Pityriasis versicolor (ICD-10: B36) ⚠️

Pityriasis versicolor: krooninen pinnallinen sieni-ihotulehdus

Yleiskatsaus

Pityriasis versicolor, joka tunnetaan myös nimellä tinea versicolor, on ihon krooninen, uusiutuva pinnallinen sieni-infektio, jonka aiheuttavat hiivasienet, sukuun Malassezia kuuluvat mikro-organismit, tavallisimmin Malassezia globosa tai M. sympodialis, ja useita lajeja on osallisina. Nämä lipofiiliset eli rasvaa suosivat organismit kuuluvat ihon normaaliflooraan, erityisesti talirikkailla alueilla. Infektio johtuu Malassezia-sienen, ihon normaalin asukkaan, siirtymisestä hiivamuodosta rihmastomuotoon sille suotuisissa olosuhteissa.

Tilalle ovat tyypillisiä hypo- tai hyperpigmentoituneet hilseilevät makulat ja läiskät, joita nähdään usein vartalolla ja yläraajoissa. Se on yleensä oireeton, vaikka joillakin potilailla voi esiintyä lievää kutinaa. Vaikka sitä ei pidetä vaarallisena, pityriasis versicolor aiheuttaa usein esteettistä ja psykososiaalista haittaa, erityisesti siksi, että se näkyy paljailla ihoalueilla.

Patogeneesi ja laukaisevat tekijät

Malassezia elää kaikkien iholla. Pityriasis versicolor syntyy, kun sen kasvu ja vuorovaikutus isännän kanssa muuttuvat, eikä siksi, että tarttuisi jokin mikro-organismi, ja filamentaariseen muotoon siirtymistä suosivat useat sisaisten ja ympäristötekijöiden vaikutuksesta, jotka häiritsevät ihon homeostaasia. Näitä ovat:

• Kuumat ja kosteat ilmasto-olosuhteet: Lisäävät hikoilua ja talineritystä, jotka suosivat iholla jo olevaa hiivaa;
• Hyperhidroosi: Lisääntynyt hikoilu, erityisesti urheilijoilla tai vuodenaikojen vaihtuessa;
• Hormonaaliset tekijät: Ehkäisypillereiden käyttö, hormonaaliset vaihtelut tai endokriiniset häiriöt (esim. Cushingin oireyhtymä);
• Immunosuppressio: Tilat kuten HIV/AIDS, syöpä tai pitkäaikainen kortikosteroidihoito;
• Geneettinen alttius: Joillakin henkilöillä on havaittu familiaalista taipumusta;
• Yksilöllinen alttius: Heikentynyt ihon suojabarrierin toiminta voi edistää sienien lisääntymistä.

Aktivoituessaan sienet tunkeutuvat sarveiskerrokseen (ihon uloin kerros) ja tuottavat atselaiinihappoa ja muita dikarboksyylihappoja, jotka estävät melaniinin synteesiä ja johtavat tulehduksen jälkeisiin pigmenttimuutoksiin.

Kliininen kuva

Pityriasis versicolorin tunnusmerkkinä on selvärajaiset, hilseilevät, värimuutoksin ilmenevät läiskät, joiden sävy vaihtelee vaaleanpunaisesta, ruskehtavasta ja vaaleanruskeasta hypopigmentoituneeseen tai liituvärisen valkoiseen, erityisesti tummempi-ihoisilla henkilöillä. Monissa tapauksissa muutokset ilmenevät aluksi pieninä, pyöreinä tai soikeina täplinä, joiden läpimitta on enintään 1 cm, mutta ne usein yhdistyvät suuremmiksi läiskiksi ajan myötä.

