Nahk mükoosid (ICD-10: B35) 🚨

Dermatofüütide Mükoosid: Dermatofütod, Kandiidoos ja Tinea Versicolor

Ülevaade

Nahamukoosid on levinud seeninfektsioonide rühm, mis mõjutab epiderma, juuksefolliikuleid, küüsi ja limaskesti. Need on peamiselt põhjustatud dermatofüütidest (filamentoossed seened, mis kuuluvad perekondadesse Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), perekonna Candida pärmseentest ning lipofiilsetest seentest, nagu Malassezia. Dermatofüüdid on keskkonnas laialdaselt levinud ja kergesti edasiantavad, samas kui Malassezia on inimese naha normaalne asukas ning selle põhjustatud seisundid ei nakatu teistelt inimestelt. Dermatofüüdid levivad vahetu kontakti kaudu nakatunud isikute, loomade või saastunud pindadega.

Dermatofüütid jagunevad edaspidi nende eelistatud reservuaaride järgi:

• Geofiilne: Elavad mullas; edastatakse keskkonnaga kokkupuutumise kaudu;
• Zoofiilne: Leitud loomades; edastatakse vahetu või kaudse kontakti kaudu nakatunud karvade või naha kaudu;
• Inimesele spetsiifiline: Inimesele spetsiifilised seened; levivad kergesti nahast-nahale kontaktide või jagatud esemete (kammi, rätikute, rõivaste) kaudu.

Levinud Dermatofütod

Tinea Corporis (Keha Ringworm)

Tinea corporis viitab pinnapealsetele seeninfektsioonidele siledal nahal (välja arvatud pea, küüned, peopesad ja jalatallad). See võib esineda mis tahes kehaosa varrukas või jäsemetel ja on eriti levinud troopilistes kliimades.

Patogeenid hõlmavad:

• Microsporum canis (zoofiilne): Tihti edastatakse lemmikloomade või kodutute loomade kaudu;
• Trichophyton rubrum (inimesele spetsiifiline): Sage põhjus krooniliste, laialdaste infektsioonide seas täiskasvanutel.

Kliinilised tunnused: Rõngakujulised erüteematoossed laigud aktiivsete, helvestega vesikulaarsete servadega ja kesksel alal, mis võib olla selge või kergelt helvestega. Lööbed võivad aja jooksul laieneda ja liituda suurt plaaki. Sügelus on levinud, kuid võib varieeruda intensiivsuses.

Tinea Pedis ja Tinea Manuum (Sportlase Jala ja Käe Mükoos)

Tinea pedis on kõige levinum seeninfektsioon nahal kogu maailmas. See mõjutab jalatallad, varbad ja interdigitaalsed alad. Tinea manuum mõjutab peopesasid ja on sageli seotud ühekülgse haaratuse või samaaegse küünte või jalaseene olemasoluga.

Patogeenid: Peamiselt Trichophyton rubrum; teised põhjused hõlmavad Trichophyton mentagrophytes ja Epidermophyton floccosum.

Kliinilised variandid:

• Latentne tüüp: Peened helbed varvaste vahelt või peopesadelt, sageli asümptomaatilised;
• Krooniliselt hüperkeratoosne tüüp: Kuiv, paksenenud nahk jalatalladel (“mokaasi” muster), sageli lõhede ja sügelusega;
• Interdigitaalne tüüp (“sportlase jalg”): Maceratsioon, ketendamine, punetus ja valulikud lõhed varvaste vahel;
• Vesikulobulloosne tüüp: Pingul villid või mullid, sageli talla pinnal, mõnikord sekundaarse bakteriaalse nakkusega;
• Äge haavandiline tüüp: Tõsised erosioonid ja haavandid koos püroorfériaga, lümfangiidiga ja süsteemsete sümptomitega; tavaliselt seondub bakteriaalse kaasinfektsiooniga.

Tinea Cruris (Jock Itch)

Tinea cruris on seeneinfektsioon kubeme piirkonnas, mis mõjutab tavalisi sisemisi reisi, perineumi, tagumisi osi ja häbeme piirkonda. See on kõige levinum täiskasvanud meestel.

