Hautmykosen (ICD-10: B35) 🚨

Hautmykosen: Dermatophytosen, Candidiasis und Tinea versicolor

Übersicht

Hautmykosen sind eine Gruppe häufiger Pilzinfektionen, die die Epidermis, Haarfollikel, Nägel und Hautanhangsgebilde befallen. Sie werden überwiegend durch Dermatophyten (fadenförmige Pilze aus den Gattungen Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), Hefen der Gattung Candida und lipophile Pilze wie Malassezia verursacht. Dermatophyten sind in der Umwelt weit verbreitet und leicht übertragbar, während Malassezia ein normaler Bewohner der menschlichen Haut ist und die von ihm verursachten Erkrankungen nicht von anderen Menschen übertragen werden. Dermatophyten werden durch direkten Kontakt mit infizierten Personen, Tieren oder kontaminierten Oberflächen übertragen.

Dermatophyten werden weiter nach ihrem bevorzugten Reservoir klassifiziert:

Geophil: Leben im Boden; Übertragung durch Umwelteinflüsse;
Zoophil: Kommt bei Tieren vor; Übertragung durch direkten oder indirekten Kontakt mit infiziertem Haar oder Haut;
Anthropophil: Menschenspezifische Pilze; verbreiten sich leicht durch Hautkontakt oder gemeinsam benutzte Gegenstände (Kämme, Handtücher, Kleidung).

Häufige Dermatophytosen

Tinea corporis (Ringelflechte)

Tinea corporis bezeichnet oberflächliche Pilzinfektionen der glatten Haut (ausgenommen Kopfhaut, Nägel, Handflächen und Fußsohlen). Sie kann an jeder Stelle des Rumpfes oder der Gliedmaßen auftreten und ist besonders in tropischen Klimazonen verbreitet.

Zu den Erregern gehören:

Microsporum canis (zoophil): Wird häufig von Haustieren oder streunenden Tieren übertragen;
Trichophyton rubrum (anthropophil): Eine häufige Ursache für chronische, weit verbreitete Infektionen bei Erwachsenen.

Klinische Merkmale: Ringförmige erythematöse Flecken mit aktiven, schuppigen, vesikulären Rändern und einem zentralen Bereich, der klar oder leicht schuppig sein kann. Die Läsionen können sich mit der Zeit vergrößern und zu größeren Plaques verschmelzen. Juckreiz ist häufig, kann jedoch in seiner Intensität variieren.

Tinea pedis und Tinea manuum (Fußpilz und Handpilz)

Tinea pedis ist die weltweit häufigste Hautinfektion durch Pilze. Sie befällt die Fußsohlen, Zehen und Zehenzwischenräume. Tinea manuum befällt die Handflächen und geht oft mit einer einseitigen Beteiligung oder gleichzeitigem Nagel- oder Fußpilz einher.

Erreger: Vor allem Trichophyton rubrum; weitere Ursachen sind Trichophyton mentagrophytes und Epidermophyton floccosum.

Klinische Varianten:

Latente Form: Feine Schuppenbildung in den Zehenzwischenräumen oder an den Handflächen, oft asymptomatisch;
Chronisch hyperkeratotische Form: Trockene, verdickte Haut an den Fußsohlen („Mokassin“-Muster), oft mit Rissen und Juckreiz;
Interdigitaler Typ („Fußpilz“): Mazeration, Abschuppung, Rötung und schmerzhafte Risse zwischen den Zehen;
Vesikulobullöser Typ: Spannungsbläschen oder Blasen, häufig an der Fußsohle, manchmal mit sekundärer bakterieller Infektion;
Akuter ulzerativer Typ: Schwere Erosionen und Geschwüre mit Eiterbildung, Lymphangitis und systemischen Symptomen; typischerweise sekundär zu einer bakteriellen Koinfektion.

Tinea Cruris (Jock Itch)

Tinea cruris ist eine Pilzinfektion der Leistengegend, die häufig die Innenseiten der Oberschenkel, den Damm, das Gesäß und die Schamgegend befällt. Sie tritt am häufigsten bei erwachsenen Männern auf.

Erreger: Am häufigsten Epidermophyton floccosum, gefolgt von Trichophyton rubrum.

