Deri Mikozları (ICD-10: B35) 🚨

Kütanöz Mikozlar: Dermatofitozlar, Kandidiyazis ve Tinea Versicolor

Genel Bakış

Deri mikozları, epidermis, kıl folikülleri, tırnaklar ve deri eklerini etkileyen yaygın fungal enfeksiyonlardan oluşan bir gruptur. Başlıca dermatofitler ( Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton cinslerinden filamentöz mantarlar), Candida cinsine ait mayalar ve Malassezia gibi lipofilik mantarlar tarafından meydana gelir. Dermatofitler çevrede yaygındır ve kolayca bulaşabilir; buna karşılık Malassezia insan derisinin normal bir sakinidir ve neden olduğu durumlar diğer kişilerden bulaşmaz. Dermatofitler enfekte bireyler, hayvanlar veya kontamine yüzeylerle doğrudan temas yoluyla yayılır.

Dermatofitler, tercih ettikleri rezervuara göre ayrıca sınıflandırılır:

• Jeofilik: Toprakta yaşar; çevresel maruziyet yoluyla bulaşır;
• Zofilik: Hayvanlarda bulunur; enfekte kıl veya deriyle doğrudan ya da dolaylı temasla bulaşır;
• Antropofilik: İnsana özgü mantarlar; cilt teması veya ortak kullanılan nesneler (tarak, havlu, giysi) yoluyla kolayca yayılır.

Yaygın Dermatofitozlar

Tinea Corporis (Vücut Halkalısı)

Tinea corporis, düz derinin yüzeysel fungal enfeksiyonlarını ifade eder (saçlı deri, tırnaklar, avuç içleri ve tabanlar hariç). Gövde veya ekstremitelerin herhangi bir bölümünde görülebilir ve özellikle tropikal iklimlerde yaygındır.

Patojenler şunları içerir:

• Microsporum canis (zofilik): Sıklıkla evcil hayvanlardan veya sokak hayvanlarından bulaşır;
• Trichophyton rubrum (antropofilik): Erişkinlerde kronik, yaygın enfeksiyonların sık bir nedenidir.

Klinik özellikler: Aktif, skuamlı, veziküllü kenarlarla çevrili, halka şeklinde eritematöz plaklar ve ortasında temiz ya da hafif skuamlı olabilen bir alan. Lezyonlar zamanla büyüyebilir ve daha geniş plaklar halinde birleşebilir. Kaşıntı yaygındır, ancak şiddeti değişken olabilir.

Tinea Pedis ve Tinea Manuum (Atlet Ayağı ve El Mikozu)

Tinea pedis, dünya çapında en sık görülen fungal deri enfeksiyonudur. Ayak tabanlarını, parmakları ve interdigital bölgeleri etkiler. Tinea manuum avuç içlerini etkiler ve sıklıkla tek taraflı tutulum veya eşlik eden tırnak ya da ayak mantarı ile ilişkilidir.

Patojenler: Başlıca Trichophyton rubrum; diğer nedenler arasında Trichophyton mentagrophytes ve Epidermophyton floccosum bulunur.

Klinik varyantlar:

• Latent tip: Ayak parmak aralarında veya avuç içlerinde ince skuamlanma, sıklıkla asemptomatik;
• Kronik hiperkeratotik tip: Ayak tabanlarında kuru, kalınlaşmış deri (“mokasen” paterni), sıklıkla fissürler ve pruritus ile;
• İnterdigital tip (“atlet ayağı”): Parmak aralarında maserasyon, soyulma, kızarıklık ve ağrılı fissürler;
• Vezikülobüllöz tip: Özellikle plantar yüzeyde gergin veziküller veya büller, bazen sekonder bakteriyel enfeksiyonla birlikte;
• Akut ülseratif tip: Pürülan akıntı, lenfanjit ve sistemik semptomlarla birlikte ciddi erozyonlar ve ülserler; tipik olarak sekonder bakteriyel koenfeksiyona bağlıdır.

Tinea Cruris (Kasık Mantarı)

Tinea cruris, kasık bölgesinin fungal enfeksiyonudur; sıklıkla iç uylukları, perineyi, kalçaları ve pubik bölgeyi etkiler. En sık erişkin erkeklerde görülür.