Patogeenid: Enamasti Epidermophyton floccosum, mille järgneb Trichophyton rubrum.

Kliiniline esitlemine: Eritematoossed, hästi piiritletud plaadid, millel on tõusnud, ketendavad servad. Lööbed võivad sisaldada villide, pustulite või koorikute kogumeid. Sügelus on tavaline ning pehmenemine või sekundaarne infektsioon võivad suurendada ebamugavustunnet.

Candidiasis nahal

Nahakandidiasis on põhjustatud Candida liikidest, peamiselt Candida albicans. Erinevalt dermatofüütidest moodustab Candida pseudohüfaid ja õitseb soe, niiske keskkond. See mõjutab tavaliselt naha voldikuid, eriti immuunsüsteemi nõrgenenud isikutel, imikutel ja ülekaalulistel või diabeediga inimestel.

Tavaliselt esinevad kohad:

• Inguinaalsed ja perineaalvoldid;
• Aksillaarid;
• Submammaarne ala (rinnade all);
• Intergluteaalne lõhe ja beebide mähkmeala;
• Interdigitaalsed ruumid (käed ja jalad).

Kliinilised nähud: Eritematoossed, niisked, pehmenenud laigud satelliitpustulitega või villidega perifeerias. Lööbed võivad põletada või sügelema. Liikumatute patsientide seas võib kandidoosne intertrigo ilmuda seljale või naha voldikutesse.

Levinud kandidiaas

Levinud kandidiaas, tuntud ka kui invasiivne kandidiaas või kandidemia, on tõsine süsteemne seeninfektsioon, mis tuleneb Candida liikide hematogeensest levikust. See esineb tavaliselt tõsiselt immuunsüsteemi nõrgenenud isikutel, sealhulgas intensiivravi osakonnas viibivatel patsientidel, keemiaravi saavatel, siirdamise saanud ja imikutel.

Kliinilised tunnused võivad hõlmata:

• Püsiv või seletamatu palavik ja süsteemsed nakkuse tunnused;
• Mitterikkalik osaluse mitmekesistamine (neerud, maks, aju, põrn);
• Nahasümptomid, näiteks eritematoossed papulid nekrootiliste või hemorraagiliste keskustega keha või jäsemete külgedel.

Levinud kandidiaas vajab kiireid seenhaiguste ravimeid ja sageli haiglaravi. Nahalööbed võivad aidata varajases diagnoosimisel süsteemsetes juhtudel.

Pindmiste seeninfektsioonide diagnoosimine

Dermatofütoosi ja kandidiaasi diagnoosimine põhineb kombinatsioonil kliinilistest leidudest ja mükoloogilisest kinnitamisest:

• Kliiniline uurimine: Lööbe morfoloogia, asukoha, ketendamise ja sümptomite hindamine;
• KOH mikroskoopia: Kui diagnoos ei ole kindel, on see kinnitav test — nahakraaped uuritakse kaaliumhüdroksiidiga, et tuvastada hüfae või pseudohüfae;
• Kultuuri testimine: Mõeldud valitud või ravile allumatute juhtude korral, et liigi tuvastada;
• Woodi lamp: Kasulik Microsporum infektsioonide (roheline fluorestsents) ja tinea versicolor’i (kollane-oranž ere) diagnoosimiseks;
• PCR diagnoos: Edasijõudnud molekulaarne seen-DNA tuvastamine, kasutatakse keeruliste või korduvate juhtude korral.

Naha mükootiliste infektsioonide ravi

Ravistrateegia sõltub nakkuse tüübist, tõsidusest, ulatusest ja patsiendi immuunsusest. See võib hõlmata kohalikku ravi lokaliseeritud haiguse korral ja süsteemseid seente ravimeid ulatuslikes või kroonilistes juhtudes.

Topical therapy:

Kerged ja mõõdukate pindmiste nakkuste raviks:

• Imidasoolid: Clotrimazole, ketokonasool, mikonasool;
• Alüülamiidid: Terbinafiin, naftifiin;
• Poliène agentide: Nüstatiin kandidoosi jaoks;
• Kortikosteroidid ei ole seeninfektsiooni ravi. Steroid, mida kantakse dermatofüütinfektsioonile, pärsib nähtavat ilmingut, samal ajal kui infektsioon levib — tinea incognito —, seetõttu on kombineeritud preparaadid reserveeritud kindlaks kliiniliseks põhjuseks.

