Päänahan silsa ja parran silsa (ICD-10: B35) 🚨

Tinea capitis ja tinea barbae: Päänahan ja kasvojen karvoituksen sieni-infektiot

Yleiskatsaus

Tinea capitis ja tinea barbae ovat hiusten ja hiustuppien sieni-infektioita, jotka vaikuttavat vastaavasti päänahkaan ja parran alueelle. Niitä kutsutaan joskus trikomykoosiksi, vaikka tätä termiä on parempi välttää: ilman tarkennusta se tarkoittaa yleensä trikomykoosista axillarista, kainalokarvojen bakteerikolonisaatiota, jolla ei ole mitään tekemistä sienten kanssa. Näiden infektioiden aiheuttajia ovat dermatofyytit—rihmamaiset sienet, joilla on erityinen affiniteetti keratinoituneisiin kudoksiin. Tärkeimmät aiheuttajat ovat Microsporum ja Trichophyton. Infektiokohdan mukaan nämä jaetaan seuraavasti:

• Tinea capitis: Päänahan ja hiusvarsien dermatofytoosi;
• Tinea barbae: Aikuisilla miehillä esiintyvä sieni-infektio, joka kohdistuu parta- tai viiksialueelle.

Molemmat ovat tarttuvia, ja epidemioita voi esiintyä kouluissa, perheissä tai läheisessä kontaktissa olevissa ympäristöissä. Se leviää helposti lasten keskuudessa, mutta eristäminen ei yleensä ole tarpeen sen jälkeen, kun sienilääkitys on aloitettu. Varhainen diagnoosi ja hoito ovat tärkeitä: vaikea tulehduksellinen tauti, erityisesti kerion, voi aiheuttaa pysyvää arpeutuvaa hiustenlähtöä, jos hoito viivästyy. Kivulias tulehduksellinen plakkimuodostus, märkäpesäkkeet tai pehmeä turvotus vaativat systeemistä hoitoa viivyttelemättä.

Sieninvaasion mallit

Kliininen kuva riippuu dermatofyytin tyypistä ja hiusvarren invaasion mallista. Tunnistetaan kaksi pääinvaasiomallia:

• Ectothrix-invaasio: Sienirihmat (arthrokonidiat) kehittyvät hiusvarren ulkopuolelle; tyypillinen Microsporum-lajeille;
• Endothrix-invaasio: Sienirihmat muodostuvat hiusvarren sisällä; tavallisempi Trichophyton-infektioissa.

Tinea capitisin kliiniset muodot

1. Ei-inflammatorinen (pinnallinen) tyyppi

Tämän muodon aiheuttavat tavallisesti antropofiiliset sienet, kuten Trichophyton tonsurans (endothrix) ja Microsporum canis tai M. ferrugineum (ectothrix).

• Leesiot: Pyöreät tai soikeat hilseilevät läiskät, joissa on lievää punoitusta tai ei lainkaan punoitusta; hilseily ja hiusten katkeilu ovat tavallisia;
• Hiukset: Usein katkeavat päänahan pinnan tasolla, jolloin syntyy kaljuja läiskiä, joissa on lyhyitä hiustynkiä (“black dot” -ilmiö);
• Sijainti: Ensisijaisesti otsa- ja ohimopäänahka;
• Woodin lamppu: Microsporumilla infektoituneet hiukset fluoresoivat vihertävästi UV-valossa;
• Ulkonäkö: Seborrooisessa muodossa muistuttaa hilsettä tai kuivaa seborreaa.

2. Inflammatorinen tyyppi (kerion)

Laueutuu eläinperäisten lajien, kuten Microsporum canis:n, tai maaperäperäisen Nannizzia gypsea:n (aiemmin Microsporum gypseum) aiheuttamana. Tämä variantti johtaa syvään, kivuliaaseen tulehdukselliseen leesioon.

• Leesiot: 1–3 turvonnutta, pustuloivaa plakkia, joihin liittyy voimakas eryteema ja märkäisyys;
• Hiukset: Irtoavat helposti ja voivat lähteä pois tai ne voidaan poistaa ilman vastusta;
• Riski: Voi johtaa cicatricial (arpeuttavaan) alopeciaan, ellei sitä hoideta viipymättä;
• Oireet: Kipua, turvotusta, alueellista lymfadenopatiaa ja yleistä sairaudentunnetta voi esiintyä.

3. “Black Dot” tinea capitis

Tämä on päänahan silsan vähiten inflammatorinen muoto, ja sen aiheuttaa Trichophyton tonsurans. Tunnusomaista on lyhyiden, katkenneiden hiusten esiintyminen follikkelien suuaukoissa, jotka näyttävät tarkasteltaessa mustilta pisteiltä.

