毛癣菌病（ICD-10: B35）🚨

毛癣：头皮及面部毛发的真菌感染

概述

毛癣是一个用于描述毛发及毛囊真菌感染的统称，主要累及头皮和胡须区域。这些感染由皮肤癣菌引起——一种对角化组织具有特殊亲和力的丝状真菌。导致毛癣的主要属包括小孢子菌属和毛癣菌属。根据感染部位，毛癣可分为：

• 头癣：头皮及毛干的皮肤癣菌病；
• 须癣：发生于成年男性胡须或小胡子区域的真菌感染。

毛癣具有传染性，可在学校、家庭或密切接触场所发生暴发。由于其流行潜力，尤其是在儿童中，在某些地区被视为检疫性传染病。及时诊断和治疗对于预防瘢痕形成、脱发及进一步传播至关重要。

真菌侵入模式

毛癣的临床表现取决于皮肤癣菌类型以及毛干受侵入的模式。主要识别出两种侵入模式：

• 外寄生型侵入（ectothrix）：真菌孢子（节孢子）在毛干外部发育；小孢子菌属感染较典型；
• 内寄生型侵入（endothrix）：孢子在毛干内部形成；更常见于毛癣菌属感染。

头癣的临床类型

1. 非炎症性（浅表型）

此型通常由人源性真菌引起，如Trichophyton tonsurans（内寄生型）以及Microsporum canis或M. ferrugineum（外寄生型）。

• 皮损：圆形或椭圆形鳞屑性斑片，伴轻度红斑或完全无红斑；常见脱屑和毛发折断；
• 毛发：常在头皮表面折断，形成短发茬的秃斑（“黑点”外观）；
• 部位：主要位于额部和颞部头皮；
• Wood灯：受小孢子菌感染的毛发在紫外光下呈绿色荧光；
• 外观：脂溢性类型时，类似头屑或干性脂溢症。

2. 炎症型（脓癣，Kerion）

由嗜动物种类如Trichophyton gypseum或Microsporum canis触发。该变异导致深部、疼痛性的炎症性皮损。

• 皮损：1–3个肿胀、脓疱性斑块，伴明显红斑和化脓；
• 毛发：容易松动，可脱落或在无阻力情况下被拔除；
• 风险：若未及时治疗，可能导致瘢痕性脱发；
• 症状：可伴疼痛、水肿、区域淋巴结肿大及全身不适。

3. “黑点”型头癣

这是头癣中炎症最轻的类型，由Trichophyton tonsurans引起。其特征为毛囊开口处可见短而折断的毛发，在仔细检查时表现为黑点。

• 皮损：多个圆形或不规则斑片，表面覆有细薄鳞屑；
• 毛发：在头皮水平或以下折断，形成黑点样模式；
• 并发症：有慢性感染和萎缩性脱发的风险。

须癣的临床类型

须癣累及成年男性的胡须和小胡子区域，最常由嗜动物真菌如Trichophyton mentagrophytes和T. verrucosum引起。

1. 炎症型（寄生性须疮）

• 症状：疼痛性、结节性和脓疱性皮损，类似脓癣，毛囊开口可见脓性分泌物；
• 毛发：易于拔出，根部附有脓性物质。

2. 浅表型

• 皮损：轻度毛囊炎症、红斑和鳞屑，类似细菌性毛囊炎；
• 炎症：较脓癣型表现轻。

3. 环状型

• 外观：环形斑片，边缘隆起并伴鳞屑，可见水疱或痂皮；
• 中央区域：倾向于部分清亮，形成类似体癣的典型癣环模式。

毛癣的诊断

准确诊断毛癣对于有效治疗和感染控制至关重要。诊断步骤包括：

• Wood灯检查：有助于检测在紫外光下发荧光的小孢子菌属；
• 显微镜检查：对拔取的毛发或皮屑进行直接KOH检查，以检测真菌菌丝或孢子；
• 培养检查：接种于Sabouraud琼脂可用于真菌鉴定和区分；
• PCR检测：一种高特异性的分子技术，用于识别临床标本中的真菌DNA；
• 流行病学调查：在暴发或学校内传播的背景下尤为重要。