Ei ole ühtainust kestust, mis sobiks iga seeninfektsiooni korral: see sõltub haigustekitajast, paikmest, raskusastmest ja valitud ainest ning ravi jätkatakse määratud kuuri jooksul ka siis, kui nahk hakkab parem välja nägema.

Süsteemsed seenevastased:

Näidustatud laialdase infektsiooni, korduvate või immuunpuudulikkusega juhtude ning nende paikmete korral, kuhu paiksed ained ei ulatu: peanaha, habeme ja küünte dermatofütoos vajavad üldjuhul süsteemset ravi, samas kui paljud tüsistumata nahainfektsioonid alluvad ainult paiksetele ainetele. Terbinafiini resistentsus on mõnes dermatofüüdis, eeskätt Trichophyton indotineae, sagenemas, seetõttu tasub ravile mitteallunud juhtumit pigem uuesti testida kui lihtsalt uuesti ravida.

• Terbinafiin, naha ja küünte puhul, erinevate ravikuuridena;
• Itrakonasool, pidevalt või pulsravina;
• Flukonasool, eeskätt kandidoosi puhul. Annuse määrab ravimi määraja;
• Suukaudset ketokonasooli ei soovitata nende infektsioonide puhul tõsise maksakahjustuse riski tõttu; selle asemel kasutatakse teisi suukaudseid aineid.

Tinea Versicolor Kokkuvõte

Tinea versicolor, mida põhjustab Malassezia species, on pindmine pärmiseentõbi stratum corneum’is. See esineb hypopigmenteeritud või hüperpigmenteeritud skaalalistes laigudes, peamiselt ülemisel tüvel ja kätes. See esineb sagedamini sooja, niiske keskkonna ja õlise nahaga inimestel.

Diagnoos:

• Woodi lamp: Kollane kuni oranžikiirgus;
• KOH ettevalmistus: “Spagetid ja lihapallid” välimus (hüfae ja spord);
• Kultuur: Harva vajalik; Malassezia vajab kasvamiseks üldse lipiidirikast kasvusubstraati.

Ravi:

• Kerged juhud: Paikne ketokonasool, klotrimasool või seleensulfiid;
• Rasked või korduvad juhud: Süsteemne ravi itrakonasooli või flukonasooliga, reserveeritud ulatusliku, korduva või raviresistentse haiguse korral, kusjuures annuse määrab raviarst.

Ennetamine ja Järeldus

Ennetavad meetmed hõlmavad:

• Hea hügieen: Igapäevane puhastamine, nahavoltide kuivamine, sokkide ja aluspesu sagedane vahetamine;
• Jaga vältida: Ära jaga rätikud, habemenoad, jalatsid või küünte tööriistu;
• Alusooritavate seisundite juhtimine: Diabeedi korral veretõusu kontroll, toitumise parandamine ning rasvumise või hormoonhäirete ravimine;
• Naha kaitse: Vältige naha traumat, tihedaid riideid ja liigset kuumust või niiskust;
• Keskkonna saastumise eemaldamine: Desinfitseerige jalatsid, voodipesu ja sageli puudutatud pinnad ühiskondlikes kohtades;
• Profülaktiline ravi: Korduva tinea versicolor’i puhul kasutatakse mõnikord säilitusravi soojemate kuude jooksul. Ennetavad ravikuurid ei ole üldmeede ja neid otsustatakse juhtumipõhiselt.

Nahaseente haigused on üldiselt ravitavad ja ennetatavad seisundid. Siiski võivad kroonilised või laialdased vormid viidata aluseks olevatele süsteemsetele probleemidele, mis vajavad meditsiinilist hindamist. Varajane sekkumine, täpne diagnoos ja ravireeglite järgimine tagavad kõrged ravimäärad ja vähendavad taastumise riski. Farmakoloogilise raviga, eluviisi muutmise ja nakkuse kontrollimise kombinatsioon võib tõhusalt kõrvaldada enamiku pindmiste seeninfektsioonide ja säilitada terve naha.