Klinisches Erscheinungsbild: Erythematöse, gut abgegrenzte Plaques mit erhabenen, schuppigen Rändern. Die Läsionen können Bläschen, Pusteln oder Krusten enthalten. Juckreiz ist häufig, und Mazeration oder Sekundärinfektionen können die Beschwerden verstärken.

Candidiasis der Haut

Kutane Candidiasis wird durch Candida -Arten verursacht, vor allem durch Candida albicans. Im Gegensatz zu Dermatophyten bildet Candida Pseudohyphen und gedeiht in warmen, feuchten Umgebungen. Sie befällt häufig Hautfalten, insbesondere bei immungeschwächten Personen, Säuglingen und Menschen mit Adipositas oder Diabetes.

Häufige Lokalisationen:

Leistenbeugen und Perinealfalten;
Achselhöhlen;
Submammärer Bereich (unter den Brüsten);
Intergluteale Falte und Windelbereich bei Säuglingen;
Interdigitale Räume (Hände und Füße).

Klinische Symptome: Erythematöse, feuchte, mazerierte Flecken mit Satellitenpusteln oder Bläschen an den Rändern. Die Läsionen können brennen oder jucken. Bei bettlägerigen Patienten kann Candida-Intertrigo am Rücken oder in Hautfalten auftreten.

Disseminierte Candidiasis

Die disseminierte Candidiasis, auch bekannt als invasive Candidiasis oder Candidämie, ist eine schwere systemische Pilzinfektion, die durch die hämatogene Ausbreitung von Candida-Arten entsteht. Sie tritt typischerweise bei stark immungeschwächten Personen auf, darunter Patienten auf Intensivstationen, Chemotherapiepatienten, Transplantationsempfänger und Neugeborene.

Klinische Merkmale können sein:

Anhaltendes oder unerklärliches Fieber und systemische Anzeichen einer Infektion;
Beteiligung mehrerer Organe (Nieren, Leber, Gehirn, Milz);
Hauterscheinungen wie erythematöse Papeln mit nekrotischen oder hämorrhagischen Zentren am Rumpf oder an den Gliedmaßen.

Eine disseminierte Candidiasis erfordert eine dringende antimykotische Therapie und oft einen Krankenhausaufenthalt. Hautläsionen können bei systemischen Fällen die Frühdiagnose erleichtern.

Diagnose oberflächlicher Pilzinfektionen

Die Diagnose einer Dermatophytose und Candidiasis basiert auf einer Kombination aus klinischen Befunden und mykologischer Bestätigung:

Klinische Untersuchung: Beurteilung der Läsionsmorphologie, Lokalisation, Schuppung und Symptome;
KOH-Mikroskopie: Der Bestätigungstest, wenn die Diagnose unklar ist — Hautabschürfungen werden mit Kaliumhydroxid untersucht, um Hyphen oder Pseudohyphen nachzuweisen;
Kulturtests: Für ausgewählte oder therapieresistente Fälle vorbehalten, um die Spezies zu identifizieren;
Wood-Lampe: Nützlich zur Diagnose von Microsporum-Infektionen (grüne Fluoreszenz) und Tinea versicolor (gelb-orange Leuchten);
PCR-Diagnostik: Fortgeschrittener molekularer Nachweis von Pilz-DNA, wird in komplexen oder wiederkehrenden Fällen eingesetzt.

Behandlung von Hautpilzinfektionen

Die Behandlungsstrategie hängt von der Art der Infektion, dem Schweregrad, dem Ausmaß und dem Immunstatus des Patienten ab. Sie kann eine topische Therapie bei lokalisierten Erkrankungen und systemische Antimykotika bei ausgedehnten oder chronischen Fällen umfassen.

Topische Therapie:

Bei leichten bis mittelschweren oberflächlichen Infektionen:

Imidazole: Clotrimazol, Ketoconazol, Miconazol;
Allylamine: Terbinafin, Naftifin;
Polyen-Wirkstoffe: Nystatin bei Candidiasis;
Kortikosteroide sind keine Behandlung für Pilzinfektionen. Ein auf eine Dermatophyteninfektion aufgetragenes Steroid unterdrückt das Erscheinungsbild, während sich die Infektion ausbreitet — Tinea incognito — daher sind Kombinationspräparate nur für einen spezifischen klinischen Grund vorbehalten.