• Leesiot: Useita pyöreitä tai epäsäännöllisiä läiskiä, joiden päällä on hienoa hilseilyä;
• Hiukset: Katkeavat päänahan tasolla tai sen alapuolella, jolloin muodostuu mustapisteinen kuvio;
• Komplikaatiot: Kroonisen infektion ja atrofisen alopeesian riski.

Tinea barbeen kliiniset muodot

Tinea barbae vaikuttaa aikuisiin miehiin parta- ja viiksialueella, ja sen aiheuttajina ovat tavallisimmin zoofiiliset sienet, kuten Trichophyton mentagrophytes ja T. verrucosum.

1. Inflammatorinen tyyppi (parasiittinen sykoosi)

• Oireet: Kivuliaat, nodulaariset ja pustuloivat leesiot, jotka muistuttavat kerionia, sekä märkäistä eritettä follikkelien aukkoista;
• Hiukset: Irtoavat helposti, ja tyvessä on märkäistä materiaalia.

2. Pinnallinen tyyppi

• Leesiot: Lievä follikulaarinen tulehdus, eryteema ja hilseily, jotka muistuttavat bakteerifollikuliittia;
• Tulehdus: Lievempi kuin kerion-tyyppisessä kuvassa.

3. Rengasmainen tyyppi

• Ulkonäkö: Rengasmaiset läiskät, joiden koholla olevilla, hilseilevillä reunoilla on vesikkeleitä tai rupia;
• Keskialue: Pyrkii osittain selkenemään muodostaen klassisen tinea-rengasmallin, joka muistuttaa tinea corporis -infektiota.

Diagnoosi

Tarkka diagnostiikka on ratkaisevan tärkeää tehokkaan hoidon ja infektion hallinnan kannalta. Diagnostisiin vaiheisiin kuuluvat:

• Woodin lampun tutkimus: Hyödyllinen Microsporum-lajien havaitsemisessa, sillä ne fluoresoivat UV-valossa;
• Mikroskopia: KOH-valmisteen suora tutkimus nyhdettyjen hiusten tai ihon hilseen näytteistä sienirihmojen tai itiöiden havaitsemiseksi;
• Viljelytutkimus: Kliininen tutkimus KOH-mikroskopialla yleensä riittää; Sabouraud-agariin tehtävä viljely tunnistaa lajin ja on hyödyllisin epätyypillisissä, uusiutuvissa tai hoitoresistentissä tapauksissa;
• PCR-testaus: Erittäin spesifinen molekyylimenetelmä, jota käytetään sieniperimän (DNA:n) tunnistamiseen kliinisistä näytteistä;
• Epidemiologinen selvitys: Tärkeä epidemioiden tai kouluperäisen tartunnan yhteydessä.

Erotusdiagnostiikka

Nämä infektiot voivat muistuttaa useita ihotautien ja systeemisten sairauksien tiloja, minkä vuoksi erotusdiagnostiikka on välttämätöntä virheellisen hoidon välttämiseksi. Tärkeitä erotusdiagnostisia vaihtoehtoja ovat:

• Alopecia areata: Äkillisesti alkava laikukas hiustenlähtö, jossa iho on sileä eikä hilseilyä tai tulehdusta ole;
• Discoid lupus erythematosus: Erytematoottiset, arpeuttavat plakit, joissa on follikkelien tukkeutumista ja atrofiaa;
• Psoriasis ja seborrooinen dermatiitti: Voivat aiheuttaa hilseilyä päänahassa, mutta niihin ei liity hiusten katkeilua tai tulehdusta;
• Pseudopelade of Brocq: Hitaasti etenevä arpeuttava alopekia, jossa on sileitä, norsunluunvärisiä läiskiä;
• Bakteerinen sykoosi (folliculitis barbae): Kivuliaat pustulat, jotka rajoittuvat parta-alueelle, mutta joiden taustalla on bakteeri-infektio;
• Toissijainen kuppa (impetiginoottinen syphilid): Suljettava pois hilseilyn ja alopeesian yhteydessä, erityisesti riskiryhmissä.

Treatment

Hoito koostuu sekä systeemisestä sienilääkehoidosta että paikallisesta liitännäishoidosta. Hoitoa tulee ohjata kliinisen kuvan perusteella ja, jos mykologia on käytettävissä, määritetyn lajin perusteella.

Systeemiset sienilääkkeet:

• Griseofulviini: Usein ensisijainen Microsporum-infektioissa; hyvin siedetty ja soveltuu lasten käyttöön (saatavana suspensionsa);
• Terbinafiini: Usein tehokkaampi Trichophyton-lajeja vastaan; käytetään sekä lapsilla että aikuisilla. Valittu lääke riippuu kliinisestä kuviosta ja, jos saatavilla, mykologiasta;
• Itrakonatsoli: Laaja-alaisempi sienilääke, joka on tehokas resistenttien tai uusiutuvien tapausten hoidossa.

