Дерматофітія волосистої частини голови та дерматофітія бороди (МКХ-10: B35) 🚨

Tinea Capitis and Tinea Barbae: грибкові інфекції волосистої частини голови та волосся обличчя

Огляд

Tinea capitis і tinea barbae — це грибкові інфекції волосся та волосяних фолікулів, що уражають відповідно волосисту частину голови та ділянку бороди. Їх іноді називають trichomycosis, хоча цього терміна краще уникати: без уточнення він зазвичай означає trichomycosis axillaris, бактеріальну колонізацію пахвового волосся, яка не має нічого спільного з грибами. Ці інфекції спричиняються дерматофітами — нитчастими грибами, що мають особливу спорідненість із кератинізованими тканинами. Основними відповідальними родами є Microsporum і Trichophyton. За локалізацією інфекції це:

• Tinea capitis: дерматофітія волосистої частини голови та стрижнів волосся;
• Tinea barbae: грибкова інфекція, що уражає ділянку бороди або вусів у дорослих чоловіків.

Обидва є контагіозними станами, і спалахи можуть виникати в школах, сім’ях або в умовах тісного контакту. Він легко поширюється серед дітей, але ізоляція зазвичай не потрібна після початку протигрибкового лікування. Своєчасна діагностика та лікування важливі: тяжке запальне захворювання, особливо kerion, може спричинити незворотну рубцеву втрату волосся, якщо лікування відкладене. Болючі запальні бляшки, пустули або м’якотканинний набряк потребують системного лікування без очікування.

Типи грибкової інвазії

Клінічна картина залежить від типу дерматофіта та характеру інвазії стрижня волосся. Виділяють два основні типи інвазії:

• Ектотриксна інвазія: грибкові спори (артроконідії) розвиваються зовні стрижня волосся; типово для видів Microsporum;
• Ендотриксна інвазія: спори формуються всередині стрижня волосся; частіше спостерігається при інфекціях Trichophyton.

Клінічні форми Tinea capitis

1. Неінфламаторний (поверхневий) тип

Цю форму найчастіше спричиняють антропофільні гриби, такі як Trichophyton tonsurans (ендотрикс) і Microsporum canis або M. ferrugineum (ектотрикс).

• Ураження: округлі або овальні лущення з легкою еритемою або без неї; часто спостерігаються лущення та ламкість волосся;
• Волосся: часто обламується на рівні поверхні шкіри голови, утворюючи осередки облисіння з короткими пеньками волосся («вигляд чорних крапок»);
• Локалізація: переважно лобова та скронева ділянки волосистої частини голови;
• Лампа Вуда: волосся, інфіковане Microsporum, флуоресціює зеленувато під дією УФ-світла;
• Зовнішній вигляд: при себорейному типі нагадує лупу або суху себорею.

2. Запальний тип (керіон)

Спричиняється зоофільними видами, такими як Microsporum canis, або геофільним Nannizzia gypsea (раніше Microsporum gypseum). Цей варіант призводить до глибокого, болючого запального ураження.

• Ураження: 1–3 набряклі, пустульозні бляшки з вираженою еритемою та гнійним вмістом;
• Волосся: легко розхитується і може випадати або видалятися без опору;
• Ризик: може призвести до циркатріціальної (рубцевої) алопеції, якщо не розпочати лікування своєчасно;
• Симптоми: можуть бути біль, набряк, регіонарна лімфаденопатія та загальне нездужання.

3. Tinea capitis типу «чорних крапок»

Це найменш запальна форма стригучого лишаю волосистої частини голови, яка спричиняється Trichophyton tonsurans. Ключовою ознакою є наявність короткого, обламаного волосся в гирлах фолікулів, що при огляді виглядає як чорні крапки.

• Ураження: множинні округлі або неправильні осередки, вкриті дрібним лущенням;
• Волосся: обламується на рівні або нижче рівня шкіри голови, формуючи патерн чорних крапок;
• Ускладнення: ризик хронічної інфекції та атрофічної алопеції.

Клінічні форми Tinea barbae

Tinea barbae уражає дорослих чоловіків у ділянці бороди та вусів і найчастіше спричиняється зоофільними грибами, такими як Trichophyton mentagrophytes і T. verrucosum.

1. Запальний тип (паразитарний сикоз)

• Симптоми: болючі, вузлові та пустульозні ураження, подібні до керіону, з гнійним виділенням із фолікулярних отворів;
• Волосся: легко висмикується разом із гнійним вмістом у основі.

2. Поверхневий тип

• Ураження: легке фолікулярне запалення, еритема та лущення, що нагадують бактеріальний фолікуліт;
• Запалення: менш виражене, ніж при керіон-подібному перебігу.

3. Кільцеподібний тип

• Зовнішній вигляд: кільцеподібні осередки з піднятими, лущними краями, що містять везикули або кірки;
• Центральна ділянка: має тенденцію частково очищатися, формуючи класичний кільцеподібний патерн tinea, подібний до tinea corporis.

Діагностика

Точна діагностика є критично важливою для ефективного лікування та контролю інфекції. Діагностичні етапи включають:

• Огляд під лампою Вуда: корисний для виявлення видів Microsporum, які флуоресціюють під дією УФ-світла;
• Мікроскопія: пряме КОН-дослідження висмикнутого волосся або шкірних лусочок для виявлення грибкових гіф або спор;
• Культуральне дослідження: Клінічне обстеження з мікроскопією з КОН зазвичай є достатнім; культура на агарі Сабуро дає змогу ідентифікувати вид і є найбільш корисною для атипових, рецидивних або резистентних до лікування випадків;
• PCR testing: високоспецифічний молекулярний метод, що використовується для виявлення грибкової ДНК у клінічних зразках;
• Епідеміологічне дослідження: важливе в умовах спалахів або шкільної передачі.