Patojenler: En sık Epidermophyton floccosum, ardından Trichophyton rubrum.

Klinik görünüm: Yükselmiş, skuamlı kenarları olan, eritematöz, iyi sınırlı plaklar. Lezyonlar vezikül, püstül veya kabuklanma içerebilir. Kaşıntı yaygındır ve maserasyon ya da sekonder enfeksiyon rahatsızlığı artırabilir.

Deri Kandidiyazisi

Kutanöz kandidiyazis, başlıca Candida albicans olmak üzere Candida türlerinin neden olduğu bir enfeksiyondur. Dermatofitlerin aksine Candida, psödohif oluşturur ve sıcak, nemli ortamlarda gelişir. Özellikle bağışıklığı baskılanmış bireylerde, bebeklerde ve obezite veya diyabeti olan kişilerde deri kıvrımlarını sık etkiler.

Yaygın yerleşimler:

• İnguinal ve perineal kıvrımlar;
• Aksiller bölge;
• Submammary bölge (meme altı);
• Bebeklerde intergluteal oluk ve bez bölgesi;
• Interdigital boşluklar (el ve ayak).

Klinik bulgular: Periferde satellit püstüller veya veziküllerle birlikte, eritematöz, nemli, masere plaklar. Lezyonlar yanma veya kaşıntı yapabilir. Yatağa bağımlı hastalarda kandidal intertrigo sırt bölgesinde veya deri kıvrımları altında görülebilir.

Yaygın Kandidiyazis

İnvaziv kandidiyazis veya kandidemi olarak da bilinen yaygın kandidiyazis, Candida türlerinin hematolojik yayılımına bağlı gelişen ciddi bir sistemik fungal enfeksiyondur. Tipik olarak ciddi immün yetmezliği olan bireylerde, yoğun bakım ünitesindeki hastalarda, kemoterapi alanlarda, transplant alıcılarında ve yenidoğanlarda ortaya çıkar.

Klinik özellikler şunları içerebilir:

• Persistan veya açıklanamayan ateş ve enfeksiyonun sistemik bulguları;
• Multiorgan tutulumu (böbrekler, karaciğer, beyin, dalak);
• Göğüs gövdesi veya ekstremitelerde nekrotik veya hemorajik merkezli eritematöz papüller gibi deri bulguları.

Yaygın kandidiyazis acil antifungal tedavi gerektirir ve sıklıkla hastaneye yatış gerekir. Deri lezyonları sistemik olgularda erken tanıya yardımcı olabilir.

Yüzeysel Fungal Enfeksiyonların Tanısı

Dermatofitoz ve kandidiyazis tanısı, klinik bulgular ile mikolojik doğrulamanın birleşimine dayanır:

• Klinik muayene: Lezyon morfolojisi, yerleşim, skuamlanma ve semptomların değerlendirilmesi;
• KOH mikroskopisi: Tanının belirsiz olduğu durumlarda doğrulayıcı test — potasyum hidroksit ile incelenen deri kazıntılarında hif veya psödohiflerin saptanması;
• Kültürel test: Seçilmiş veya tedaviye dirençli olgularda, türü belirlemek için kullanılır;
• Wood lambası: Microsporum enfeksiyonlarının (yeşil floresans) ve tinea versicolor’un (sarı-turuncu parıltı) tanısında yararlıdır;
• PCR tanısı: Fungal DNA’nın ileri düzey moleküler saptanması; komplike veya tekrarlayan olgularda kullanılır.

Kutanöz Fungal Enfeksiyonların Tedavisi

Tedavi stratejisi; enfeksiyonun tipi, şiddeti, yaygınlığı ve hastanın immün durumuna bağlıdır. Lokale sınırlı hastalıkta topikal tedavi ve yaygın ya da kronik olgularda sistemik antifungal ajanlar içerebilir.

Topikal tedavi:

Hafif ila orta şiddette yüzeysel enfeksiyonlarda:

• İmidazoller: Klotrimazol, ketokonazol, mikonazol;
• Alilaminler: Terbinafin, naftifin;
• Polien ajanlar: Kandidiyazis için nistatin;
• Kortikosteroidler mantar enfeksiyonu için bir tedavi değildir. Bir dermatofit enfeksiyonuna uygulanan steroid, enfeksiyon yayılırken görünümü baskılar — tinea incognito — bu nedenle kombinasyon preparatları belirli bir klinik gerekçe için ayrılmıştır.