Es gibt keine einheitliche Dauer, die für jede Pilzinfektion passt: Sie hängt vom Erreger, vom Ort, vom Schweregrad und vom gewählten Wirkstoff ab, und die Behandlung wird über die verordnete Dauer fortgeführt, auch wenn die Haut bereits besser aussieht.

Systemische Antimykotika:

Indiziert bei ausgedehnter Infektion, bei wiederkehrenden oder immunsupprimierten Fällen sowie bei Lokalisationen, die topische Wirkstoffe nicht erreichen: Dermatophytosen der Kopfhaut, des Bartes und der Nägel benötigen in der Regel eine systemische Behandlung, während viele unkomplizierte Hautinfektionen allein auf topische Wirkstoffe ansprechen. Eine Terbinafin-Resistenz tritt bei einigen Dermatophyten, insbesondere Trichophyton indotineae, zunehmend auf, daher ist ein Fall, der nicht anspricht, eher erneut zu testen als einfach erneut zu behandeln.

Terbinafin, für Haut und für Nägel, über verschiedene Behandlungszyklen;
Itraconazol, kontinuierlich oder als Pulstherapie;
Fluconazol, insbesondere bei Candidiasis. Die Dosierung wird vom Verordner festgelegt;
Orales Ketoconazol wird nicht empfohlen für diese Infektionen, aufgrund des Risikos schwerer Leberschäden; stattdessen werden andere orale Wirkstoffe verwendet.

Zusammenfassung zu Tinea versicolor

Tinea versicolor, verursacht durch Malassezia species, ist eine oberflächliche Hefepilzinfektion der Hornschicht. Sie äußert sich in hypopigmentierten oder hyperpigmentierten schuppigen Flecken, meist am Oberkörper und an den Armen. Sie tritt häufiger in warmen, feuchten Umgebungen und bei Personen mit fettiger Haut auf.

Diagnose:

Wood-Lampe: Gelbe bis orange Fluoreszenz;
KOH-Präparation: „Spaghetti mit Fleischbällchen“-Aussehen (Hyphen und Sporen);
Kultur: Selten erforderlich; Malassezia benötigt lipidreiche Medien, um überhaupt zu wachsen.

Behandlung:

Leichte Fälle: Topische Anwendung von Ketoconazol, Clotrimazol oder Selensulfid.
Schwere oder wiederkehrende Fälle: Systemische Therapie mit Itraconazol oder Fluconazol, vorbehalten für ausgedehnte, rezidivierende oder behandlungsresistente Erkrankungen, wobei die Dosierung vom Verordner festgelegt wird.

Vorbeugung und Schlussfolgerung

Vorbeugende Maßnahmen umfassen:

Gute Hygiene: Tägliche Reinigung, Trocknen der Hautfalten, häufiges Wechseln von Socken und Unterwäsche;
Vermeiden Sie gemeinsam benutzte Gegenstände: Teilen Sie keine Handtücher, Rasierer, Schuhe oder Nagelpflegeutensilien;
Behandeln Sie Grunderkrankungen: Kontrollieren Sie bei Diabetes den Blutzuckerspiegel, verbessern Sie die Ernährung und behandeln Sie Übergewicht oder Hormonstörungen;
Hautschutz: Vermeiden Sie Hautverletzungen, luftundurchlässige Kleidung und übermäßige Hitze oder Feuchtigkeit.
Umweltdekontamination: Desinfizieren Sie Schuhe, Bettwäsche und häufig berührte Oberflächen in Gemeinschaftsbereichen.
Prophylaktische Therapie: Bei wiederkehrender Tinea versicolor wird in den wärmeren Monaten manchmal eine Erhaltungstherapie eingesetzt. Vorbeugende Behandlungszyklen sind keine allgemeine Maßnahme und werden im Einzelfall entschieden.

Hautmykosen sind in der Regel behandelbar und vermeidbar. Chronische oder weit verbreitete Formen können jedoch auf zugrunde liegende systemische Probleme hinweisen, die einer medizinischen Untersuchung bedürfen. Eine frühzeitige Intervention, eine genaue Diagnose und die Einhaltung der Behandlungsprotokolle gewährleisten hohe Heilungsraten und ein geringeres Rückfallrisiko. Eine Kombination aus medikamentöser Therapie, Änderung der Lebensweise und Infektionskontrolle kann die meisten oberflächlichen Pilzinfektionen wirksam beseitigen und eine gesunde Haut erhalten.

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