Yleisiä piirteitä ovat:

• Väri: Vaihtelee ihonsävyn ja leesion vaiheen mukaan — “kahvia maidolla”, lohenpunainen, kellanruskea tai ympäröivää ihoa vaaleampi;
• Hilseily: Hieno, leseenomaisen kaltainen hilseily on tyypillisesti nähtävissä raaputettaessa (positiivinen “scratch sign”);
• Reunat: Tarkkarajaiset, voivat osoittaa sentrifugaalista laajenemista;
• Oireet: Yleensä oireeton tai lievästi kutiava, erityisesti hikoilun lisääntyessä.

Lokalisointi

Pityriasis versicolor esiintyy pääasiassa talirikkailla ja lämpimillä kehon alueilla. Tyypillisiä esiintymisalueita ovat:

• Rintakehä ja yläselkä;
• Vatsa;
• Kaula ja hartiat;
• Proksimaaliset raajat (olkapäät, reidet);
• Harvemmin: Kasvot, päänahka, nivuset ja genitaalialueet, yleensä laajemmissa tai uusiutuvissa tapauksissa.

Auringolle altistumisen jälkeen aiemmin sairastuneille ihoalueille voi jäädä tilapäinen hypopigmentaatio, jolloin iho näyttää laikukkaalta; tätä kutsutaan “postinflammatoriseksi leukodermaksi”. Tämä johtuu melanogeneesin estymisestä ja on ajan sekä hoidon myötä korjautuvaa.

Pityriasis versicolorin follikulaarinen muoto

Klassisen makulaarisen muodon lisäksi pityriasis versicolor voi esiintyä myös follikulaarisessa muodossa, joka on harvinaisempi ja voi muistuttaa bakteerifollikuliittia.

Tämän muunnoksen keskeisiä piirteitä ovat:

• Sijainti: Kliinisesti tavallisimmin rintakehä, selkä, hartiat ja toisinaan yläraajat sekä reidet;
• Leesiot: Useita, pieniä, punaisia tai ihonvärisiä papuloita tai pustuloita, jotka keskittyvät karvatuppien ympärille (perifollikulaarinen jakautuminen);
• Oireet: Voi esiintyä kutinaa, polttelua tai ärsytystä — voimakkaampina kuin klassisessa makulaarisessa muodossa;
• Erotusdiagnostiikka: Tarvitaan erottamaan bakteerifollikuliitista—suora mikroskopia tukee diagnoosia; viljely ei ole rutiininomaisesti tarpeen ja se varataan diagnostisesti vaikeisiin tapauksiin.

Pityriasis versicolorin diagnostiikka

Diagnoosi on yleensä kliininen ja sitä tukevat yksinkertaiset, nopeat laboratoriomenetelmät, joilla varmistetaan leesioiden sieni-etiologia:

• Woodin lampun tutkimus: Leesiot fluoresoivat kelta-kultaisena tai oranssina hohteena UV-valossa, erityisesti Malassezia furfur -sienen aiheuttamina;
• Mikroskooppinen tutkimus (KOH-valmiste): Kaliumhydroksidilla käsitellystä ihokaavinnasta nähdään tyypillinen “spaghetti and meatballs” -kuva: lyhyitä, kaarevia hyfioita ja pyöreitä itiöitä;
• Viljely: Kermaiset, limaiset pesäkkeet voivat kasvaa erityisillä lipidirikkailla kasvualustoilla, vaikka viljelyä tarvitaan harvoin rutiinitapauksissa;
• PCR-diagnostiikka: Voi olla hyödyllinen vaikeissa tai uusiutuvissa tapauksissa Malassezia-lajien tunnistamiseksi molekyylitasolla.

Pityriasis versicolorin hoito

Hoitolinjat riippuvat infektion vaikeusasteesta, laajuudesta ja uusiutumistaipumuksesta. Sekä paikalliset että systeemiset sienilääkkeet ovat tehokkaita, mutta paikallishoito on ensisijainen paikallisessa taudissa.