Her mantar enfeksiyonu için tek bir süre uygun değildir: süre organizmaya, tutulan yere, şiddete ve seçilen ajana bağlıdır ve tedavi, cilt daha iyi görünmeye başlasa bile reçete edilen süre boyunca sürdürülür.

Sistemik antifungaller:

Yaygın enfeksiyonlar, tekrarlayan veya immün yetmezlik durumları ve topikal ajanların ulaşamadığı bölgeler için endikedir: saçlı deri, sakal ve tırnak dermatofitozu genellikle sistemik tedavi gerektirir, oysa derinin birçok komplikasyonsuz enfeksiyonu yalnızca topikal ajanlara yanıt verir. Terbinafin direnci bazı dermatofitlerde, özellikle Trichophyton indotineae’de, ortaya çıkmaktadır; bu nedenle yanıt vermeyen bir olguyu yalnızca yeniden tedavi etmek yerine tekrar test etmek gerekir.

• Terbinafin, deri ve tırnaklar için, farklı kürlerde;
• İtrakonazol, sürekli veya puls tedavi şeklinde;
• Flukonazol, özellikle kandidiyazis için. Doz, reçete eden tarafından belirlenir;
• Ağızdan ketokonazol bu enfeksiyonlar için önerilmez, ciddi karaciğer hasarı riski nedeniyle; bunun yerine diğer oral ajanlar kullanılır.

Tinea Versicolor Özeti

Tinea versicolor, Malassezia türleri tarafından oluşan, stratum korneumun yüzeysel maya enfeksiyonudur. Genellikle üst gövde ve kollarda hipopigmente veya hiperpigmente skuamlı plaklar şeklinde görülür. Sıcak, nemli ortamlarda ve yağlı cilde sahip bireylerde daha sık görülür.

Tanı:

• Wood lambası: Sarıdan turuncuya floresans;
• KOH preparatı: “Spagetti ve köfte” görünümü (hifler ve sporlar);
• Kültür: Nadiren gerekir; Malassezia’nın büyümesi için lipid ile zenginleştirilmiş ortamlar gerekir.

Tedavi:

• Hafif olgular: Topikal ketokonazol, klotrimazol veya selenyum sülfit;
• Şiddetli veya tekrarlayan olgular: İtrakonazol veya flukonazol ile sistemik tedavi, yaygın, tekrarlayan veya tedaviye dirençli hastalıkta kullanılır; doz hekim tarafından belirlenir.

Korunma ve Sonuç

Koruyucu önlemler şunları içerir:

• İyi hijyen: Günlük temizlik, deri kıvrımlarının kurulanması, çorap ve iç çamaşırlarının sık değiştirilmesi;
• Ortak kullanılan eşyaları paylaşmamak: Havlu, jilet, ayakkabı veya tırnak aletlerini paylaşmayın;
• Altta yatan durumların yönetimi: Diyabette kan glukozunun kontrolü, beslenmenin iyileştirilmesi ve obezite veya hormon bozukluklarının tedavisi;
• Deri korunması: Deri travması, oklüzif giysi ve aşırı ısı veya nemden kaçınmak;
• Çevresel dekontaminasyon: Ortak alanlarda ayakkabı, yatak takımları ve sık temas edilen yüzeylerin dezenfeksiyonu;
• Profilaktik tedavi: Tekrarlayan tinea versicolorda, bazen daha sıcak aylar boyunca idame tedavisi kullanılır. Koruyucu kürler genel bir önlem değildir ve olgu bazında kararlaştırılır.

Kutanöz mikozlar genel olarak tedavi edilebilir ve önlenebilir durumlardır. Ancak kronik veya yaygın formlar altta yatan ve tıbbi değerlendirme gerektiren sistemik sorunlara işaret edebilir. Erken müdahale, doğru tanı ve tedavi protokollerine uyum, yüksek iyileşme oranları ve düşük nüks riski sağlar. Farmakolojik tedavi, yaşam tarzı düzenlemeleri ve enfeksiyon kontrolünün birleşimi, çoğu yüzeysel fungal enfeksiyonu etkili biçimde ortadan kaldırabilir ve sağlıklı deriyi koruyabilir.