Диференційна діагностика

Ці інфекції можуть імітувати різні дерматологічні та системні стани, тому диференційна діагностика є необхідною для уникнення неправильної тактики лікування. Важливі стани, з якими слід проводити диференціацію:

• Алопеція ареата: раптовий початок вогнищевого випадіння волосся з гладкою шкірою, без лущення чи запалення;
• Дискоїдний червоний вовчак: еритематозні, рубцювальні бляшки з фолікулярними пробками та атрофією;
• Псоріаз і себорейний дерматит: можуть проявлятися лущенням на волосистій частині голови, але без ламкості волосся чи запалення;
• Pseudopelade of Brocq: повільно прогресуюча рубцева алопеція з гладкими, слоново-білими осередками;
• Бактеріальний сикоз (folliculitis barbae): болючі пустули, обмежені ділянкою бороди, але спричинені бактеріальною інфекцією;
• Вторинний сифіліс (імпетиго-подібний сифілід): слід виключити за наявності лущення та алопеції, особливо в групах високого ризику.

Лікування

Ведення включає як системну протигрибкову терапію, так і додаткове місцеве лікування. Лікування слід визначати за клінічною картиною та, за наявності мікологічного дослідження, за визначеним видом.

Системні протигрибкові препарати:

• Гризеофульвін: Часто є кращим вибором при інфекціях Microsporum; добре переноситься та підходить для застосування у дітей (доступний у вигляді суспензії);
• Тербінафін: часто ефективніший проти видів Trichophyton; застосовується як у дітей, так і в дорослих. Вибір засобу залежить від клінічної картини та, за наявності, мікологічного дослідження;
• Ітраконазол: протигрибковий препарат ширшого спектра, ефективний у резистентних або рецидивних випадках.

Тривалість системного лікування залежить від збудника та препарату: курси гризеофульвіну при інфекціях, спричинених Microsporum, зазвичай триваліші, ніж курси тербінафіну при Trichophyton, а також її визначають клінічна відповідь і поширеність інфекції.

Місцева терапія:

Застосовується як лише додаткова терапія. Місцеві засоби не проникають до грибка всередині стрижня волосини, тому самі по собі не усувають інфекцію. Варіанти включають:

• Місцеві протигрибкові засоби: лише як додаток. Tinea capitis і tinea barbae потребують системного лікування, оскільки місцеві засоби не досягають грибка всередині стрижня волосини та фолікула;
• Протигрибковий шампунь: кетоконазол або сульфід селену, для зменшення поширення спор. Додатковий засіб, а не лікування;
• Розчини аптечного виготовлення: кератолітичні та антисептичні лосьйони досі призначають у деяких місцях, але вони не є частиною стандартної доказової допомоги й не замінюють системного лікування.

Підтримувальний догляд та гігієна під час лікування

Ефективне лікування потребує не лише медикаментів, але й належної гігієни та модифікації поведінки для зменшення реінфекції та передачі:

• Догляд за волоссям: рутинне щотижневе гоління або коротке підстригання не потрібні, не допомагають лікуванню та ризикують травмувати шкіру й поширити інфекцію;
• Протигрибковий шампунь: шампунь з кетоконазолом або сульфідом селену зменшує відлущування спор і передачу іншим. Це допоміжний засіб і не замінює системне лікування;
• Бар’єрний захист: використовувати марлеві або бавовняні головні покриття для запобігання поширенню; щодня утилізувати або стерилізувати;
• Не ділитися особистими речами: рушники, гребінці, шапки, бритви не слід передавати іншим;
• Соціальна гігієна: не ділитися капелюхами, гребінцями та рушниками. Ізоляція не потрібна після початку протигрибкового лікування.

Профілактика

Профілактика рецидивів і передачі включає поєднання заходів громадського здоров’я та особистого догляду:

• Своєчасне лікування: звернутися за медичною допомогою на ранніх етапах при підозрілих ураженнях волосистої частини голови або ділянки бороди;
• Обстеження контактних осіб: членів сім’ї або однокласників інфікованих осіб слід оглянути на наявність ознак інфекції;
• Санітарна обробка: дезінфікувати гребінці, щітки та інструменти перукаря після кожного використання;
• Догляд за домашніми тваринами: оскільки зоофільні гриби часто передаються тваринами, слід оглянути домашніх улюбленців і за потреби звернутися до ветеринара;
• Загальний стан здоров’я: погане харчування або знижений імунітет можуть підвищувати ймовірність інфекції в деяких людей, але для заселення дерматофіта не потрібні ні те, ні інше, і здорова дитина може заразитися так само легко;
• Уникати травм: запобігати розчісуванню та ушкодженню шкіри голови або ділянки бороди, що сприяє проникненню грибів.

Висновок

Tinea capitis and tinea barbae are інфекційних дерматофітій з різноманітними клінічними проявами, що залежать від виду гриба та імунітету господаря. Раннє розпізнавання, лабораторне підтвердження та належне лікування є необхідними для запобігання таким ускладненням, як рубцева алопеція або поширені спалахи.

За умови поєднання системної протигрибкової терапії, місцевих засобів, особистої гігієни та запобіжних заходів щодо контактів, більшість випадків можна успішно вилікувати. Подальша обізнаність і навчання пацієнтів є ключовими для зниження частоти рецидивів і передачі грибкових інфекцій волосся в громаді.