Paikallishoito (ensilinjan hoito lievissä ja kohtalaisissa tapauksissa):

• Ketokonatsoli 2% -shampoo tai -voide: Levitetään kerran tai kahdesti päivässä 2–4 viikon ajan;
• Klotrimatsoli, mikonatsoli tai seleenisulfidi: Sienivoiteet, joita käytetään kahdesti päivässä kliiniseen paranemiseen saakka;
• Seleenisulfidi 2.5% -emulsio: Levitetään kyseiselle alueelle ja huuhdellaan pois 10 minuutin kuluttua (käytetään joka toinen päivä);
• Sinkkipyritioni- tai rikkiä sisältävät saippuat: Käytetään ylläpito- tai ehkäisyhoitona uusiutuvissa tapauksissa.

Systeeminen hoito, varattu laaja-alaiselle, uusiutuvalle tai hoitoresistentille taudille:

• Itrakonatsoli;
• Flukonatsoli. Annostus ja hoidon kesto määräytyvät määrääjän mukaan ja vaihtelevat eri maissa;
• Suun kautta annettavaa ketokonatsolia ei suositella tähän sairauteen, koska siihen liittyy vaikean maksavaurion ja lisämunuaisten toimintaan kohdistuvien vaikutusten riski; systeemistä hoitoa tarvittaessa käytetään itrakonatsolia tai flukonatsolia.

Kaikissa tapauksissa potilaan hoidon täyden hoitojakson loppuunsaattaminen on tärkeää. Uusiutumista aiheuttavat pääasiassa kuumuus, kosteus ja yksilöllinen alttius eivätkä hygienia, ja uusiutuminen on riittävän tavallista, että ylläpitohoitoa käytetään usein uusiutumisen ehkäisemiseksi. Pitkäaikaisissa tai laajoissa tapauksissa voidaan käyttää suun kautta annettavien ja paikallisten lääkeaineiden yhdistelmää.

Pityriasis versicolorin ehkäisy

Koska tällä tilalla on suuri uusiutumisriski (erityisesti lämpimässä ilmastossa tai alttiilla henkilöillä), ehkäisevät toimenpiteet ovat tärkeitä:

• Säännöllinen sienishampoiden käyttö: Kuten ketokonatsoli tai seleenisulfidi kerran tai kahdesti viikossa, erityisesti kuumina kuukausina;
• Asianmukainen ihon hygienia: Suihkussa käyminen päivittäin, tiukkojen vaatteiden välttäminen ja hikosteisten vaatteiden nopea vaihtaminen;
• Hikoilun hallinta: Käytä antiperspirantteja ja hengittäviä kankaita ihon kosteuden vähentämiseksi;
• Rajoita pitkäaikaista auringolle altistumista: Erityisesti toipumisen aikana äskettäisistä pahenemisvaiheista, jotta jäljelle jäävä hypopigmentaatio ei korostuisi;
• Hoida taustasairaudet: Kuten immunosuppressio tai hormonaalinen häiriö, mikäli sellainen on.

Johtopäätös

Pityriasis versicolor on yleinen, pinnallinen sieni-infektio, joka syntyy, kun Malassezia, ihon normaaliin mikrobistoon kuuluva hiiva, alkaa kasvaa sille suotuisissa olosuhteissa. Vaikka se on lääketieteellisesti hyvänlaatuinen, sen ulkonäkö ja uusiutuvuus voivat aiheuttaa merkittävää kosmeettista haittaa. Oikea-aikainen diagnoosi, asianmukainen hoito ja pitkäaikaiset ehkäisytoimet ovat olennaisia pysyvän paranemisen varmistamiseksi ja uusiutumisen minimoimiseksi.

Paikallisen ja systeemisen hoidon, hygieniatoimien sekä ympäristön hallinnan yhdistelmällä useimmat potilaat saavuttavat hyvän hoitotuloksen. Tiedottaminen uusiutumistaipumuksesta ja ylläpitohoitovaihtoehdoista on keskeisessä asemassa tehokkaassa hoidossa.