Шкірні мікози (МКХ-10: B35) 🚨

Шкірні мікози: дерматофітії, кандидоз і різнокольорова лишай

Огляд

Шкірні мікози — це група поширених грибкових інфекцій, які вражають епідерміс, волосяні фолікули, нігті та придатки шкіри. Найчастіше їх викликають дерматофіти (нитчасті гриби з родів Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дріжджі роду Candida та ліпофільні гриби, як-от Malassezia. Ці збудники широко поширені в навколишньому середовищі і дуже заразні. Вони передаються через прямий контакт з хворими людьми, тваринами або забрудненими поверхнями.

Дерматофіти поділяють залежно від їхнього основного резервуара:

Геофільні: живуть у ґрунті, передаються через контакт із навколишнім середовищем;
Зоофільні: мешкають у тварин, передаються через прямий або непрямий контакт із зараженим волоссям чи шкірою;
Антропофільні: гриби, що живуть виключно у людей, легко поширюються через шкіру або спільне користування речами (гребінцями, рушниками, одягом).

Поширені дерматофітії

Тінія corporis (лишай на тілі)

Тінія corporis — це поверхнева грибкова інфекція гладкої шкіри (без ураження волосистої частини голови, нігтів, долонь і ступнів). Вона може з’являтися на будь-якій ділянці тулуба або кінцівок і особливо часто зустрічається в тропічних країнах.

Збудники включають:

Microsporum canis (зоофільний): часто передається від домашніх або безпритульних тварин;
Trichophyton rubrum (антропофільний): часта причина хронічних і поширених інфекцій у дорослих.

Як виглядає: кільцеподібні червоні плями з активними, лускатими, іноді пухирчастими краями, а в центрі — чиста або трохи луската шкіра. З часом плями можуть збільшуватися і зливатися в більші бляшки. Зазвичай свербить, але інтенсивність буває різною.

Тінія pedis і tinea manuum (стопа спортсмена та грибок рук)

Тінія pedis — найпоширеніша грибкова інфекція шкіри у світі. Вражає підошви, пальці та простори між пальцями ніг. Тінія manuum вражає долоні, часто з однобічним ураженням або разом із грибком нігтів чи стоп.

Збудники: переважно Trichophyton rubrum, а також Trichophyton mentagrophytes і Epidermophyton floccosum.

Варіанти проявів:

Прихований тип: тонка лущення в проміжках між пальцями або на долонях, часто без симптомів;
Хронічний гіперкератотичний тип: суха, потовщена шкіра на підошвах («мокасиновий» тип), часто з тріщинами і свербінням;
Інтердигітальний тип («стопа спортсмена»): розм’якшення, лущення, почервоніння і болючі тріщини між пальцями;
Везикулобульозний тип: щільні пухирці або бульбашки, зазвичай на підошвах, іноді з вторинною бактеріальною інфекцією;
Гострий виразковий тип: важкі ерозії та виразки з гноєм, лімфангітом і загальними симптомами; зазвичай через бактеріальне ускладнення.

Тінія cruris (пахова грибкова інфекція)

Тінія cruris — це грибкова інфекція пахової області, що зазвичай вражає внутрішню поверхню стегон, промежину, сідниці та лобкову зону. Найчастіше зустрічається у дорослих чоловіків.

Збудники: найчастіше Epidermophyton floccosum, рідше Trichophyton rubrum.

Як виглядає: червоні, чітко окреслені бляшки з піднятим, лускатим краєм. Можуть бути пухирці, гнійнички або кірочки. Часто свербить, а розм’якшення шкіри або вторинна інфекція посилюють дискомфорт.

Кандидоз шкіри

Кандидоз шкіри викликають гриби роду Candida, переважно Candida albicans. На відміну від дерматофітів, Candida утворює псевдогіфи і любить теплі, вологі місця. Часто вражає складки шкіри, особливо у людей зі слабким імунітетом, немовлят, а також у тих, хто має зайву вагу або діабет.

Звичайні місця ураження:

Пахові та промежинні складки;
Пахви;
Під грудьми;
Міжсіднична складка і ділянка під підгузком у немовлят;
Простори між пальцями рук і ніг.

Симптоми: червоні, вологі, розм’якшені ділянки з супутніми маленькими гнійничками або пухирцями по краях. Можуть палити або свербіти. У лежачих хворих кандидоз може з’являтися на спині або під складками шкіри.

Поширений кандидоз

Поширений кандидоз, або інвазивний кандидоз, також відомий як кандидемія, — це серйозна системна грибкова інфекція, що виникає через поширення грибів Candida по крові. Зазвичай трапляється у людей із сильно ослабленим імунітетом, наприклад, у пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії, під час хіміотерапії, після трансплантації або у новонароджених.

