Tinha do couro cabeludo e tinha da barba (CID-10: B35) 🚨

Tinea capitis e Tinea barbae: Infecções Fúngicas do Couro Cabeludo e Pelos Faciais

Visão Geral

Tinea capitis e tinea barbae são infecções fúngicas dos cabelos e folículos pilosos, afetando respetivamente o couro cabeludo e a região da barba. Por vezes são chamadas tricomiocose, embora esse termo seja melhor evitado: sem qualificação, geralmente refere-se à tricomiocose axilar, uma colonização bacteriana dos pelos das axilas que nada tem a ver com fungos. Essas infecções são causadas por dermatófitos — fungos filamentosos que têm uma afinidade particular por tecidos queratinizados. Os principais géneros responsáveis são Microsporum e Trichophyton. Conforme o local da infeção, estas são:

• Tinea capitis: Dermatofitose do couro cabeludo e dos eixos capilares;
• Tinea barbae: Infecção fúngica que envolve a área da barba ou bigode em homens adultos.

Ambas são contagiosas, e surtos podem ocorrer em escolas, famílias ou ambientes de contacto próximo. Propaga-se facilmente entre crianças, mas a isolamento geralmente não é necessário depois de iniciado o tratamento antifúngico. Um diagnóstico e tratamento rápidos são importantes: doença inflamatória grave, particularmente um querion, pode causar alopécia cicatricial permanente se o tratamento for atrasado. Placas inflamatórias dolorosas, pústulas ou tumefação flutuante necessitam de tratamento sistémico sem esperar.

Padrões de Invasão Fúngica

A apresentação clínica depende do tipo de dermatófito e do padrão de invasão do eixo capilar. Dois principais padrões de invasão são identificados:

• Invasão ectotrix: Esporos fúngicos (artroconídias) desenvolvem-se fora do eixo capilar; típico das espécies de Microsporum;
• Invasão endotrix: Esporos formam-se dentro do eixo capilar; mais frequentemente visto em infecções por Trichophyton.

Formas Clínicas de Tinea Capitis

1. Tipo Não Inflamatório (Superficial)

Esta forma é comumente causada por fungos antropofílicos, como Trichophyton tonsurans (endotrix) e Microsporum canis ou M. ferrugineum (ectotrix).

• Lesões: Patches escamosos redondos ou ovais com leve vermelhidão ou nenhuma; descamação e quebra de cabelo são frequentes;
• Cabelo: Frequentemente quebrado na superfície do couro cabeludo, criando patches calvos com pequenos cotos de cabelo (“aparência de ponto negro”);
• Localização: Principalmente na região frontal e temporal do couro cabeludo;
• Luz de Wood: Cabelo infectado com Microsporum fluoresce verde sob luz UV;
• Aparência: No tipo seborreico, assemelha-se a caspa ou seborreia seca.

2. Tipo Inflamatório (Cerion)

Desencadeado por espécies zoofílicas como Microsporum canis, ou pela geofílica Nannizzia gypsea (anteriormente Microsporum gypseum). Esta variante leva a uma lesão inflamatória profunda e dolorosa.

• Lesões: 1–3 placas pústulas inchadas com eritema intenso e purulência;
• Cabelo: Solta facilmente e pode cair ou ser removido sem resistência;
• Risco: Pode levar a alopecia cicatricial (com cicatriz) se não tratado prontamente;
• Sintomas: Dor, edema, linfadenopatia regional e mal-estar sistémico podem estar presentes.

3. Tinea Capitis “Ponto Negro”

Esta é a forma menos inflamatória de micose do couro cabeludo e é causada por Trichophyton tonsurans. A característica marcante é a presença de cabelos curtos e quebrados nas aberturas foliculares que aparecem como pontos negros em exame próximo.

• Lesões: Múltiplas manchas redondas ou irregulares, cobertas com descamação fina;
• Cabelo: Quebrado ao nível do couro cabeludo ou abaixo, produzindo padrão de pontos negros;
• Complicações: Risco de infecção crónica e alopecia atrófica.

Formas Clínicas de Tinea Barbae

A tinea barbae afeta homens adultos na área da barba e do bigode e é mais comumente causada por fungos zoofílicos como Trichophyton mentagrophytes e T. verrucosum.

1. Tipo Inflamatório (Sicosis Parasitária)

• Sintomas: Lesões nodulares, pustulares e dolorosas que se assemelham a kerion, com secreção purulenta dos orifícios foliculares;
• Cabelo: Facilmente extraído com material purulento na base.

2. Tipo Superficial

• Lesões: Leve inflamação folicular, eritema e descamação que assemelham-se a foliculite bacteriana;
• Inflamação: Menos severa do que a apresentação do tipo kerion.

3. Tipo Anular

• Aparência: Manchas em forma de anel com bordas elevadas e descamativas contendo vesículas ou crostas;
• Área central: Tende a clarear parcialmente, formando um padrão clássico de anel tinea semelhante ao tinea corporis.

Diagnóstico

O diagnóstico preciso é crítico para um tratamento eficaz e controle de infeções. Os passos diagnósticos incluem:

• Exame com lâmpada de Wood: Útil para detectar espécies de Microsporum, que fluorescem sob luz UV;
• Microscopia: Exame direto com KOH de cabelos arrancados ou escamas de pele para detectar hifas ou esporos fúngicos;
• Exame cultural: O exame clínico com microscopia de KOH geralmente é suficiente; a cultura em ágar Sabouraud identifica a espécie e é mais útil em casos atípicos, recorrentes ou resistentes ao tratamento;
• Testes PCR: Técnica molecular altamente específica usada para identificar DNA fúngico em espécimes clínicos;
• Investigação epidemiológica: Importante no contexto de surtos ou transmissão em escolas.