Systeemisen hoidon kesto riippuu aiheuttajasta ja lääkkeestä: Microsporum-infektioissa griseofulviinikuurit ovat yleensä pidempiä kuin Trichophyton-infektioissa terbinafiinikuurit, ja kliininen vaste sekä infektion laajuus vaikuttavat myös siihen.

Paikallishoito:

Käytetään vain liitännäishoitona. Paikalliset valmisteet eivät pääse hiusvarren sisällä olevaan sieneen, joten ne eivät yksinään hävitä infektiota. Vaihtoehtoja ovat:

• Paikalliset sienilääkkeet: Liitännäisiä vain. Tinea capitis ja tinea barbae vaativat systeemistä hoitoa, koska paikalliset valmisteet eivät pääse hiusvarren ja karvatupen sisällä olevaan sieneen;
• Sienilääkesampoo: Ketokonatsoli tai seleenisulfidi itiöiden irtoamisen vähentämiseksi. Liitännäinen, ei hoito;
• Yhdistelmävalmisteet: Keratolyyttisiä ja antiseptisiä emulsiovoiteita määrätään edelleen joissakin paikoissa, mutta ne eivät kuulu standardiin näyttöön perustuvaan hoitoon eivätkä korvaa systeemistä hoitoa.

Tukihoito ja hygienia hoidon aikana

Tehokas hoito edellyttää lääkityksen lisäksi myös asianmukaista hygieniaa ja käyttäytymismuutoksia uudelleentartunnan ja leviämisen vähentämiseksi:

• Hiusten hoito: Rutiininomainen viikoittainen hiusten ajaminen tai leikkaaminen ei ole tarpeen, ei auta hoitoa ja voi vahingoittaa ihoa sekä levittää infektiota;
• Sienilääkesampoo: Ketokonatsoli- tai seleenisulfidisampoo vähentää itiöiden irtoamista ja tarttumista muihin. Se on lisähoito eikä korvaa systeemistä hoitoa;
• Suojaus: Käytä sideharsoa tai puista päähinettä leviämisen estämiseksi; hävitä tai steriloi päivittäin;
• Älä jaa henkilökohtaisia esineitä: Pyyhkeitä, kampoja, hattuja tai partateriä ei tule jakaa;
• Sosiaalinen hygienia: Vältä hattujen, kampojen ja pyyhkeiden jakamista. Eristystä ei tarvita, kun sienilääkehoito on aloitettu.

Ehkäisy

Uusiutumisen ja tartunnan ehkäisy edellyttää kansanterveydellistä valistusta ja henkilökohtaista hoitoa yhdistävää kokonaisuutta:

• Varhainen hoito: Hakeudu ajoissa hoitoon, jos päänahassa tai parta-alueella on epäilyttäviä leesioita;
• Kontaktien seulonta: Tartunnan saaneiden henkilöiden perheenjäsenet tai koulutoverit tulisi tutkia infektion merkkien varalta;
• Desinfektio: Desinfioi kammat, harjat ja parturin työvälineet jokaisen käytön jälkeen;
• Lemmikkien hoito: Koska zoofiiliset sienet tarttuvat usein eläimistä, tarkasta kotieläimet ja konsultoi tarvittaessa eläinlääkäriä;
• Yleinen terveys: Huono ravitsemus tai heikentynyt immuniteetti voi tehdä infektiosta todennäköisemmän joillakin ihmisillä, mutta kumpaakaan ei tarvita dermatofyytin kiinnittymiseen, ja terve lapsi voi saada sen aivan yhtä helposti;
• Vältä traumaa: Estä raapiminen ja vauriot päänahan tai parran alueella, jotka helpottavat sienten tunkeutumista.

Johtopäätös

Tinea capitis ja tinea barbae ovat tarttuvia dermatofytooseja, joiden kliiniset ilmentymät vaihtelevat sienilajin ja isännän immuniteetin mukaan. Varhainen tunnistaminen, laboratoriovarmistus ja asianmukainen hoito ovat välttämättömiä komplikaatioiden, kuten arpeuttavan alopeesian tai laajojen epidemioiden, ehkäisemiseksi.

Systeemisen sienilääkehoidon, paikallisten valmisteiden, henkilökohtaisen hygienian ja kontaktivarotoimien yhdistelmällä useimmat tapaukset voidaan hoitaa onnistuneesti. Jatkuva tietoisuus ja potilasohjaus ovat keskeisiä hiusten sienitulehdusten uusiutumisen ja yhteisötartunnan vähentämisessä.