Можливі симптоми:

Тривала або незрозуміла лихоманка та загальні ознаки інфекції;
Ураження кількох органів (нирки, печінка, мозок, селезінка);
Шкірні прояви у вигляді червоних папул із некротичними або крововиливними центрами на тулубі чи кінцівках.

Поширений кандидоз потребує невідкладного протигрибкового лікування і часто госпіталізації. Шкірні прояви допомагають поставити діагноз на ранній стадії.

Як діагностують поверхневі грибкові інфекції

Діагноз дерматофітії та кандидозу ставлять на основі клінічних ознак і підтвердження лабораторними методами:

Огляд лікаря: оцінка вигляду, розташування, лущення та симптомів;
Мікроскопія з КОН: зіскрібки шкіри обробляють 10% розчином калію для виявлення гіфів або псевдогіфів;
Посів: матеріал вирощують на агарі Сабуро для визначення виду грибка (зростання за 2–7 днів);
Лампа Вуда: допомагає діагностувати інфекції Microsporum (зелена флуоресценція) і різнокольорову лишай (жовто-оранжеве світіння);
ПЛР-діагностика: сучасний метод виявлення грибкової ДНК, застосовується у складних або рецидивних випадках.

Лікування грибкових інфекцій шкіри

Вибір лікування залежить від типу інфекції, її тяжкості, поширеності та стану імунітету. Можна застосовувати місцеві засоби при обмежених ураженнях і системні препарати при поширених або хронічних формах.

Місцеве лікування:

Для легких і середніх поверхневих інфекцій:

Імідазоли: клотримазол, кетоконазол, міконозол;
Алліламіни: тербінафін, нафтифін;
Полієнові препарати: ністатин для кандидозу;
Комбіновані засоби: можуть містити протигрибкові та протизапальні компоненти (наприклад, кортикостероїди) для запалених ділянок.

Зазвичай застосовують 1–2 рази на день протягом 2–4 тижнів, залежно від того, як швидко заживають ураження.

Системне лікування:

Показане при поширених інфекціях, ураженні нігтів, ослабленому імунітеті або рецидивах.

Тербінафін: 250 мг на добу протягом 2–6 тижнів (шкіра) або 6–12 тижнів (нігті);
Ітраконазол: 100–200 мг на добу або курсами (1 тиждень на місяць);
Флуконазол: 50–150 мг на добу, особливо при кандидозі та різнокольоровій лишай;
Кетоконазол: 200 мг на добу (використовується рідко через токсичність для печінки).

Коротко про різнокольорову лишай

Різнокольорова лишай, спричинена Malassezia furfur, — це поверхнева дріжджова інфекція рогового шару шкіри. Вона проявляється у вигляді світлих або темних лускатих плям, переважно на верхній частині тулуба і руках. Частіше трапляється в теплих, вологих кліматах і у людей з жирною шкірою.

Як діагностувати:

Лампа Вуда: жовто-оранжеве світіння;
Підготовка з КОН: характерний вигляд «спагеті з фрикадельками» (гіфи і спори);
Посів: кремові, слизуваті колонії на поживних середовищах з ліпідами.

Лікування:

Легкі випадки: місцеві кетоконазол, клотримазол, тербінафін протягом 2–4 тижнів;
Важкі або рецидивні випадки: системне лікування ітраконазолом (100 мг двічі на день) або флуконазолом (50–100 мг на добу) протягом 2–4 тижнів.

Профілактика та висновок

Як запобігти інфекціям:

Дотримуйтесь гігієни: щоденне миття, ретельне висушування складок шкіри, часта зміна шкарпеток і нижньої білизни;
Не користуйтеся спільними речами: рушниками, бритвами, взуттям або манікюрними інструментами;
Контролюйте хронічні захворювання: підтримуйте нормальний рівень цукру при діабеті, стежте за харчуванням, лікуйте зайву вагу або гормональні порушення;
Захищайте шкіру: уникайте травм, тісного одягу, надмірної спеки і вологості;
Очищення навколишнього середовища: дезінфікуйте взуття, постільну білизну та часто торкані поверхні в громадських місцях;
Профілактичне лікування: при частих рецидивах різнокольорової лишаю або кандидозу можна приймати короткі курси протигрибкових препаратів у літній період або в умовах підвищеного ризику.

Шкірні мікози зазвичай добре піддаються лікуванню і профілактиці. Проте хронічні або поширені форми можуть свідчити про серйозніші проблеми зі здоров’ям, які потребують медичного обстеження. Раннє звернення, точна діагностика і суворе дотримання лікування допомагають швидко вилікуватися і знизити ризик повторення. Поєднання медикаментозної терапії, зміни способу життя і заходів з контролю інфекції ефективно усуває більшість поверхневих грибкових захворювань і зберігає здоров’я шкіри.