Diagnóstico Diferencial

Estas infeções podem imitar várias condições dermatológicas e sistémicas, tornando o diagnóstico diferencial essencial para evitar má gestão. Condições importantes a distinguir incluem:

• Alopecia areata: Início súbito de perda de cabelo em manchas com pele lisa, sem descamação ou inflamação;
• Lúpus eritematoso discoide: Placas eritematosas e cicatriciais com obstrução folicular e atrofia;
• Psoríase e dermatite seborreica: Podem apresentar descamação no couro cabeludo, mas sem quebra de cabelo ou inflamação;
• Pseudopelade de Brocq: Alopecia cicatricial progressiva lenta com manchas suaves e de cor marfim;
• Sicosis bacteriana (foliculite barbae): Pústulas dolorosas limitadas à área da barba, mas causadas por infeção bacteriana;
• Sífilis secundária (sifilid impetiginosa): Deve ser excluída na presença de descamação e alopecia, especialmente em populações de alto risco.

Tratamento

O tratamento envolve tanto terapia antifúngica sistémica quanto tratamento local adjunto. O tratamento deve ser guiado pelo quadro clínico e, quando a micologia estiver disponível, pela espécie identificada.

Agentes Antifúngicos Sistémicos:

• Griseofulvina: Frequentemente preferida para infeções por Microsporum; bem tolerado e adequado para uso pediátrico (disponível como suspensão);
• Terbinafina: Frequentemente mais eficaz contra espécies de Trichophyton; usada tanto em crianças como em adultos. A escolha do agente segue o quadro clínico e, quando disponível, a micologia;
• Itraconazol: Antifúngico de amplo espectro eficaz em casos resistentes ou recidivantes.

A duração do tratamento sistémico depende do organismo e do fármaco: os cursos de griseofulvina para infeções por Microsporum são geralmente mais longos do que os cursos de terbinafina para Trichophyton, e a resposta clínica e a extensão da infeção também a determinam.

Terapia Tópica:

Usada apenas como terapia adjuvante. Os agentes tópicos não atingem o fungo no interior da haste capilar, pelo que, isoladamente, não erradicam a infeção. As opções incluem:

• Antifúngicos tópicos: Apenas adjuvantes. Tinea capitis e tinea barbae requerem tratamento sistémico, porque os agentes tópicos não atingem o fungo no interior da haste capilar e do folículo;
• Champô antifúngico: Cetoconazol ou sulfureto de selénio, para reduzir a eliminação de esporos. Um adjuvante, não um tratamento;
• Preparações magistralmente formuladas: Loções queratolíticas e antissépticas continuam a ser prescritas em alguns locais, mas não fazem parte dos cuidados padrão baseados na evidência e não substituem o tratamento sistémico.

Cuidados de Suporte e Higiene Durante o Tratamento

Um tratamento eficaz requer não só medicação, mas também uma higiene adequada e modificações comportamentais para reduzir a reinfeção e a transmissão:

• Cuidado do cabelo: A raspagem ou o corte aparado semanal de rotina não são necessários, não ajudam no tratamento e arriscam lesionar a pele e espalhar a infecção;
• Xampu antifúngico: O xampu de ketoconazol ou de sulfureto de selénio reduz a eliminação de esporos e a transmissão a outras pessoas. É um adjuvante e não substitui o tratamento sistémico;
• Proteção de barreira: Use gaze ou coberturas de cabeça de algodão para evitar a propagação; descartar ou esterilizar diariamente;
• Evitar partilhar objetos pessoais: Toalhas, pentes, chapéus, lâminas não devem ser partilhados;
• Higiene social: Evite partilhar chapéus, pentes e toalhas. Não é necessária isolamento após o início do tratamento antifúngico.

Prevenção

A prevenção da recorrência e transmissão envolve uma combinação de educação em saúde pública e cuidados pessoais:

• Tratamento rápido: Procure atenção médica precoce para lesões suspeitas do couro cabeludo ou da área da barba;
• Triagem de contactos: Membros da família ou colegas de indivíduos infectados devem ser examinados para sinais de infecção;
• Desinfeção: Desinfetar pentes, escovas e ferramentas de cabeleireiro após cada uso;
• Cuidados com animais de estimação: Uma vez que fungos zoofílicos são frequentemente transmitidos por animais, inspecione os animais de estimação e consulte um veterinário se necessário;
• Saúde geral: A nutrição deficiente ou a imunidade reduzida podem tornar uma infeção mais provável em algumas pessoas, mas nenhuma delas é necessária para que um dermatófito se instale, e uma criança saudável pode apanhá-la tão facilmente;
• Evitar traumas: Prevenir arranhões e danos na área do couro cabeludo ou barba que facilitem a entrada fúngica.

Conclusão

A tinea capitis e a tinea barbae são dermatofitoses infecciosas com diversas manifestações clínicas dependendo da espécie fúngica e da imunidade do hospedeiro. O reconhecimento precoce, a confirmação laboratorial e o tratamento apropriado são essenciais para prevenir complicações como alopecia cicatricial ou surtos generalizados.

Com uma combinação de terapia antifúngica sistémica, agentes tópicos, higiene pessoal e precauções de contacto, a maioria dos casos pode ser tratada com sucesso. A contínua sensibilização e educação do paciente são fundamentais para reduzir a recorrência e a transmissão comunitária de infecções fúngicas do cabelo.