Шкірні мікози (МКХ-10: B35) 🚨

Шкірні мікози: дерматофітії, кандидоз і різнокольорова лишай

Огляд

Шкірні мікози — це група поширених грибкових інфекцій, які вражають епідерміс, волосяні фолікули, нігті та придатки шкіри. Найчастіше їх викликають дерматофіти (нитчасті гриби з родів Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дріжджі роду Candida та ліпофільні гриби, як-от Malassezia. Дерматофіти широко поширені в навколишньому середовищі і легко передаються, тоді як Malassezia є нормальним мешканцем шкіри людини, а спричинені нею стани не передаються від інших людей. Дерматофіти передаються через прямий контакт з інфікованими людьми, тваринами або забрудненими поверхнями.

Дерматофіти поділяють залежно від їхнього основного резервуара:

• Геофільні: живуть у ґрунті, передаються через контакт із навколишнім середовищем;
• Зоофільні: мешкають у тварин, передаються через прямий або непрямий контакт із зараженим волоссям чи шкірою;
• Антропофільні: гриби, що живуть виключно у людей, легко поширюються через шкіру або спільне користування речами (гребінцями, рушниками, одягом).

Поширені дерматофітії

Тінія corporis (лишай на тілі)

Тінія corporis — це поверхнева грибкова інфекція гладкої шкіри (без ураження волосистої частини голови, нігтів, долонь і ступнів). Вона може з’являтися на будь-якій ділянці тулуба або кінцівок і особливо часто зустрічається в тропічних країнах.

Збудники включають:

• Microsporum canis (зоофільний): часто передається від домашніх або безпритульних тварин;
• Trichophyton rubrum (антропофільний): часта причина хронічних і поширених інфекцій у дорослих.

Як виглядає: кільцеподібні червоні плями з активними, лускатими, іноді пухирчастими краями, а в центрі — чиста або трохи луската шкіра. З часом плями можуть збільшуватися і зливатися в більші бляшки. Зазвичай свербить, але інтенсивність буває різною.

Тінія pedis і tinea manuum (стопа спортсмена та грибок рук)

Тінія pedis — найпоширеніша грибкова інфекція шкіри у світі. Вражає підошви, пальці та простори між пальцями ніг. Тінія manuum вражає долоні, часто з однобічним ураженням або разом із грибком нігтів чи стоп.

Збудники: переважно Trichophyton rubrum, а також Trichophyton mentagrophytes і Epidermophyton floccosum.

Варіанти проявів:

• Прихований тип: тонка лущення в проміжках між пальцями або на долонях, часто без симптомів;
• Хронічний гіперкератотичний тип: суха, потовщена шкіра на підошвах («мокасиновий» тип), часто з тріщинами і свербінням;
• Інтердигітальний тип («стопа спортсмена»): розм’якшення, лущення, почервоніння і болючі тріщини між пальцями;
• Везикулобульозний тип: щільні пухирці або бульбашки, зазвичай на підошвах, іноді з вторинною бактеріальною інфекцією;
• Гострий виразковий тип: важкі ерозії та виразки з гноєм, лімфангітом і загальними симптомами; зазвичай через бактеріальне ускладнення.

Тінія cruris (пахова грибкова інфекція)

Тінія cruris — це грибкова інфекція пахової області, що зазвичай вражає внутрішню поверхню стегон, промежину, сідниці та лобкову зону. Найчастіше зустрічається у дорослих чоловіків.

Збудники: найчастіше Epidermophyton floccosum, рідше Trichophyton rubrum.

Як виглядає: червоні, чітко окреслені бляшки з піднятим, лускатим краєм. Можуть бути пухирці, гнійнички або кірочки. Часто свербить, а розм’якшення шкіри або вторинна інфекція посилюють дискомфорт.

Кандидоз шкіри

Кандидоз шкіри викликають гриби роду Candida, переважно Candida albicans. На відміну від дерматофітів, Candida утворює псевдогіфи і любить теплі, вологі місця. Часто вражає складки шкіри, особливо у людей зі слабким імунітетом, немовлят, а також у тих, хто має зайву вагу або діабет.

Звичайні місця ураження:

• Пахові та промежинні складки;
• Пахви;
• Під грудьми;
• Міжсіднична складка і ділянка під підгузком у немовлят;
• Простори між пальцями рук і ніг.

Симптоми: червоні, вологі, розм’якшені ділянки з супутніми маленькими гнійничками або пухирцями по краях. Можуть палити або свербіти. У лежачих хворих кандидоз може з’являтися на спині або під складками шкіри.

Поширений кандидоз

Поширений кандидоз, або інвазивний кандидоз, також відомий як кандидемія, — це серйозна системна грибкова інфекція, що виникає через поширення грибів Candida по крові. Зазвичай трапляється у людей із сильно ослабленим імунітетом, наприклад, у пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії, під час хіміотерапії, після трансплантації або у новонароджених.

Можливі симптоми:

• Тривала або незрозуміла лихоманка та загальні ознаки інфекції;
• Ураження кількох органів (нирки, печінка, мозок, селезінка);
• Шкірні прояви у вигляді червоних папул із некротичними або крововиливними центрами на тулубі чи кінцівках.