鉴别诊断

毛癣可模拟多种皮肤及全身性疾病，因此鉴别诊断对于避免误治至关重要。需要与以下疾病区分：

• 斑秃：突然出现的斑片状脱发，皮肤光滑，无鳞屑或炎症；
• 盘状红斑狼疮：红斑性、瘢痕性斑块，伴毛囊栓塞和萎缩；
• 银屑病和脂溢性皮炎：可表现为头皮鳞屑，但无毛发折断或炎症；
• Brocq假性秃发：缓慢进展的瘢痕性脱发，表现为光滑、象牙色斑片；
• 细菌性须疮（须部毛囊炎）：疼痛性脓疱仅限于胡须区域，但由细菌感染引起；
• 二期梅毒（脓痂性梅毒疹）：在出现鳞屑和脱发时必须予以排除，尤其是在高风险人群中。

毛癣的治疗

毛癣的管理需结合系统性抗真菌治疗与局部辅助治疗。在可能的情况下，治疗应始终以真菌培养和菌种鉴定为指导。

系统性抗真菌药物：

• 灰黄霉素：传统上作为头癣和须癣的一线口服抗真菌药；耐受性良好，适用于儿童（有混悬液剂型）；
• 特比萘芬：对皮肤癣菌具有杀真菌作用；儿童和成人均可使用；
• 伊曲康唑：抗真菌谱更广，对耐药或复发病例有效。

系统治疗通常处方6–12周，具体取决于临床反应、真菌类型和感染范围。

局部治疗：

用于辅助治疗或非常轻微、局限性病例的主要治疗。可选方案包括：

• 局部抗真菌药：咪康唑、克霉唑、特比萘芬或环吡酮胺类乳膏，或药房配制制剂；
• 碘制剂溶液（2–5%）：用于每日涂抹于皮损；
• 药房配制洗剂：含水杨酸、quinosol、dimexide，具有干燥、角质溶解和防腐作用。

治疗期间的支持护理与卫生管理

有效治疗不仅需要药物，还需要良好的卫生和行为调整，以减少再感染和传播：

• 毛发护理：在活动性感染期间每周剃除或修剪受累毛发，以减少真菌负荷；
• 清洗习惯：每周用温水和抗真菌洗发剂清洗头发和头皮2–3次；
• 屏障防护：使用纱布或棉质头部覆盖物以防传播；每日丢弃或灭菌；
• 避免共用个人物品：不要共用毛巾、梳子、帽子、剃刀；
• 社交卫生：限制与他人的密切接触，尤其是儿童，直至皮损愈合。

毛癣的预防

预防复发和传播需要公共卫生教育与个人护理相结合：

• 及时治疗：对头皮或胡须区域可疑皮损尽早就医；
• 接触者筛查：感染者的家庭成员或同学应接受感染体征检查；
• 消毒：每次使用后对梳子、刷子和理发工具进行消毒；
• 宠物护理：由于嗜动物真菌常由动物传播，应检查家养宠物，必要时咨询兽医；
• 增强免疫力：处理基础健康问题，维持营养，并减轻压力；
• 避免创伤：防止抓挠及对头皮或胡须区域的损伤，因为这会促进真菌进入。

结论

毛癣是一组感染性皮肤癣菌病，其临床表现多样，取决于真菌种类和宿主免疫状态。早期识别、实验室确认和适当治疗对于预防瘢痕性脱发或广泛暴发等并发症至关重要。

结合系统性抗真菌治疗、局部药物、个人卫生和接触防护，大多数病例可获得成功治疗。持续的健康教育和患者宣教是减少复发及社区传播毛发真菌感染的关键。