bağımlı hastalarda kandidal intertrigo sırt bölgesinde veya deri kıvrımları altında görülebilir.

Yaygın Kandidiyazis

İnvaziv kandidiyazis veya kandidemi olarak da bilinen yaygın kandidiyazis, Candida türlerinin hematolojik yayılımına bağlı gelişen ciddi bir sistemik fungal enfeksiyondur. Tipik olarak ciddi immün yetmezliği olan bireylerde, yoğun bakım ünitesindeki hastalarda, kemoterapi alanlarda, transplant alıcılarında ve yenidoğanlarda ortaya çıkar.

Klinik özellikler şunları içerebilir:

• Persistan veya açıklanamayan ateş ve enfeksiyonun sistemik bulguları;
• Multiorgan tutulumu (böbrekler, karaciğer, beyin, dalak);
• Göğüs gövdesi veya ekstremitelerde nekrotik veya hemorajik merkezli eritematöz papüller gibi deri bulguları.

Yaygın kandidiyazis acil antifungal tedavi gerektirir ve sıklıkla hastaneye yatış gerekir. Deri lezyonları sistemik olgularda erken tanıya yardımcı olabilir.

Yüzeysel Fungal Enfeksiyonların Tanısı

Dermatofitoz ve kandidiyazis tanısı, klinik bulgular ile mikolojik doğrulamanın birleşimine dayanır:

• Klinik muayene: Lezyon morfolojisi, yerleşim, skuamlanma ve semptomların değerlendirilmesi;
• KOH mikroskopisi: %10 potasyum hidroksit ile incelenen deri kazıntılarında hif veya psödohiflerin saptanması;
• Kültür incelemesi: Fungal türü belirlemek için örneklerin Sabouraud dekstroz agara ekilmesi (2–7 gün içinde ürer);
• Wood lambası: Microsporum enfeksiyonlarının (yeşil floresans) ve tinea versicolor’un (sarı-turuncu parıltı) tanısında yararlıdır;
• PCR tanısı: Fungal DNA’nın ileri düzey moleküler saptanması; komplike veya tekrarlayan olgularda kullanılır.

Kutanöz Fungal Enfeksiyonların Tedavisi

Tedavi stratejisi; enfeksiyonun tipi, şiddeti, yaygınlığı ve hastanın immün durumuna bağlıdır. Lokale sınırlı hastalıkta topikal tedavi ve yaygın ya da kronik olgularda sistemik antifungal ajanlar içerebilir.

Topikal tedavi:

Hafif ila orta şiddette yüzeysel enfeksiyonlarda:

• İmidazoller: Klotrimazol, ketokonazol, mikonazol;
• Alilaminler: Terbinafin, naftifin;
• Polien ajanlar: Kandidiyazis için nistatin;
• Kombinasyon preparatları: İnflame lezyonlarda antifungal + antiinflamatuvar (örn. kortikosteroidler) içerebilir.

Uygulama genellikle lezyonun düzelmesine bağlı olarak 2–4 hafta boyunca günde 1–2 kezdir.

Sistemik antifungaller:

Yaygın enfeksiyonlar, tırnak tutulumu, immün yetmezlik durumları veya tekrarlayan olgular için endikedir.

• Terbinafin: deri için 2–6 hafta veya tırnaklar için 6–12 hafta boyunca günde 250 mg;
• İtrakonazol: günde 100–200 mg veya puls tedavi şeklinde (ayda 1 hafta);
• Flukonazol: özellikle kandidiyazis ve tinea versicolor için günde 50–150 mg;
• Ketokonazol: günde 200 mg (hepatotoksisite nedeniyle nadiren kullanılır).

Tinea Versicolor Özeti

Tinea versicolor, Malassezia furfur tarafından oluşan, stratum korneumun yüzeysel maya enfeksiyonudur. Genellikle üst gövde ve kollarda hipopigmente veya hiperpigmente skuamlı plaklar şeklinde görülür. Sıcak, nemli ortamlarda ve yağlı cilde sahip bireylerde daha sık görülür.

Tanı:

• Wood lambası: Sarıdan turuncuya floresans;
• KOH preparatı: “Spagetti ve köfte” görünümü (hifler ve sporlar);
• Kültür: Lipid ile zenginleştirilmiş ortamlarda kremsi, mukus benzeri koloniler.

Tedavi:

• Hafif olgular: 2–4 hafta topikal ketokonazol, klotrimazol, terbinafin;
• Şiddetli veya tekrarlayan olgular: İtrakonazol (100 mg BID) veya flukonazol (50–100 mg günlük) ile 2–4 hafta sistemik tedavi.

Korunma ve Sonuç

Koruyucu önlemler şunları içerir:

• İyi hijyen: Günlük temizlik, deri kıvrımlarının kurulanması, çorap ve iç çamaşırlarının sık değiştirilmesi;
• Ortak kullanılan eşyaları paylaşmamak: Havlu, jilet, ayakkabı veya tırnak aletlerini paylaşmayın;
• Altta yatan durumların yönetimi: Diyabette kan glukozunun kontrolü, beslenmenin iyileştirilmesi ve obezite veya hormon bozukluklarının tedavisi;
• Deri korunması: Deri travması, oklüzif giysi ve aşırı ısı veya nemden kaçınmak;
• Çevresel dekontaminasyon: Ortak alanlarda ayakkabı, yatak takımları ve sık temas edilen yüzeylerin dezenfeksiyonu;
• Profilaktik tedavi: Tekrarlayan tinea versicolor veya kandidiyaziste, yaz aylarında ya da yüksek riskli durumlarda kısa antifungal kürler koruyucu olarak kullanılabilir.

Kutanöz mikozlar genel olarak tedavi edilebilir ve önlenebilir durumlardır. Ancak kronik veya yaygın formlar altta yatan ve tıbbi değerlendirme gerektiren sistemik sorunlara işaret edebilir. Erken müdahale, doğru tanı ve tedavi protokollerine uyum, yüksek iyileşme oranları ve düşük nüks riski sağlar. Farmakolojik tedavi, yaşam tarzı düzenlemeleri ve enfeksiyon kontrolünün birleşimi, çoğu yüzeysel fungal enfeksiyonu etkili biçimde ortadan kaldırabilir ve sağlıklı deriyi koruyabilir.