Поширений кандидоз потребує невідкладного протигрибкового лікування і часто госпіталізації. Шкірні прояви допомагають поставити діагноз на ранній стадії.

Як діагностують поверхневі грибкові інфекції

Діагноз дерматофітії та кандидозу ставлять на основі клінічних ознак і підтвердження лабораторними методами:

• Огляд лікаря: оцінка вигляду, розташування, лущення та симптомів;
• Мікроскопія з КОН: підтверджувальний тест, коли діагноз неясний — зіскрібки шкіри обробляють калію гідроксидом для виявлення гіфів або псевдогіфів;
• Посів: застосовують у відібраних або резистентних до лікування випадках для визначення виду;
• Лампа Вуда: допомагає діагностувати інфекції Microsporum (зелена флуоресценція) і різнокольорову лишай (жовто-оранжеве світіння);
• ПЛР-діагностика: сучасний метод виявлення грибкової ДНК, застосовується у складних або рецидивних випадках.

Лікування грибкових інфекцій шкіри

Вибір лікування залежить від типу інфекції, її тяжкості, поширеності та стану імунітету. Можна застосовувати місцеві засоби при обмежених ураженнях і системні препарати при поширених або хронічних формах.

Місцеве лікування:

Для легких і середніх поверхневих інфекцій:

• Імідазоли: клотримазол, кетоконазол, міконозол;
• Алліламіни: тербінафін, нафтифін;
• Полієнові препарати: ністатин для кандидозу;
• Кортикостероїди не є лікуванням грибкової інфекції. Стероїд, нанесений на дерматофітну інфекцію, пригнічує її прояви, поки інфекція поширюється — tinea incognito — тому комбіновані препарати застосовують лише з певної клінічної причини.

Не існує єдиної тривалості, яка підходить для кожної грибкової інфекції: вона залежить від збудника, локалізації, тяжкості та вибраного засобу, і лікування продовжують протягом призначеного курсу навіть тоді, коли шкіра починає виглядати краще.

Системне лікування:

Показане при поширеній інфекції, при рецидивних або імунокомпрометованих випадках, а також при локалізаціях, куди місцеві засоби не проникають: дерматофітія волосистої частини голови, бороди та нігтів зазвичай потребує системного лікування, тоді як багато неускладнених інфекцій шкіри відповідають лише на місцеві засоби. У деяких дерматофітів, зокрема Trichophyton indotineae, з’являється стійкість до тербінафіну, тому випадок, який не відповідає на лікування, варто повторно обстежити, а не просто лікувати знову.

• Тербінафін, для шкіри та для нігтів, у різних курсах;
• Ітраконазол, безперервно або як пульс-терапія;
• Флуконазол, особливо при кандидозі. Дозування визначає лікар;
• Оральний кетоконазол не рекомендований для цих інфекцій через ризик тяжкого ураження печінки; натомість застосовують інші пероральні засоби.

Коротко про різнокольорову лишай

Різнокольорова лишай, спричинена видами Malassezia, — це поверхнева дріжджова інфекція рогового шару шкіри. Вона проявляється у вигляді світлих або темних лускатих плям, переважно на верхній частині тулуба і руках. Частіше трапляється в теплих, вологих кліматах і у людей з жирною шкірою.

Як діагностувати:

• Лампа Вуда: жовто-оранжеве світіння;
• Підготовка з КОН: характерний вигляд «спагеті з фрикадельками» (гіфи і спори);
• Посів: рідко потрібен; Malassezia взагалі потребує поживних середовищ, збагачених ліпідами, для росту.

Лікування:

• Легкі випадки: місцеві кетоконазол, клотримазол або сульфід селену;
• Важкі або рецидивні випадки: системне лікування ітраконазолом або флуконазолом, зарезервоване для поширеного, рецидивного або резистентного до лікування захворювання, з дозуванням, визначеним лікарем.

Профілактика та висновок

Як запобігти інфекціям:

• Дотримуйтесь гігієни: щоденне миття, ретельне висушування складок шкіри, часта зміна шкарпеток і нижньої білизни;
• Не користуйтеся спільними речами: рушниками, бритвами, взуттям або манікюрними інструментами;
• Контролюйте хронічні захворювання: підтримуйте нормальний рівень цукру при діабеті, стежте за харчуванням, лікуйте зайву вагу або гормональні порушення;
• Захищайте шкіру: уникайте травм, тісного одягу, надмірної спеки і вологості;
• Очищення навколишнього середовища: дезінфікуйте взуття, постільну білизну та часто торкані поверхні в громадських місцях;
• Профілактичне лікування: при рецидивуючому різнокольоровому лишаї іноді застосовують підтримувальне лікування в теплі місяці. Профілактичні курси не є загальним заходом і визначаються в кожному випадку окремо.

Шкірні мікози зазвичай добре піддаються лікуванню і профілактиці. Проте хронічні або поширені форми можуть свідчити про серйозніші проблеми зі здоров’ям, які потребують медичного обстеження. Раннє звернення, точна діагностика і суворе дотримання лікування допомагають швидко вилікуватися і знизити ризик повторення. Поєднання медикаментозної терапії, зміни способу життя і заходів з контролю інфекції ефективно усуває більшість поверхневих грибкових захворювань і зберігає здоров’я шкіри.